Kev tswj cov mob raum raug mob
Mar 12, 2022
Hu rau: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com
Abstract
Hauv xyoo 2012,Kab mob raum: Kev Txhim Kho Ntiaj Teb Cov Txheej Txheem (KDIGO) tau tshaj tawm cov lus qhia ntawm kev faib tawm thiab kev tswj hwm ntawmmob raum raug mob.Cov lus qhia tau muab los ntawm cov pov thawj muaj nyob rau lub Ob Hlis 2011. Txij thaum ntawd los, cov ntaub ntawv pov thawj tshiab tau tshwm sim uas muaj qhov cuam tshuam tseem ceeb rau kev kho mob hauv kev kuaj mob thiab tswj kev mob hnyav.kab mob raum. Lub Plaub Hlis 2019, KDIGO tau tuav lub rooj sib tham tsis sib haum xeeb uas muaj caiMob raum mobnrog rau cov hom phiaj hauv qab no: txiav txim siab cov kev coj ua zoo tshaj plaws thiab thaj chaw tsis paub tseeb hauv kev kho mobMob raum moby; tshuaj xyuas cov ntaub ntawv tseem ceeb tshaj tawm txij li xyoo 2012 KDIGO cov kab mob raum mob hnyav; daws teeb meem tsis tu ncua; txheeb xyuas cov ncauj lus tshiab lossis cov teeb meem uas yuav tsum tau rov mus xyuas rau qhov kev rov ua dua tom ntej ntawm KDIGOmob raum mobcov lus qhia, thiab qhia txog kev tshawb fawb xav tau los txhim kho mobkab mob raumkev tswj hwm. Ntawm no, peb nthuav tawm cov kev tshawb pom ntawm lub rooj sab laj no thiab piav qhia txog cov ntsiab lus tseem ceeb uas cov lus qhia yav tom ntej yuav hais txog.
Ntsiab lus: mob raum mob; mob raum raug mob; tswj dej; nephrotoxicity; kho lub raum hloov; txaus ntshai stratification
NOMENCLATURE THIAB DIAGNOSTIC CRITERIA
Acute raum Injury (mob raum raug mob) -related definitions
Mob raum mobthiab cov kab mob raum ntev tau raug lees paub tias yog cov koom haum cuam tshuam uas sawv cev rau cov kab mob txuas ntxiv mus. National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF-KDOQI) 2002 cov lus qhia thiab 2012 KDIGO mob raum kab mob qhia tau hais tias mob raum mob raws li ntsuas lossis kwv yees glomerular filtration rate (GFR)<60 ml/min="" per="" 1.73="" m2,="" or="" the="" presence="" of="" markers="" of="" kidney="" damage="" (e.g.,="" albuminuria)="" for="">90 hnub.1 Lub xyoo 2012 KDIGO cov lus qhia tau hais tias mob raum raug mob raws li kev txo qis hauv lub raum ua haujlwm tau tshwm sim ntau dua 7 hnub lossis tsawg dua (Table 1).1 Txhawm rau ua kom tiav qhov txuas ntxiv, 2012 cov lus qhia tau npaj lub sij hawm mob raum kab mob thiab kab mob (mob raum. kab mob) los txhais cov xwm txheej ntawm lub raum tsis ua haujlwm tsis ua raws li cov txheej txheem rau ib qhoMob raum moblos yog mob raum mob tab sis muaj qhov tshwm sim tsis zoo thiab xav tau kev kho mob. Txawm li cas los xij, kev pom zoo ntawm cov qauv tseeb thiab cov cim qhia ntawm qhov hnyav yog qhov xav tau sai.
Vim qhov kev kuaj mob ntawmMob raum mobyuav tsum tau muab khi rau kev txiav txim siab ntawm kev tswj hwm, thiab vim tias kev hloov pauv kab mob txhais tau tias muaj kev cuam tshuam loj rau kev kis kab mob, rooj plaub rau kev hloov kho 2012 KDIGO txhais ntawmmob raum raug mobyuav tsum muaj zog ua ntej kev hloov pauv. Tsis tas li ntawd, nyob rau hauv cov ntsiab lus ntawm ibmob raum raug mobCov kev qhia kho dua tshiab, ntau lub tshuab kev faib tawm ntxiv rau cov theem ntawm cov kab mob raum mob hnyav yuav tsum tau txiav txim siab nruj. Cov no muaj feem cuam tshuam rau cov kev sib txawv ntawm qhov tsis tu ncua, ncua sij hawm, rov ua dua, thiab rov zoo rau lub raum raug mob; ntau yam etiologies ntawm mob raum raug mob; thiab community-onset piv rau tsev kho mob-pibmob raum raug mob.Tsis tas li ntawd, muaj tshwm sim mob raum raug mob, los yog yuav tsum tau muab tso rau hauv lub raum raug mob txhais. Thaum kawg, cov lus qhia yav tom ntej yuav tsum siv nomenclature uas meej thiab tus neeg mob nyob nruab nrab.
