Yog Lub Sijhawm Rau Precision Dialysis

Taw qhia

Xyoo 2015, Thawj Tswj Hwm Obama tau tshaj tawm nyiaj txiag rau cov tshuaj precision los txhim kho cov tshuaj kho tus kheej, uas tau piav qhia tias yog "kev kho mob zoo rau tus neeg mob nyob rau hauv qhov chaw ntawm lub sijhawm." Cov tsos mob hnyav thiab kev tuag ntawm ESKD cov neeg mob xav tau kev kho mob thiab cov cuab yeej ntau dua. Cov tshuaj Precision yog cov pov thawj-raws li kev hloov kho ntawm kev tiv thaiv thiab kho cov tswv yim raws li tus kheej tus yam ntxwv nrog lub hom phiaj ntawm kev txhim kho cov txiaj ntsig thiab txo cov kab mob (1). Peb thov kom siv cov ntsiab lus tseeb raws li KRT thiab cov qauv uas siv lawv. Cov txheej txheem kev kho mob raws li qhov tseeb rau qib siab CKD thiab ESKD suav nrog kev xaiv thiab tshuaj xyuas cov kev lim ntshav raws li kev ua neej nyob, ib puag ncig yam tseem ceeb, cov neeg mob nyob hauv nruab nrab, thiab cov kab mob sib kis. Lwm qhov kev tivthaiv raws li qhov tseeb yog vascular nkag rau cov neeg mob hemodialysis (HD), suav nrog arteriovenous fistulas, arteriovenous grafts, lossis central venous catheters. Arteriovenous fistulas tuaj yeem cuam tshuam nrog cov txheej txheem tsawg dua, kev tuag tsawg dua, thiab cov nqi qis dua; arteriovenous grafts lossis central venous catheter yog nyiam nyob rau hauv cov neeg laus (2).

Nyem qhov no kom tau txaisCov teebmeem ntawm Cistanche rau raum

Precision Dialysis yog dab tsi?

Keeb kwm, kev txiav txim siab lim ntshav tau raug tsav los ntawm pej xeem cov cai xws li kev nplij siab tus kws kho mob, cov peev txheej hauv zos, kev txhawb nqa nyiaj txiag, thiab "peritoneal dialysis (PD) ua ntej" (3), deviating los ntawm cov txheej txheem xaiv tus neeg mob. Muaj cov pov thawj txaus ntseeg tias qhov tseem ceeb ntawm tus neeg mob lub hom phiaj tuaj yeem txhim kho cov txiaj ntsig thiab kev nkag siab ntawm kev saib xyuas (4). Cov kev xaiv raws li kev lim ntshav kom meej yog raws sij hawm, thiab tus kheej, thiab suav nrog kev txiav txim siab sib koom nrog kev pab ntawm pab pawg neeg kho mob (5). Cov hom phiaj no tuaj yeem ua tiav los ntawm kev kawm nquag ntawm cov neeg mob thiab cov neeg saib xyuas (yog tias tsim nyog) txog KRT kev hloov pauv thiab zam kev tsis ncaj ncees ntawm tus kws kho mob. Cov tswv cuab sib tham nrog cov neeg mob thiab lawv tsev neeg txog qhov cuam tshuam ntawm kev kho mob ntawm kev ua neej nyob, cov tsos mob, kev kho mob, thiab kev xav txog nyiaj txiag thaum muab lwm txoj hauv kev. Cov kev xaiv kuj suav nrog kev sim tsis pub dhau lub sijhawm lossis txwv tsis pub lim ntshav thaum ua raws li cov hom phiaj ntawm tus neeg mob. Nrog kev pab txhawb nqa thiab kev cob qhia ua ntej tsim nyog, txog li 50 feem pua ​​​​ntawm ESKD cov neeg mob tuaj yeem ua tiav kev kho tus kheej (6). Kev kawm ua ntej lim ntshav feem ntau yog ua los ntawm CKD tus kws saib xyuas neeg mob hauv cov neeg mob me, feem ntau koom tes nrog cov kws noj zaub mov thiab cov neeg ua haujlwm sib raug zoo. Hauv Tebchaws Meskas, kev siv nyiaj txiag tsawg thiab tib neeg txwv tsis pub muaj kev cob qhia tus neeg mob rau cov neeg mob uas muaj kev qhia ntau dua. Kev kawm deb raws li cov kev simulation tuaj yeem ua rau qhov sib txawv no. Kev sib koom tes hauv lub tebchaws los tsim, sim, thiab siv tau cov kev pabcuam kev kawm nyob deb ntawm tus neeg mob rau CKD tuaj yeem siv tau zoo dua ntawm cov peev txheej txwv no. Qhov no yuav muab sijhawm rau cov neeg mob CKD ntau dua kom tau txais cov lus qhia tshwj xeeb los txiav txim siab.

