Volume Management nyob rau hauv cov neeg mob uas tab tom pib hemodialysis

Initial hemodialysis yog hais txog thawj theem ntawm kev lim ntshav. Tam sim no, tsis muaj kev txhais meej meej ntawm thawj zaug hemodialysis. Cov kev tshawb fawb feem ntau txhais tau tias nws yog thawj 3 mus rau 4 lub hlis ntawm kev lim ntshav. Piv nrog rau cov pej xeem ntawm tib lub hnub nyoog thiab poj niam txiv neej, lub sij hawm muaj sia nyob ntawm cov neeg mob hemodialysis tau txo qis. Ntawm lawv, qhov kev tuag ntawm cov neeg mob nyob rau hauv thawj theem ntawm kev lim ntshav yog siab tshaj, thiab maj mam stabilizes. Txoj kev tshawb fawb DOPPS tau pom tias qhov kev tuag ntawm cov neeg mob hemodialysis<120 days was 26.7%; 121-365 days was 16.9%; >365 hnub yog 13.7%.

Nyem rau Cistanche rau mob raum

Cov yam ntxwv ntawm thawj tus neeg mob hemodialysis

1. Poj niam los txiv neej thiab hnub nyoog

Lub hnub nyoog nruab nrab ntawm cov neeg mob ntshav lim ntshav tau tshaj tawm nyob rau txawv teb chaws hauv 2014 yog 62.9 xyoo, thiab cov txiv neej suav txog 58.9%. Hauv Nyij Pooj, lub hnub nyoog nruab nrab ntawm kev lim ntshav tau nce 4.6 xyoo hauv 10 xyoo dhau los. Raws li USRDS cov ntaub ntawv, tus naj npawb ntawm cov neeg mob lim ntshav tshaj 60 xyoo tau nce los ntawm 38.1% hauv 1990 mus rau 60.13% hauv 2004. Hauv 2007, qhov nruab nrab hnub nyoog ntawm cov neeg mob nkag mus rau hemodialysis hauv Beijing yog (56.8 ± 16.0) xyoo, uas tau nce mus rau (58.1 ± 15.4) xyoo nyob rau hauv 2012. Qhov feem ntawm cov txiv neej cov neeg mob tau nce los ntawm 51.6% nyob rau hauv 2007 mus rau 57.1% nyob rau hauv 2012.

2. Ua rau

Hauv cov tebchaws tsim kho, ntshav qab zib tau dhau los ua qhov ua rau mob raum kawg (ESRD). Hauv Tebchaws Meskas, 49.1% ntawm cov neeg mob ESRD muaj ntshav qab zib yog lawv thawj tus kabmob. Hauv kuv lub teb chaws cov cheeb tsam tsim kev lag luam, ntshav qab zib kuj yog thawj qhov ua rau ESRD, thaum nyob hauv cov xeev thiab cov nroog tsis muaj kev lag luam, qhov tseem ceeb ntawm ESRD tseem yog mob glomerulonephritis.

3. Lub sij hawm ntawm kev lim ntshav

Hauv Tebchaws Europe, qhov nruab nrab eGFR thaum lub sijhawm nkag mus rau kev lim ntshav hauv xyoo 1999 yog 7.9 ml / (min·1.73m2), uas tau nce mus rau 8.6 ml / (min·1.73m2) hauv xyoo 2003. Raws li USRDS cov ntaub ntawv, qhov nruab nrab eGFR ntawm ESRD Cov neeg mob nkag mus rau kev lim ntshav hauv 2017 yog 10 ml / (min·1.73m2). eGFR ntawm cov neeg mob ntshav qab zib Japanese pib hloov pauv ntawm (6.52 ± 4.20) ml / (min·1.73m2). Hauv Beijing, qhov nruab nrab eGFR ntawm cov neeg mob nkag mus rau hemodialysis thawj zaug tsis tshaj 10 ml / (min·1.73m2) los ntawm 2007 txog 2012. Tus nqi siab tshaj plaws yog 9.7 ml / (min·1.73m2) hauv 2010, thiab nws poob. rau 7.8 ml / (min·1.73m2) hauv xyoo 2012.