Qhov chaw kho mob tseem ceeb ntawm cov kab mob raum mob hnyav yuav tsum tau soj ntsuam ntxiv. Retrospective cohort cov ntaub ntawv raws li kev hloov pauv hauv cov ntshav creatinine qhov tseem ceeb thiab nrog cov ntsiab lus kho mob tsawg qhia txog qhov muaj feem cuam tshuam rau cov kab mob raum mob hnyav: cov pej xeem ntawm cov neeg mob uas ua tau raws li kev kuaj mob rau mob raum tab sis tsis mob raum mob lossismob raum raug mobyog qhov loj heev, thiab cov tib neeg no tau muaj kev pheej hmoo ntau ntxiv ntawm qhov xwm txheej thiab mob raum mob raum tsis ua haujlwm, lub raum tsis ua haujlwm (tsim hu ua "mob raum theem kawg"), thiab kev tuag, 28 lees paub qhov xav tau kom zoo dua txhais thiab faib cov kab mob raum ntev. . Tsis tas li ntawd, kev kho dua tshiab thiab kev faib tawm ntawm cov kab mob raum mob hnyav tuaj yeem ua kom zoo dua qub nrog rau ob qho tib si cov ntsiab lus thiab kev faib tawm ntawm kev raug mob raum mob thiab kab mob raum ntev thiab khi rau kev tswj xyuas kev kho mob. Ib yam li cov neeg laus, mob raum raug mob / mob raum mob / mob raum kab mob spectrum yuav tsum sib koom ua ke hauv cov menyuam yaus, thiab cov ntsiab lus yuav tsum zoo ib yam rau cov menyuam yaus thiab cov laus. Kev txiav txim siab tshwj xeeb hauv cov menyuam yaus, nrog rau cov neeg laus uas muaj cov leeg nqaij qis yog txo cov ntshav creatinine concentration, uas tuaj yeem cuam tshuam.Mob raum mobkuaj mob.
Kev ntsuam xyuas ntawm lub raum rov qab tseem muaj teeb meem, thiab nws cov lus txhais yog qhov tseem ceeb rau kev cuam tshuam rau cov neeg mob thiab cov kws kho mob. Cov teeb meem cuam tshuam nrog kev ntsuas kev rov qab los suav nrog kev hloov pauv hauv creatinine tiam vim txo qis hauv cov leeg nqaij, thiab lwm yam.
Kev nce qib hauv kev kuaj mob raum mob hnyav
Serum creatinine thiab zis tso zis tseem yog lub hauv paus ntsuas rauMob raum mobKev kuaj mob txawm tias lawv cov kev txwv tau paub zoo. Nyob rau hauv lub neej yav tom ntej, lub raum puas biomarkers, biopsy, thiab imaging tej zaum yuav pab tau rau staging mob raum raug mob, kev faib ua feem, prognosis, thiab kev kho mob. Txawm li cas los xij, tam sim no, muaj cov ntaub ntawv tsis txaus txog ib qho ntawm cov kev ntsuas no los lav qhov ntxiv raumob raum raug mobtxhais. Muab hais tias lub ntiaj teb no muaj cov tshiab biomarkers raug txwv, muab lawv tso rau hauv cov ntsiab lus yuav nyuaj.
Kev ntsuas ntawm lub sijhawm tiag tiag lossis kinetic GFR yog cov cuab yeej tshawb fawb tam sim no, thiab xav tau cov pov thawj ntxiv txog lawv qhov kev siv tshuaj kho mob. Ob leeg tso zis thiab ntshav creatinine qib yuav tsum tau siv txuas ntxiv29; qhov tseeb, qhov tshiabMob raum mobCov lus qhia yuav muab cov lus qhia ntxiv txog lub luag haujlwm ntawm cov kev ntsuas no. Yog tias ua tau, ob qho tib si yuav tsum paub tseeb. Txawm li cas los xij, yog tias kev ntsuas ntshav creatinine tsis muaj tam sim ntawd, cov zis tso zis yuav tsum tau siv. Nws tseem tsis tau paub meej tias yuav ua li cas thiaj txiav txim siab lub raum ua haujlwm zoo tshaj plaws. Dab tsi ua rau lub hauv paus ntshav creatinine qib yog qhov tsis sib haum xeeb thiab txhais tsis raug. Nws yuav yog qhov zoo tshaj plaws kom muaj kev ntsuas ntshav creatinine lossis GFR dav dav los ntawm cov ntaub ntawv kho mob hluav taws xob, tab sis qhov no tsis yog qhov kev coj ua tam sim no hauv ntau qhov chaw hauv ntiaj teb. Ua ntej cov ntshav creatinine lossis GFR ntsuas kuj tseem tuaj yeem ua rau muaj kev pheej hmoo ntxivmob raum raug mobnyob rau hauv cov neeg mob suav hais tias muaj kev pheej hmoo siab nyob rau hauv lub hauv paus ntawm comorbidity los yog kev cuam tshuam. Muaj kev tsis sib haum xeeb txog seb qhov kev txo qis hauv cov ntshav creatinine qhia tau li casMob raum moby uas tau tshwm sim lawm, thiab xav tau kev tshawb fawb ntxiv hauv cheeb tsam no. Piv txwv li, kev poob qis me me hauv cov ntshav creatinine qib yuav tsum tau txhais nrog ceev faj vim tias lawv yuav yog qhov tshwm sim ntawm kev hloov pauv creatinine qib yuav tsum tau ntsuas thaum ua raws li qhov tsim nyog rau kev tswj xyuas thiab kev hloov pauv kev saib xyuas (xws li hloov mus rau thiab los ntawm kev saib xyuas hnyav. ) thiab rau kev txiav txim siab hloov hauvmob raum raug mobstaging thiab kev faib tawm (mob raum raug mob vs. mobmob raum), suav nrog qhov pib ntawmmob raum mob(mob raum mob) ntawm 90 hnub.