Cistanche ntxiv

Vim li cas Precision Dialysis zoo dua rau cov neeg mob?

Cov yam ntxwv ntawm tus neeg mob yuav tsum tsav cov tshuaj ntawm cov khoom siv, daim nyias nyias, thiab cov kua dej uas xav tau rau ntau lub cev KRT txhawm rau txhim kho cov txiaj ntsig. Txawm hais tias muaj kev siv zog los ntawm pab pawg nephrology txhawm rau txhim kho qhov zoo ntawm kev saib xyuas tus neeg mob, cov tsos mob tseem ceeb hauv thiab tom qab kev lim ntshav tseem nyob. Kev nyuaj siab, ntxhov siab, thiab mob yog cov tsos mob uas cuam tshuam rau cov neeg mob lub neej zoo thiab kev cia siab. Hais txog cov xwm txheej ntsig txog tus neeg mob, suav nrog cov tsos mob hnyav, kev ua neej nyob, thiab tus khub saib xyuas kev kub nyhiab, tau txais kev lees paub ntau ntxiv los ua ib feem tseem ceeb ntawm daim ntawv tshuaj lim ntshav. Cov yam tseem ceeb hauv kev lim ntshav ncaj qha uas cuam tshuam ncaj qha rau kev lim ntshav muaj xws li kev tshem tawm me me, qhov seem ntawm lub raum ua haujlwm (RKF), electrolyte concentration, extracellular fluid volume, thiab cov tsos mob ntawm kev mob ntshav qab zib. Kev txheeb xyuas qhov tseem ceeb ntawm tus neeg mob thiab teeb tsa cov hom phiaj ua tiav raws li kev sib tham tsis tu ncua nrog cov neeg mob thiab lawv tsev neeg yuav tsum tau tsav cov ntawv sau tshuaj kho mob kom raug. Cov neeg mob thiab/lossis cov neeg saib xyuas tej zaum yuav muaj kev kub nyhiab vim yog lub nra ntawm kev lim ntshav, thauj mus rau qhov chaw, thiab teem caij ntsib kws kho mob sab nraud nrog lwm tus kws kho mob. Cov peev txheej los daws qhov kub hnyiab tau txwv, tshwj xeeb tshaj yog tias cov neeg mob tsis muaj kev pab cuam hauv tsev kho mob. Kev pab cuam peritoneal dialysis, tsev HD, thiab kev kho tus kheej dialysis modalities tuaj yeem tso cai rau cov neeg mob kov yeej lawv cov kev ntshai thiab txo qhov kub hnyiab. Nyiaj txiag thiab kev tswj hwm kev txwv tsis pub them nyiaj rau cov neeg zov me nyuam yog cov teeb meem rau kev siv cov kev pab cuam hauv Tebchaws Meskas, tab sis lwm lub tebchaws tau kov yeej cov teeb meem no. Cov qhabnias se rau cov neeg saib xyuas lossis cov neeg mob tuaj yeem nyiam cov neeg saib xyuas thiab them nyiaj rau lub sijhawm ua haujlwm. Cov kev siv zog no tuaj yeem pab ua kom muaj kev txhawb siab rau cov neeg them nyiaj, cov kws kho mob lim ntshav, thiab cov neeg mob.