4. Kev tuag

Txoj kev tshawb fawb DOPPS pom tias qhov kev tuag ntawm cov neeg mob ntshav lim ntshav tshiab tau txais kev tuag yog qhov siab tshaj (8%) ntawm 120 hnub ntawm kev lim ntshav, thiab tom qab ntawd txo qis thiab ruaj khov nyob ib ncig ntawm 180 hnub. Qhov kev tuag siab ntawm cov neeg mob hemodialysis thawj zaug tuaj yeem cuam tshuam nrog cov teeb meem xws li ntim ntau dhau, kev sib tham lig, thiab qhov hnyav nce ntawm kev lim ntshav.

Cov neeg mob pib hemodialysis

Kev ntsuas ntim

Volume xwm txheej yog qhov taw qhia tseem ceeb rau kev ntsuam xyuas cov txiaj ntsig ntawm kev lim ntshav. Hauv kev saib xyuas cov neeg mob hemodialysis, qhov ntim me me tuaj yeem ua rau hypotension, mob leeg, thiab tsis txaus lub cev perfusion; Thaum lub ntim ntau dhau tuaj yeem ua rau muaj qhov ntim ntawm cov ntshav siab, txoj cai ventricular hypertrophy, thiab lub plawv tsis ua haujlwm. Yog li ntawd, nws yog ib qho tseem ceeb tshwj xeeb los ua qhov kev ntsuam xyuas tsim nyog thiab muaj zog ntawm qhov ntim ntawm cov neeg mob hemodialysis. Kev hloov kho raws sij hawm yuav tsum tau ua raws li lub xeev sib txawv ntawm cov neeg mob nyob rau theem sib txawv kom tswj tau qhov ntim zoo tagnrho, yog li ua kom zoo rau kev lim ntshav thiab txhim kho lub neej zoo ntawm cov neeg mob.

Qhov taw qhia tseem ceeb tshaj plaws rau kev ntsuas ntim raws li txoj cai yog qhov hnyav qhuav. Lub cev qhuav dej yog hais txog qhov hnyav uas lub dialysis ultrafiltration tuaj yeem ua tiav cov kua dej ntau tshaj plaws uas tsis muaj hypotension hauv kev kho mob, uas yog, qhov hnyav ntawm hypotension tshwm sim thaum hemodialysis maj mam ultrafiltered. Nyob rau lub sijhawm no, tus neeg mob tsis muaj dej ntau dhau thiab tsis muaj dej, ncav cuag qhov hnyav zoo tshaj plaws uas xav tias xis nyob. Cov qauv rau qhov hnyav qhuav yog raws li hauv qab no: (1) Tsis pom tseeb hypotension thaum lub sij hawm lim ntshav. (2) Cov ntshav siab tswj tau zoo ua ntej kev lim ntshav. (3) Tsis muaj kev kho mob edema. (4) Tsis muaj cov tsos mob ntawm pulmonary congestion ntawm lub hauv siab X-ray. (5) Cardiothoracic ratio:<50% for men and <53% for women. Bioimpedance method can be used for evaluation if conditions permit.

Txhua txoj hauv kev los ntsuas qhov hnyav qhuav muaj nws qhov zoo thiab qhov tsis zoo. Kev xaiv yuav tsum yog raws li tus neeg mob qhov xwm txheej tshwj xeeb thiab cov kev xav tau ntawm chaw kho mob.

1. Kev soj ntsuam kuaj mob

Ua ke nrog tus neeg mob cov tsos mob, cov tsos mob thiab kev kuaj mob, qhov hnyav zoo tshaj plaws yog thaum tsis muaj qhov tsis xis nyob, cov ntshav siab ib txwm muaj, tsis muaj edema thiab serous effusion, thiab tsis muaj mob pulmonary congestion.

● Qhov zoo: kev ntsuam xyuas yooj yim thiab ua haujlwm yooj yim.

● Qhov tsis zoo: muaj kev xav tsis zoo, qhov tseeb tsis zoo, thiab ntau yam cuam tshuam.