Yuav ua li cas cov zis tso zis yuav tsum raug soj ntsuam kuj yog ib qho chaw uas xav tau kev soj ntsuam ntxiv kom tsis txhob muaj qhov sib txawv ntawm kev tshaj tawm ntawmmob raum raug mobQhov tshwm sim (piv txwv li, kev siv lub cev hnyav los yog qhov zoo tagnrho, lub sijhawm nruj me ntsis piv rau lub sijhawm nruab nrab qhov tseem ceeb).30 Cov lus qhia yav tom ntej yuav tsum hais txog qhov sib txawv ntawm lub cev muaj pes tsawg leeg (hnyav, kua dej ntau dhau) cuam tshuam rau kev txhais cov zis tso zis, thiab seb qhov sib txawv no yuav tsum tau txiav txim siab txog qhov pib raumob raum raug mob. Ib yam li ntawd, cov kua dej yuav tsum tau txiav txim siab thaum ntsuasmob raum raug mob. Cov kua dej ntau dhau yog cuam tshuam nrog kev tuag ntau ntxiv thiab mob raum raug mob, thiab nws tuaj yeem cuam tshuam rau kev kuaj mob.mob raum raug mobLos ntawm nws qhov cuam tshuam rau qhov ntim ntawm kev faib tawm ntawm cov ntshav creatinine. Txawm hais tias muaj cov kev tshawb fawb los txheeb xyuas cov kua dej ntau dhau, cov no tsis niaj hnub siv hauv kev kho mob, thiab nws tsis paub meej tias puas muaj pov thawj txaus los txheeb xyuas qhov chaw kho mob rau cov kua dej ntau dhau. Nyob rau hauv lub tom ntej nomob raum raug mobCov lus qhia, dej ntau dhau yuav tsum tau txhais ua haujlwm los ntawm kev tshuaj xyuas cov ntaub ntawv nruj.
QHOV CHAW KIDNEY INJURY Risk STRATIFICATION THIAB SAIB
Risk stratification
Hauv cov chaw hauv zej zog thiab tsev kho mob, kev pheej hmoo stratification ntawm cov neeg mob siv kev sib xyaw ua ke ntawm cov kev pheej hmoo hauv paus thiab kev raug mob hnyav yog qhov tseem ceeb.31 yav tom ntej, kev pheej hmoo stratification tuaj yeem suav nrog ntau yam kev kho mob: thaj chaw thaj chaw, pib hauv zej zog lossis chaw kho mob, thiab qhov chaw nyob hauv tsev kho mob. . Txawm hais tias xyoo 2012 cov lus qhia tau tham txog cov qauv kev pheej hmoo thiab cov qhab nia kho mob, cov no tau txwv rau cov qauv rau kev phais mob plawv, kev sib piv, thiab kev tswj hwm aminoglycoside. Ntau lwm yam xwm txheej thiab cov ntsiab lus, xws li sepsis thiab plawv tsis ua hauj lwm, xav tau kev taw qhia rau kev ntsuas kev pheej hmoo. Hauv kev xyaum kho mob, cov qauv kev pheej hmoo yuav raug kho raws li qhov chaw thiab cov ntsiab lus. Cov kev tshawb fawb Multicenter yog xav tau rau cov qauv siv sab nraud nrog rau kev tsim qauv thiab kev sib raug zoo nrog cov txiaj ntsig.