Cov molecule me me (xws li, urea) tshem tawm tau tsav cov tshuaj lim ntshav rau ntau xyoo lawm. Lub hom phiaj txaus ntawm HD (Kt / v urea) yog ua tiav los ntawm kev hloov kho cov tshuaj lim ntshav. Cov neeg them nyiaj, xws li Medicare, tsis tso cai rau RKF los suav cov kev ntsuas zoo hauv lawv lub hauv paus HD. Txoj kev hloov kho Kt / v urea los ntawm kev lim ntshav mus rau RKF yog hu ua incremental dialysis. Lub homogeneous mus kom ze ntawm peb-lub lim tiam central HD yog qhov antithesis ntawm tus qauv raug raws li Ob lub tsev peritoneal dialysis thiab HD nrog rau RKF thaum ntsuas qhov txaus ntawm cov tshuaj dialysis. Cov xwm txheej tsis sib xws ntawm HD, qhov txo qis hauv lub raum ua haujlwm sai, thiab tus neeg mob tsis kam ua kom lub sijhawm lim ntshav ua rau kev suav nrog RKF nyuaj. Txawm hais tias cov txiaj ntsig ntawm kev lim ntshav ob zaug hauv ib lub lim tiam ntawm kev ua neej zoo tau tsim muaj txiaj ntsig zoo, kev tshuaj xyuas ntawm kev nce qib HD tau tshaj tawm cov txiaj ntsig tsis sib haum (7). Sib koom kev txiav txim siab txog cov tshuaj thawj zaug thiab kev cia siab ntawm kev hloov pauv yav tom ntej tuaj yeem kov yeej cov neeg mob tsis txaus siab thaum tuav lub hom phiaj ntawm kev lim ntshav kom raug. Kev soj ntsuam txuas ntxiv ntawm cov cim qhia thiab cov tsos mob ntawm kev lim ntshav tsis txaus nrog rau kev saib xyuas cov zis tso zis tuaj yeem txo cov kev txhawj xeeb txog kev sau ntawv tsis txaus.

Herba Cistanche

Precision Dialysis thiab Health Care Policy

Kev nkag mus tau yooj yim, muaj peev xwm, thiab cov yam ntxwv ntawm ESKD kev saib xyuas yog ncaj qha cuam tshuam nrog lub teb chaws txoj kev nplua nuj thiab feem ntau ntawm cov peev txheej rau kev kho mob. Ntau hom kev cai pej xeem thiab cov qauv kev them nyiaj yog siv los muab kev saib xyuas zoo thiab kev siv nyiaj zoo (8). Hauv Tebchaws Meskas, Advancing America's Kidney Health Initiative (AAKHI) tau hais rau Lub Chaw Pabcuam Medicare thiab Medicaid los tsim thiab sim cov qauv kev them nyiaj txhawm rau tiv thaiv thiab ua kom qeeb ntawm CKD, nce kev lim ntshav hauv tsev thiab tiv thaiv kev hloov pauv, thiab txhim kho cov khoom nruab nrog cev. rau kev hloov pauv. Kev txhim kho kev lim ntshav rov qab tuaj yeem txhim kho cov neeg mob morbidity thiab kev tuag, txhim kho kev ua neej thiab kev txaus siab, thiab txo tus nqi kho mob. Cov qauv kev them nyiaj tam sim no hauv AAKHI ua rau cov kev coj ua rau lub raum xaiv cov qauv uas haum rau lawv cov peev txheej, txais tos hloov pauv los ntawm ib txoj hauv kev uas sawv cev los ntawm ESKD qhov kev txhawb siab zoo rau cov chaw lim ntshav (9). Lub xeev tam sim no ntawm kev tswj hwm txoj cai, kev tsim kho vaj tse, thiab kev saib xyuas kev noj qab haus huv tsis txaus kom ua tiav cov hom phiaj ntawm AAKHI (10). Cov kev cai nyiaj txiag xav tau los pab txhawb kev muaj tswv yim, tus kheej txoj hauv kev rau kev saib xyuas es tsis yog rau txim rau cov neeg muab kev pab cuam rau qhov cuam tshuam tsis zoo rau lawv lub peev xwm los daws cov kev xav tau ntawm cov neeg mob tsis zoo. Cov qauv kev xaiv ESKD tau npaj tseg yuav tsum txo Medicare kev siv nyiaj rau cov chaw lim ntshav thiab cov kws kho mob los ntawm $ 185 lab dhau 6.5 xyoo (11). Cov kev txuag nyiaj no yuav tsum tau rov ua lag luam hauv kev txheeb xyuas thiab txheeb xyuas cov kev pabcuam tus neeg mob hauv nruab nrab thiab nthuav dav cov txheej txheem kom muab tso rau hauv kev kho mob. AAKHI muab lub tswv yim zoo rau kev txhim kho kev saib xyuas rau cov neeg mob uas muaj CKD siab heev thiab lub raum tsis ua haujlwm, tab sis nws poob qis hauv kev nce qib kev siv tshuaj precision rau cov pej xeem no. Lub thawv 1 sau cov lus pom zoo kom ua tiav cov hom phiaj no.