2. Cov cim kev lom neeg

Muaj ntau ntau biomarkers rau ntsuas qhov hnyav qhuav. Tam sim no, cov khoom siv ntau dua yog atrial natriuretic peptide, cyclic guanosine monophosphate thiab hlwb natriuretic peptide (BNP). Ntawm lawv, BNP nce ntxiv nrog rau lub raum tsis zoo lossis txawm tias lub cev qhuav dej, thiab nws cov kev hloov pauv muaj txiaj ntsig zoo dua rau kev ntsuas cov kua dej sib npaug.

3. Vena cava diam

Ntshav ntim yog ntsuas los ntawm kev ntsuas lub cheeb ntawm lub vena cava. Ib vena cava diam<8 mm/m² indicates low blood volume, while a vena cava diameter of >11.5 mm / m² qhia tias muaj ntshav siab.

● Qhov zoo: tsis muaj kev cuam tshuam, nrawm, thiab yooj yim.

● Qhov tsis zoo: Muaj ntau yam cuam tshuam, xws li cov duab ntawm qhov tsis zoo vena cava hloov nrog ua pa, cuam tshuam rau kev ntsuas ntsuas; tus nqi ntawm inferior vena cava nce nyob rau hauv pericardial effusion thiab lub plawv tsis ua hauj lwm; Kev ntsuas lub cheeb ntawm qhov inferior vena cava tam sim ntawd tom qab dialysis yuav underestimate ntshav ntim, thiab nws yog feem ntau pom zoo kom ua ib tug ultrasound kuaj 2 teev tom qab dialysis.

4. Bioimpedance tsom xam

Bioimpedance tsom xam yog ib txoj hauv kev zoo rau ntsuas qhov hnyav qhuav thiab siv dav. Nws muab faib ua ib zaug bioimpedance tsom xam thiab ntau zaus bioimpedance tsom xam. Tam sim no, ntau zaus bioimpedance tsom xam yog siv ntau dua hauv kev kho mob vim tias nws tuaj yeem ntsuas cov kua dej ntxiv thiab cov kua hauv lub cev.

5. Kev ntsuas ntshav tas li

Cov ntshav ntim hloov pauv tau raug ntsuas ncaj qha los ntawm kev soj ntsuam tas li hematocrit thiab tag nrho cov ntsiab lus protein.

● Cov txiaj ntsig zoo: ceev thiab yooj yim, lub sijhawm ua haujlwm tiag tiag, muaj kev nyab xeeb thiab siv tau zoo, thiab tsis cuam tshuam.

● Qhov tsis zoo: Tsis haum rau kev soj ntsuam ntshav ntim ntawm cov neeg mob hnyav, tsis siv tshuaj kho mob tsawg.

6. Lwm txoj kev

(1) Ultrasonic dilution txoj kev: saib xyuas lub plawv muaj nuj nqi thiab hemodynamic hloov, thiab tiv thaiv dialysis hypotension.

(2) Forearm artery tracing thev naus laus zis: xam cov kab ke hemodynamic tsis zoo los ntawm kev ntsuas ntshav siab hloov pauv.

(3) Isotope txiav txim siab txoj kev: xam cov ntshav ntim los ntawm kev ntsuas cov isotope concentration tom qab dilution.

Cov neeg mob pib hemodialysis

Kev tswj lub peev xwm

1. zaus ntawm kev soj ntsuam lub ntim

(1) Nws raug nquahu kom ntsuas qhov ntim ntawm cov neeg mob thaum thawj zaug mus ntsib, thiab nws raug nquahu kom ntsuas ib hlis ib zaug rau cov neeg mob uas tsis muaj ntim ntau dhau.