Tsis tas li ntawd, txij li xyoo 2012, biomarkers rauMob raum mobKev pheej hmoo stratification tau pom zoo los ntawm US Food and Drug Administration (https://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/reviews/ DEN130031.pdf) thiab muab tso rau hauv cov lus qhia tsis ntev los no rau kev phais plawv.32
Kev txheeb xyuas qhov ua rau thiab kev kwv yees
Txiav txim siab etiology ntawmMob raum mobyog qhov tseem ceeb rau kev tswj hwm; Txawm li cas los xij, qhov no tuaj yeem nyuaj, tshwj xeeb tshaj yog nyob rau hauv lub xub ntiag ntawm multifactorial mechanisms. Cov kev txhim kho tshiab uas muaj feem xyuam rau kev saib xyuas thiab ntsuas kev pheej hmoo ntawm kev pheej hmoo muaj xws li e-alert systems, machine-learning algorithms, and artificial intelligence for Acute Kidney Injury recognition and monitoring, 20,33–36 as well as model based on the renal angina index, 37,38 furosemide stress test (FST), 39 los yog biomarkers.40–43 Nyob rau hauv revisiting cov lus qhia rau mob raum raug mob, qhov hnyav ntawmmob raum raug mob should be based not only upon serum creatinine elevation and urine output but also upon duration, possibly with the inclusion of biomarkers. The need to increase attention for persistent (>48 teev)mob raum raug mobyuav tsum tau txiav txim siab.44
2012 KDIGO cov lus qhia qhia txog kev ua rau lub raum biopsy thaum ua raumob raum raug mobtsis meej. Cov txiaj ntsig zoo rau kev kuaj ntshav biopsy hauv lub raum mob hnyav yog qhov tsis txaus ntseeg thiab xav tau kev tshawb fawb ntxiv.45 Txij li thaum xyoo 2012 cov lus qhia, uas tau pom zoo ultrasound rau kev ntsuas lub raum loj thiab muaj qhov cuam tshuam, cov tswv yim tshiab cov duab tau dhau los, xws li kev sib piv-hloov ultrasound, doppler ultrasound, thiab ntshav oxygenation theem-nyob ntawm kev ua haujlwm magnetic resonance imaging.46–48 Lub luag haujlwm ntawm cov txheej txheem no hauv kev hloov pauv cov txiaj ntsig ntawmMob raum mobtseem tsis tau txiav txim siab.
Xyoo 2012 KDIGO cov lus qhia-pom zoo tso zis tsom xam rau kev kuaj mob sib txawv hauv cov neeg mob.mob raum raug mob, tshwj xeeb tshaj yog thaum tus kab mob glomerular xav tau. Cov neeg koom nrog lub rooj sib tham tau sau tseg tias kev soj ntsuam cov zis tsis tu ncua tsis tu ncua hauv ntau lub chaw txawm tias nws lub luag haujlwm tseem ceeb hauv kev ua haujlwm ntawm lub raum raug mob.49,50 Tsis tas li ntawd, tus nqi ntawm cov zis biochemistry tsom xam tau sib tw, tshwj xeeb tshaj yog nyob rau hauv sepsis.51 FST tej zaum yuav yog. pab tau rau kev txheeb xyuas cov neeg mob nrogmob raum raug mobuas yuav muaj tus kab mob loj zuj zus tuaj thiab xav tau kev lim ntshav.52 Tseem muaj pov thawj tias FST muaj txiaj ntsig zoo hauv kev kwv yees ncua kev ua haujlwm graft tom qab tus neeg mob lub raum hloov pauv.53 Qhov kev sim no tsis suav nrog hauv 2012 cov lus qhia tab sis tam sim no yuav tsum tau txiav txim siab. Qhov tseem ceeb, cov kev kuaj mob tsis raug tswj xyuas xws li FST lossis kev tsom xam cov zis tso zis yuav tsum tau ua tib zoo saib xyuas thiab tswj xyuas kom zoo. Lawv cov kev taw qhia rau kev kho mob yuav tsum suav nrog kev ntsuam xyuas hauv zos kom ua tau zoo thiab kev txhais lus.
Txoj hauv kev ib txwm muaj rau kev faib tawmmob raum raug mobraws li lub raum ua ntej, lub raum, thiab tom qab lub raum tseem muaj nyob hauv ntau phau ntawv kho mob. Ib qho kev sib txawv yog xav tau vim cov ntsiab lus no suav hais tias tsis muaj txiaj ntsig, tshwj xeeb tshaj yog lub sijhawm ua ntej lub raum, uas feem ntau txhais tau tias yog "hypovolemic" thiab tuaj yeem txhawb nqa kev tswj xyuas dej tsis zoo. Rau kev faib tawmmob raum raug mob, nws yuav muaj txiaj ntsig zoo rau kev paub qhov txawv ntawm cov xwm txheej uas txo cov glomerular muaj nuj nqi, cov xwm txheej uas ua rau raug mob ntawm tubules thiab / lossis glomeruli, thiab cov mob uas ua rau ob qho tib si. Cov ntsiab lus kawg rau kev sim tshuaj thiab kev txhim kho kev ua haujlwm zoo rau Kev mob raum mob hnyav suav nrog kev tuag, kev pib tshiab lossis kev loj hlob ntawm cov mob ntev.mob raum, thiab dialysis dependency. Cov ntsiab lus kawg ntxiv yog xav tau rau ob qho tib si kev tswj hwm thiab kev tshawb fawb, thiab cov no yuav suav nrog kev rov ua haujlwm, kev hloov siab tshaj plaws hauv creatinine concentration, theem ntawmmob raum raug mob/ mob hnyavmob raum, cuam tshuam rau lub raum cia, thiab kev paub ntawm tus neeg mob. Tsis tas li ntawd, nws yog qhov yuav tsum tau ua kom zoo dua lub raum rov qab thiab nws txoj kev ua haujlwm (filtration, tubular, endocrine) thiab qhov ntev ntawm lub cev / cov qauv.