2019 tus kab mob coronavirus pandemic tuaj yeem ua kom tiav ntawm ntau lub hom phiaj kev lim ntshav. Hauv-chaw HD yuav kim dua vim muaj kev sib txawv ntawm cov chaw lim ntshav thiab kev thauj mus los, pab pawg neeg mob, thiab kuaj pom tus kab mob. Kev lim ntshav hauv tsev tuaj yeem ua kom zoo dua rau cov neeg mob uas ntshai tsam kis tus kab mob, tab sis qhov no tseem yuav yog qhov kev xaiv paub nrog kev kawm tsim nyog ntawm txhua qhov zoo thiab qhov tsis zoo ntawm txhua qhov kev hloov pauv raws li nws siv rau cov neeg mob. Kev txiav txim siab txog kev nyob deb yuav ua rau muaj kev hloov pauv mus rau kev kawm hauv web-based cov neeg mob thiab yuav tso cai rau kev qhia tus neeg mob ntau dua li kev sib ntsib tim ntsej tim muag.

Xaus

Nyob rau hauv cov ntsiab lus, precision dialysis txhawb nqa ib tug pov thawj-raws li txoj kev uas txheeb xyuas noob caj noob ces, ib puag ncig, thiab kev ua neej yam tseem ceeb rau tus kheej xaiv thiab tshuaj noj ntawm KRT modalities, nrog rau vascular access xaiv thiab siv incremental dialysis thaum tsim nyog. Kev tshawb fawb nrawm nrawm hauv cov cim molecular, cov cuab yeej siv, thiab kev xaiv tshuaj / noj tshuaj uas yog tsav cov kev kho mob ntxiv rau cov kab mob raum. Kev sib koom ua ke kev tshawb fawb txog tshuaj kho qhov tseeb rau hauv cov qauv kev saib xyuas tus nqi yuav yog ib txoj haujlwm nyuaj. Nws cia siab tias kev ua tib zoo xav txog kev tsim kho cov qauv kev noj qab haus huv, suav nrog kev hloov kho rau cov neeg mob hauv nruab nrab cov yam ntxwv thiab cov nyiaj pab rau kev txhim kho vaj tse, yuav ua tiav cov hom phiaj no.

Cistanche extract

Mob raum mob yog ib qho kev txhawj xeeb loj rau kev noj qab haus huv cuam tshuam rau ntau lab tus tib neeg thoob ntiaj teb. Cov kab mob hauv lub raum kawg (ESRD) tuaj yeem ua rau lub raum tsis ua haujlwm, xav tau lub raum lim ntshav lossis hloov pauv. Dialysis yog ib qho kev kho mob tseem ceeb rau ESRD tab sis muaj kev txwv, xws li kev tshem tawm cov khoom pov tseg tsis tiav thiab mus ntsib tsev kho mob tsis tu ncua. Cov kws tshawb fawb tab tom nrhiav kev pabcuam ntxiv rau kev lim ntshav, thiab kev tshawb fawb tsis ntev los no tau pom tias Cistanche yog ib qho kev kho mob zoo rau kev txo cov ntshav creatinine thiab txhim kho lub raum ua haujlwm.

Cistancheyog cov nroj tsuag suab puam dav siv hauv cov tshuaj suav tshuaj los kho mob raum. Nws muaj polysaccharides, phenylethanoid glycosides, thiab iridoids, uas tau pom tias muaj ntau yam kev ua haujlwm lom neeg. Cov kev tshawb fawb tau pom tias Cistanche tuaj yeem tiv thaiv tubular cell apoptosis thiab txo oxidative kev puas tsuaj hauv lub raum tubules. Cov kev tshawb fawb soj ntsuam tau pom tias Cistanche tuaj yeem txhim kho lub raum ua haujlwm hauv cov neeg mob uas muaj kab mob raum ntev thiab tuaj yeem tiv thaiv lossis ncua kev mob raum.

Kev siv Cistanche ua ib qho kev kho mob ntxiv rau kev lim ntshav yog cog lus. Cistanche tuaj yeem txo cov kev ntxhov siab oxidative thiab o, uas yog qhov tseem ceeb rau cov kab mob raum. Qhov no tuaj yeem tiv thaiv lossis ncua ESRD, txo qhov xav tau kev lim ntshav hauv thawj qhov chaw.