(2) Rau cov neeg mob uas muaj keeb kwm ntawm lub plawv tsis ua hauj lwm, nws raug nquahu kom kuaj cTn ntawm kev nkag mus rau kev kuaj mob etiology (xws li mob myocardial infarction) thiab kev ntsuas kev ntsuas ntawm cov neeg mob uas mob plawv tsis ua haujlwm. Nws raug pom zoo kom nce qhov kev kuaj mob ntawm BNP thiab amino-terminal pro-BNP (NT-proBNP) raws li lub raum ua haujlwm theem; Hauv cov neeg mob uas muaj kab mob raum sib txawv, qhov kev kuaj mob rhiab heev thiab qhov tshwj xeeb ntawm NT-proBNP zoo dua BNP.

(3) Rau cov neeg mob uas muaj lub plawv tsis ua hauj lwm thiab tsis ruaj tsis khov uas yuav tsum tau kho cov tshuaj noj, nws raug nquahu kom ntsuas BNP lossis NT-proBNP ib zaug txhua 2 lub lis piam; Tom qab tus mob stabilizes, nws hloov mus rau ib zaug txhua 1 mus rau 2 lub hlis.

2. Interdialysis hnyav tswj tus qauv

K / DOQ cov lus qhia pom zoo tias qhov hnyav nce yuav tsum tsis pub tshaj 1 kg rau hnub ua haujlwm thiab 1.5 txog 2 kg rau hnub so. Cov ntaub ntawv los ntawm Nyij Pooj dialysis sau npe qhia tias yog tias qhov hnyav thaum lub sij hawm lim ntshav txo los ntawm 4% mus rau 5%, tus neeg tuag yuav nce ntxiv txawm tias qhov ntim ntawm ultrafiltration. Hauv kev pom ntawm kuv lub teb chaws cov xwm txheej tiag tiag, nws raug pom zoo tias qhov hnyav nce ntxiv yuav tsum tsawg dua 5% ntawm lub cev qhuav.

3. Volume tswj lub tswv yim

(1) Tswj cov sodium thiab ntsev kom tsawg, txwv dej thiab sodium kom tsawg, thiab txwv kev noj ntsev. Kev noj haus ntawm 1000 txog 2000 mg ntawm sodium ib hnub, sib npaug li 3 mus rau 5 g ntawm cov ntsev ntsev.

(2) Tsis txhob hnyav hnyav thaum lub sij hawm lim ntshav (tseem ceeb tsawg dua 5% ntawm lub cev qhuav dej).

(3) Txheeb xyuas qhov hnyav lub cev qhuav.

(4) Rau cov neeg mob uas muaj teeb meem txo lawv lub cev hnyav rau lub hom phiaj qhuav, lub sijhawm ntawm txhua qhov kev lim ntshav tuaj yeem txuas ntxiv kom tsim nyog, kev lim ntshav tuaj yeem nce ntxiv, lossis kho sodium dialysis tuaj yeem ua tau.

Cistanche kho mob raum li cas?

Cistancheyog ib hom tshuaj suav tshuaj ntsuab siv rau ntau pua xyoo los kho ntau yam mob, suav nrograumkab mob. Nws yog muab los ntawm qhuav stems ntawmCistanchedeserticola, ib tsob nroj nyob rau hauv cov suab puam ntawm Tuam Tshoj thiab Mongolia. Lub ntsiab active Cheebtsam ntawm cistanche yogphenylethanoidglycosides, echinacoside cov tshuaj, thiabacteoside, uas tau pom tias muaj txiaj ntsig zoo rauraumnoj qab haus huv.

Kab mob raum, tseem hu ua kab mob raum, hais txog ib yam mob uas lub raum ua haujlwm tsis zoo. Qhov no tuaj yeem ua rau muaj cov khoom pov tseg thiab cov co toxins hauv lub cev, ua rau muaj ntau yam tsos mob thiab teeb meem. Cistanche tuaj yeem pab kho mob raum ase los ntawm ntau lub tswv yim.

Ua ntej, cistanche tau pom tias muaj cov nyhuv diuretic, txhais tau tias nws tuaj yeem ua rau cov zis ntau ntxiv thiab pab tshem tawm cov khoom pov tseg ntawm lub cev. Qhov no tuaj yeem pab txo lub nra ntawm lub raum thiab tiv thaiv kev tsim cov co toxins. Los ntawm kev txhawb nqa diuresis, cistanche kuj tseem tuaj yeem pab txo qis ntshav siab, ib qho teeb meem ntawm cov kab mob raum.