Ua raws li
Muaj kev pheej hmoo rau kev tuag, kev mob plawv, thiab kev loj hlob ntawmmob raumyog cov ntaub ntawv pov thawj zoo ntawmmob raum raug mob.28,54–56 Txawm li cas los xij, tsis yog txhua tus neeg mob lub raum raug mob tau txais txiaj ntsig tsis zoo, thiab cov kev kwv yees ntawm cov txiaj ntsig tsis zoo tau raug txheeb xyuas.57 Cov lus pom zoo ua raws (Daim duab 1)31 tau raug npaj uas tuaj yeem muab tso rau hauv KDIGO cov lus qhia hloov kho. . Txawm hais tias nws tau hais tias cov neeg mob yuav tsum tau kuaj xyuas hauv tsev kho mob lossis pom tsis pub dhau 1 lub hlis ntawmmob raum raug mobKev kuaj mob, 58 tsis muaj kev pom zoo rau lub tswv yim zoo thiab lub sijhawm ntawm kev soj ntsuam los txhim kho cov txiaj ntsig luv luv thiab ntev.
FLUID MANAGEMENT THIAB HEMODYNAMIC SUPPORT
Lub sijhawm ntawm kev tswj cov kua dej
Ua kom muaj dej txaus thiab ntim cov xwm txheej yog qhov tseem ceeb hauv kev tiv thaiv thiab khomob raum raug mob. Cov kua hauv qhov ncauj lossis iv tuaj yeem raug tswj hwm nyob ntawm thaj chaw ib puag ncig thiab cov ntsiab lus kho mob. Kev tswj hwm ntawm iv kua yuav tsum tau coj los ntawm kev ntsuam xyuas hemodynamic rau cov lus qhia tshwj xeeb thiab contraindications. Thaum txiav txim siab txog kev kho cov kua dej, kev xav txog cov ntsiab lus kho mob thiab keeb kwm, suav nrog lub sijhawm ntawm kev thuam, yog qhov tseem ceeb. Table 3 teev cov ntsiab lus kho mob uas qhia txog kev tswj hwm cov kua dej yuav tsum sib npaug tiv thaiv cov xwm txheej uas muaj feem cuam tshuam uas yuav tsum tau ua kom ceev faj ntxiv. Vim hais tias ob qho tib si physiological teb rau cov kua thiab lub hauv paus mob muaj feem xyuam raumob raum raug mobyog dynamic dhau lub sij hawm, kev tswj cov kua dej yuav tsum tau ua raws li qhov rov qab ntsuam xyuas ntawm tag nrho cov kua thiab hemodynamic xwm txheej thiab dynamic kev ntsuam xyuas ntawm cov kua responsiveness.59,60. Tseem muaj kev txhawj xeeb txog kev tswj hwm cov kua dej ntau dhau rau cov ntshav siab, thiab kev siv cov tshuaj vasoactive ua ntej yuav tsim nyog rau qee tus neeg mob.61,62 Cov txiaj ntsig ntawm cov tswv yim no rau lub raum ua haujlwm tsis meej meej thiab zoo li yuav yog cov ntsiab lus tshwj xeeb.63 Tsis tu ncua loj multicenter RCTs tshuaj xyuas lub raum endpoints yog ntsuam xyuas cov kua dej thiab cov tshuaj vasoactive, thiab lawv cov txiaj ntsig yuav cuam tshuam.Mob raum mobkev kho mob pom zoo.
Cov txheej txheem ntawm kev tswj dej
Cov ntaub ntawv pov thawj tshiab tseem ceeb los ntawm ntau qhov loj multicenter RCTs hais txog kev siv cov txheej txheem tswj lub hom phiaj ntawm kev kho cov kua dej thaum ntxov septic shock tau qhia tias tsis muaj txiaj ntsig rau kev ciaj sia thiab cov txiaj ntsig rau lub raum.64–66 Txawm li cas los xij, muaj qee cov pov thawj los qhia tias cov txheej txheem qhia lub hom phiaj. muaj txiaj ntsig hauv cov neeg mob perioperative.67,68 Yog li ntawd, cov lus pom zoo hais txog lub hom phiaj qhia cov kua dej rau kev tiv thaiv lossis khomob raum raug mobtuaj yeem tshwm sim los ua cov ntsiab lus tshwj xeeb. Tsis tas li ntawd, cov hom phiaj kho dej kho mob tau hloov zuj zus mus suav nrog ntau qhov kev ntsuas muaj zog, suav nrog kev kuaj mob siab rau ceg, ntsuas pulse / stroke volume variation, thiab cov ntsuas tau los ntawm ultrasound. Txawm li cas los xij, muaj cov pov thawj tsawg uas qhia txog lub hom phiaj ntawm lub cev rau kev kho cov kua dej txhim kho lub raum.