Thaum cov kev tshawb fawb tau qhia txog kev txhim kho lub raum ua haujlwm nrog kev kho mob Cistanche, xav tau kev tshawb fawb ntxiv kom nkag siab txog nws cov txiaj ntsig ntawm cov neeg mob lim ntshav tshwj xeeb. Cov kev tshawb fawb ntxiv tuaj yeem ntsuas nws txoj kev nyab xeeb thiab kev ua tau zoo raws li kev kho ntxiv rau kev lim ntshav.

Hauv kev xaus, Cistanche tau pom muaj peev xwm zoo li kev kho mob ntxiv rau kev lim ntshav. Nrog nws lub peev xwm los txhim kho lub raum kev ua haujlwm, txo cov kev ntxhov siab oxidative, thiab muaj peev xwm tiv thaiv lossis ncua ESRD, Cistanche tuaj yeem yog qhov tseem ceeb ntxiv rau kev kho mob ntshav qab zib hauv kev tswj cov kab mob hauv lub raum.

Cov ntaub ntawv

1. Collins FS, Varmus H: Kev pib tshiab ntawm cov tshuaj precision. N Engl J Med 372: 793–795, 2015

2. Kalloo S, Blake PG, Wish J: Ib txoj hauv kev uas tus neeg mob nyob nruab nrab ntawm hemodialysis vascular nkag mus rau lub sijhawm ntawm Fistula First. Semin Dial 29: 148–157, 2016

3. Chaudhary K, Sangha H, Khanna R: Peritoneal dialysis first: Rationale. Clin J Am Soc Nephrol 6: 447–456, 2011

4. Gillespie BW, Morgenstern H, Hedgeman E, Tilea A, Scholz N, Shearon T, Burrows NR, Shahinian VB, Yee J, Plantinga L, Powe NR, McClellan, Robinson B, Williams DE, Saran R: Nephrology care ua ntej. Cov kab mob raum kawg thiab cov txiaj ntsig ntawm cov neeg mob ESRD tshiab hauv Tebchaws Meskas. Clin raum J 8: 772–780, 2015

5. Walker RC, Morton RL, Palmer SC, Marshall MR, Tong A, Howard K: Kev tshawb nrhiav kev xaiv ntawm tus neeg mob nyiam rau kev lim ntshav. Clin J Am Soc Nephrol 13: 100–108, 2018

6. Goovaerts T, Jadoul M, Goffin E: Kev cuam tshuam ntawm kev qhia ua ntej kev lim ntshav (PDEP) ntawm hom kev kho lub raum. Nephrol Dial Transplant 20: 1842–1847, 2005

7. Golper TA: Incremental dialysis: Kev tshuaj xyuas cov ntaub ntawv tsis ntev los no. Curr Opin Nephrol Hypertens 26: 543–547, 2017

8. Harris DCH, Davies SJ, Finkelstein FO, Jha V, Donner JA, Abraham G, Bello AK, Caskey FJ, Garcia GG, Harden P, Hemmelgarn B, Johnson DW, Levin NW, Luyckx VA, Martin DE, McCulloch MI, Moosa MR, O'Connell PJ, Okpechi IG, Pecoits Filho R, Shah KD, Sola L, Swanepoel C, Tonelli M, Twahir A, van BiesenW, VargheseC, Yang CW, Zuniga C; Cov pab pawg ua haujlwm ntawm International Society of Nephrology's 2nd Ntiaj Teb Lub Raum Kev Noj Qab Haus Huv Summit: Kev nkag mus rau kev sib koom ua ke ESKD kev saib xyuas raws li ib feem ntawm kev kho mob thoob ntiaj teb. Raum Int 95: S1–S33, 2019

9. Gupta N, Wish JB: Puas yog qhov kev pab cuam lim ntshav zoo rau qhov kev txhawb nqa cov qhab nia cuam tshuam nrog tus neeg mob muaj sia nyob? Am J Raum Dis 75:155–157, 2020

10. Abra G, Schiller B: Pej xeem txoj cai thiab cov kev pab cuam—Missing links in growing home dialysis in the United States. Zaj nyeem 33: 75–82, 2020

11. US Department of Health & Human Services: Advancing American Kidney Health, 2019.