Ntxiv mus, cistanche tau pom tias muaj cov teebmeem antioxidant. Kev ntxhov siab oxidative, tshwm sim los ntawm qhov tsis sib xws ntawm kev tsim cov dawb radicals thiab lub cev tiv thaiv antioxidant, ua lub luag haujlwm tseem ceeb hauv kev mob raum. ies pab neutralize dawb radicals thiab txo Oxidative kev nyuaj siab, yog li tiv thaiv lub raum los ntawm kev puas tsuaj. Cov phenylethanoid glycosides pom hauv cistanche tau tshwj xeeb hauv kev tshem tawm cov dawb radicals thiab inhibiting lipid peroxidation.

Tsis tas li ntawd, cistanche tau pom tias muaj cov tshuaj tiv thaiv kab mob. Kev mob yog lwm yam tseem ceeb hauv kev loj hlob thiab kev loj hlob ntawm cov kab mob raum. Cistanche's anti-inflammatory zog pab txo cov zus tau tej cov pro-inflammatory cytokines thiab inhibit qhov ua kom o yuav tsum tau txoj kev, yog li alleviating o nyob rau hauv lub raum.

Tsis tas li ntawd, cistanche tau pom tias muaj cov teebmeem immunomodulatory. Hauv kab mob raum, lub cev tiv thaiv kab mob tuaj yeem ua rau tsis zoo, ua rau muaj kev mob ntau dhau thiab cov ntaub so ntswg puas. Cistanche pab tswj lub cev tiv thaiv kab mob los ntawm kev hloov kho kev tsim khoom thiab kev ua haujlwm ntawm lub cev tiv thaiv kab mob, xws li T hlwb thiab macrophages. Txoj cai tiv thaiv kab mob no pab txo qhov mob thiab tiv thaiv kev puas tsuaj ntxiv rau lub raum.

Ntxiv mus, cistanche tau pom los txhim kho lub raum kev ua haujlwm los ntawm kev txhawb nqa kev tsim kho ntawm lub raum hlab nrog cov hlwb. Lub raum tubular epithelial hlwb ua lub luag haujlwm tseem ceeb hauv kev pom thiab rov nqus cov khoom pov tseg thiab electrolytes. Hauv kab mob raum, cov hlwb no tuaj yeem raug puas tsuaj, ua rau lub raum ua haujlwm puas. Cistanche lub peev xwm los txhawb kev tsim kho ntawm cov hlwb no pab kho lub raum kom zoo thiab txhim kho lub raum tag nrho.

Ntxiv nrog rau cov kev cuam tshuam ncaj qha rau lub raum, cistanche tau pom tias muaj txiaj ntsig zoo rau lwm yam kabmob thiab lub cev hauv lub cev. Txoj hauv kev zoo rau kev noj qab haus huv no tseem ceeb tshwj xeeb hauv cov kab mob raum, vim tias tus mob feem ntau cuam tshuam rau ntau lub cev thiab lub cev. che tau pom tias muaj kev tiv thaiv rau lub siab, lub plawv, thiab cov hlab ntsha, uas feem ntau cuam tshuam los ntawm kab mob raum. Los ntawm kev txhawb nqa kev noj qab haus huv ntawm cov kabmob no, cistanche pab txhim kho lub raum tag nrho thiab tiv thaiv kev mob ntxiv.

Hauv kev xaus, cistanche yog cov tshuaj suav tshuaj ntsuab siv rau ntau pua xyoo los kho mob raum. Nws cov active Cheebtsam muaj diuretic, antioxidant, anti-inflammatory, immunomodulatory, thiab regenerative teebmeem, uas pab txhim kho lub raum ua haujlwm thiab tiv thaiv ob lub raum los ntawm kev puas tsuaj ntxiv. , cistanche muaj txiaj ntsig zoo rau lwm yam kabmob thiab lub cev, ua rau nws txoj hauv kev zoo rau kev kho mob raum.