Kev sib xyaw ntawm iv kua npaj
Crystalloids.—Cov pov thawj ntawm biochemical txawv txav thiab qhov tshwm sim tsis zoo cuam tshuam nrog {{{0}}}.9 feem pua saline piv nrog ntau lub cev crystalloids (xws li lactated Ringer's) tau txuas ntxiv mus txij li xyoo 2012.11,12 Cov txiaj ntsig los ntawm ob qhov txuas ntxiv mus. multicenter RCTs (NCT02875873, NCT02721654) tau tos. Cov pov thawj no yuav xav tau kev soj ntsuam xyuas kom zoo los muab kev pom zoo tshiab rau cov zej zog txog qhov loj ntawm kev pheej hmoo cuam tshuam nrog 0.9 feem pua saline hauv kev mob hnyav thiab kev phais mob, suav nrog kev txiav txim siab rau cov chaw muaj peev xwm txwv qhov kev xaiv yuav raug txwv. Cov neeg mob perioperative tseem muaj teeb meem, thiab cov lus nug no tau raug tshuaj xyuas hauv kev sim tsis tu ncua.Albumin.—Hauv RCTs, kev siv albumin (xws li cov tshuaj hyper-oncotic) tsis tau pom tias muaj kev phom sij rau lub raum lossis lwm yam tshwm sim.71,72 Txawm li cas los xij, Cov pov thawj tseeb ntawm cov txiaj ntsig tseem tsis muaj, thiab cov txiaj ntsig yuav raug txwv rau cov neeg mob tshwj xeeb.73–75.
Kev tshem tawm kua
Physiological thiab epidemiologic pov thawj qhia tau hais tias ntim ntau dhau thiab venous congestion muaj kev cuam tshuam tsis zoo raulub raum ua haujlwm and outcomes in both acute and chronic illnesses.76–78 In children, there is evidence that >10 feem pua -15 feem pua cov kua dej ntau dhau los ntawm lub cev qhov hnyav yog cuam tshuam nrog qhov tshwm sim tsis zoo.79,80 Txawm li cas los xij, txoj hauv kev txiav txim siab cov kua dej ntau dhau thiab qhov pib rau kev kho mob tseem ceeb ntawm cov kua dej ntau dhau hauv cov neeg laus tsis tau txhais tau zoo, thiab tsis yog lub luag haujlwm meej ntawm lub sijhawm. Kev tshem tawm cov kua dej ntawm lub raum ua haujlwm thiab lwm yam tshwm sim. Yog li ntawd, yuav tsum tau tsim kom muaj kev pom zoo nyob ib ncig ntawm cov txheej txheem thiab cov theem pib rau kev ntsuam xyuas cov dej ntau dhau hauv cov neeg laus thiab tsim cov lus pom zoo rau nws txoj kev tswj hwm (Table 2).
NEPHROTOXIC Agents thiab tshuaj uas cuam tshuam rau lub raum ua haujlwm
Kev siv tshuaj txuam nrogmob raumlos yog kev ua haujlwm tsis zoo yog tshwm sim ob qho tib si hauv tsev kho mob thiab hauv zej zog rau cov neeg mob uas muaj mob ntev xws li kub siab, mob plawv tsis ua haujlwm, ntshav qab zib mellitus, mob qog noj ntshav, thiabmob raum mob. Cov tshuaj no feem ntau hu ua "nephrotoxic," txawm hais tias ntau ntawm lawv ua rau lub raum tsis ua haujlwm yam tsis muaj glomerular lossis tubular cell puas. Tsis tas li ntawd, qee cov tshuaj uas yuav ua rau muaj kev nce hauv cov ntshav creatinine yog qhov ua tau zoo tiv thaiv thiab cuam tshuam nrog cov txiaj ntsig tau zoo (piv txwv li, angiotensin-hloov enzyme inhibitors lossis sodium-glucose co-transporter-2 inhibitors81 hauv ntshav qab zib nephropathy). Txawm hais tias nws yuav yog qhov zoo tshaj plaws los tawm tswv yim yooj yim tab sis suav nrog cov ntsiab lus kom suav nrog ntau lub tswv yim los ntawm cov tshuaj cuam tshuam nrog rau lub raum, cov neeg koom nrog lub rooj sib tham tsis tuaj yeem txheeb xyuas ib qho. Yog li, ntawm no lo lus "nephrotoxic tshuaj" yog khaws cia rau kev sib raug zoo nrog cov ntaub ntawv. Kev faib tawm tshiab yuav tsum suav nrog cov tshuaj uas tsis ncaj qha rau lub raum kev ua haujlwm tab sis raug tshem tawm los ntawm lub raum txoj kev, thiab qhov twg muaj kev txhawj xeeb txog kev puas tsuaj los ntawm kev sib sau ntawm niam txiv cov tshuaj lossis cov metabolites hauv kev teeb tsa.mob raum raug mobthiabmob raum mob. Ib yam li ntawd, tsis ua kom nce koob tshuaj thiab ncua sij hawm hauv lub raum rov qab los yog nrog kev tshem tawm ntawm kev tshem tawm extracorporeal tuaj yeem ua rau kho tsis ua haujlwm.82
Hauv 10 xyoo dhau los, kev nce qib tseem ceeb tau ua rau muaj kev cuam tshuam, kev tswj hwm, thiab cov tswv yim tiv thaiv kom tsis txhob muaj lossis txo cov tshuaj yeeb tshuaj- thiab tshuaj sib xyaw ua ke- cuam tshuam rau lub raum raug mob thiab ua haujlwm tsis zoo. Overarching nephrotoxic tshuaj tswj kev txiav txim siab yog raws li hauv qab no:
• Cov neeg mob yuav tsum tau txais cov tshuaj nephrotoxic tsuas yog xav tau thiab tsuas yog ntev npaum li qhov xav tau.
• Tej zaum cov tshuaj nephrotoxic yuav tsum tsis txhob muab pov tseg rau hauv cov xwm txheej uas muaj kev phom sij rau lub neej, vim muaj kev txhawj xeeb txog kev mob ntev.mob raum, suav nrog iv sib piv.
• Kev ua haujlwm rau lub raum yuav tsum tau saib xyuas hauv cov neeg mob uas raug cov tshuaj uas cuam tshuam nrog raum raug mob lossis ua haujlwm tsis zoo, txhawm rau txo qhov kev pheej hmoo thiab kev loj hlob ntawm lub raum.mob raum mob.
• Cov neeg mob thiab cov kws kho mob xav tau kev kawm tsim nyog thiab ua tau zoo raws li qhov muaj peev xwm ua rau lub raum raug mob thiab ua haujlwm tsis zoo los ntawm cov tshuaj nephrotoxic.
Kev faib cov tshuaj uas cuam tshuam rau lub raum ua haujlwm thiab / lossis yog nephrotoxic
Muaj ntau lub tshuab uas cov tshuaj cuam tshuam rau lub raum. Lawv tau sau tseg nyob rau hauv 2 pawg loj: lub raum lossis lub raum / glomerular hemodynamic teebmeem (piv txwv li, lub raum tsis ua haujlwm); thiab tubular lossis kev puas tsuaj (piv txwv li, mob raum). Lub raum tsis ua haujlwm tuaj yeem tshwm sim los ntawm cov tshuaj uas ua rau lub cev tsis muaj zog (piv txwv li, vasodilation systemic arterial) thiab / lossis hloov pauv intraglomerular hemodynamics (xws li, afferent arteriole constriction, efferent arteriole dilation). Raws li qhov tshwm sim, lub raum perfusion siab txo qis, thiab yog tias qhov txo qis los yog hnyav, nws tuaj yeem ua rau raug mob ischemic. Hauv kev sib piv, kev raug mob ntawm lub raum yog tus cwj pwm los ntawm glomerular lossis tubular cell raug mob los ntawm lim co toxins, tubular obstruction, endothelial dysfunction, los yog kev tsis haum tshuaj.83–85 Tseem ceeb rau nco ntsoov yog tias ib qho tshuaj yuav ua rau ob qho tib si ua haujlwm tsis zoo thiab raug mob. .
Lub hauv paus tseem ceeb rau kev faib cov txheej txheem ntawm kev siv tshuaj tua lub raum raug mob lossis ua haujlwm tsis zoo yog piav qhia hauv 2x2 lub rooj los faib cov haujlwm ua haujlwm, kev ua haujlwm, thiab ua ke ua haujlwm / cov qauv ua haujlwm ntev.mob raum86 (Daim duab 2). Cov tshuaj muaj peev xwm cuam tshuam rau lub raum los ntawm txhua yam ntawm cov txheej txheem no, thiab daim duab qhia txog kev mob rau lub raum ntev.mob raum, nrog rau cov accelerants los tsim kev ua haujlwm tsis zoo lossis raug mob thiab hloov mus rau kev ua haujlwm tsis zoo thiab raug mob. Ib qho tseem ceeb ntawm lub moj khaum yog qhov kev txiav txim siab ntawm cov tswv yim kev pheej hmoo txo qis. Tam sim no, muaj pov thawj txaus los txheeb xyuas cov tshuaj uas cuam tshuam rau lub raum ua haujlwm lossis yog nephrotoxic, hauv kev kho mob muaj txiaj ntsig.87,88
Tiv thaiv thiab txo cov tshuaj uas cuam tshuam nrog mob raum kab mob
Ntau lub tswv yim tau tshwm sim los tiv thaiv lossis txo cov tshuaj uas cuam tshuam nrog raum raug mob lossis ua haujlwm tsis zoo. Qhov tseem ceeb tshaj plaws ntawm cov no yog kev saib xyuas tshuaj, 21,89,90 nrog lub hom phiaj tseem ceeb ntawm kev ntsuas qhov kev hloov pauv thiab cov txiaj ntsig ntawm kev siv tshuaj thiab kev siv tshuaj rau cov kab mob raum / mob raum mob (Table 4.82) Tshwj xeeb, nws yog ib qho tseem ceeb rau sib npaug qhov kev pheej hmoo ntawm toxicity tshwm sim los ntawm ntau npaum li cas los yog tshuaj / metabolite tsub zuj zuj nyob rau hauvmob raum raug mob/ mob raum mobtiv thaiv qhov kev pheej hmoo ntawm kev kho tsis ua haujlwm tshwm sim los ntawm kev txwv tsis pub siv tshuaj ntau dhau los yog siv qis dua, lossis kev pheej hmoo ntawm kev tsis haum rau lub raum rov qab los yog siv lub raum hloov kho (RRT).
Cov ntaub ntawv tsis ntev los no tau pom tias qee cov tshuaj sib xyaw ua ke thiab lub nra hnyav ntawm cov tshuaj muaj feem cuam tshuam nrog cov kab mob raum 91. Cov no suav nrog "triple whammy" ntawm renin-angiotensin system inhibitors, diuretics, thiab cov tshuaj uas tsis yog steroidal anti-inflammatory, thiab nce ntxiv.mob raum raug mobmuaj kev pheej hmoo thaum cov neeg mob tau txais 3 lossis ntau dua cov tshuaj nephrotoxic txhua hnub.92 Ib lub tsev kawm ntawv ib leeg tau siv cov ntaub ntawv kho mob hauv hluav taws xob los txheeb xyuas cov menyuam yaus raug 3 lossis ntau dua cov tshuaj nephrotoxic, thiab txoj hauv kev tau ua rau muaj qhov tshwm sim tsis tu ncua.mob raum raug mob.
Tiv thaiv thiab tswj qhov sib txawv-koom nrog mob raum kab mob
Tsuas yog tus neeg saib xyuas nephrotoxic hais nyob rau hauv ib qho kev nthuav dav los ntawm 2012 KDIGO cov kab mob raum mob ntev yog iodinated radiocontrast media.1 Cov lus qhia xyoo 2012 suav nrog ntau cov lus pom zoo los tiv thaiv kev sib txawv ntawm cov kab mob raum ntev, suav nrog kev siv ntim ntim nrog sodium bicarbonate daws thiab qhov ncauj N. - acetylcysteine . Cov txiaj ntsig ntawm Kev Tiv Thaiv Cov Txheej Txheem Tsis Txaus Siab Tom Qab Angiography (PRESERVE) thiab POSEIDON kev sim ua kom pom qhov tsis muaj txiaj ntsig ntawm cov kev cuam tshuam no (thiab pom kev txhim kho siv tus kheej txoj hauv kev tsom rau lub plawv txhaws hauv POSEIDON).93,94 Tsis tas li ntawd, cov pov thawj tsis ntev los no qhia tias Cov kev pheej hmoo cuam tshuam nrog iv qhov sib txawv yog qhov tsawg dua nrog cov neeg ua haujlwm niaj hnub thiab cov qauv kev coj ua, thiab kev raug mob raum tseem ceeb yog qhov txawv txav hauv cov neeg mob uas ib txwm muaj lossis txo qis hauv lub raum ua haujlwm.95 Iv qhov sib piv yuav tsum tsis txhob cuam tshuam vim muaj kev txhawj xeeb.mob raum raug mobnyob rau hauv tej yam kev hem thawj rau lub neej nyob rau hauv uas cov ntaub ntawv tau txais los ntawm kev sib piv txoj kev tshawb no yuav muaj ib tug tseem ceeb kev cuam tshuam kev kho mob.
RENAL REPLACEMENT THErapy
RRT terminology thiab pib
Nyob rau hauv xyoo tas los no, cov lus qhia tau hais tias lo lus Askiv "lub raum" yuav tsum tau hloov los ntawm "lub raum", vim hais tias tom kawg yog paub ntau dua rau cov neeg hais lus Askiv. Tsis tas li ntawd, lo lus "hloov" yuav tsis txaus, thiab cov ntsiab lus xws li "kev txhawb nqa" lossis "kev hloov ib nrab" yuav raug ntau dua. Qhov cuam tshuam ntawm kev hloov pauv hauv nomenclature tsis tseem ceeb. Tsis tas li ntawd, qhov sib txawv ntawm lub raum thiab lub raum tsis siv rau txhua hom lus. Raws li, KDIGO tau sib sau ua ke Nomenclature Consensus Conference rau lub hom phiaj ntawm kev pom zoo nomenclature raws li cov lus qhia raumob raum mob thiab mob raum.96 Qhov tseem ceeb tshaj, cov neeg mob yuav tsum yog lub hom phiaj ntawm txhua qhov kev sib txuas lus thiab kev saib xyuas. Thaum twg ua tau, txhua qhov kev txiav txim siab txog kev kho mob yuav tsum tau muab qhia rau cov neeg mob, lawv tsev neeg, thiab/lossis lwm tus neeg txheeb ze, thiab yog tias xav tau, txhua tus tswv cuab ntawm pab pawg neeg saib xyuas kev noj qab haus huv kawg ntawm lub neej. Txhua qhov kev sib txuas lus nrog cov neeg mob thiab lawv cov tsev neeg / cov phooj ywg txhawb nqa yuav tsum tau muab ua lus yooj yim nyob rau ib ntus, nrog rau kev paub tias cov neeg mob yuav raug mob. "Kev txhawb nqa lub neej," "lub raum tshuab," lossis cov lus zoo sib xws yog nyiam rau lo lus RRT. Yog hais tias RRT ua tas mus li, thiab tus neeg mob nkag mus rau hauv txoj kev lim ntshav ntev, txhua tus kws kho mob lossis kws saib xyuas neeg mob yuav tsum hloov lawv cov lus los qhia hom RRT (hloov, hemodialysis, lossis peritoneal dialysis). Kev npaj rau thiab txiav txim siab pib RRT.39,52,109,110 Hauv kev txiav txim siab seb puas yuav pib RRT, kev pheej hmoo ntawm cov teeb meem, kev kwv yees thoob ntiaj teb, kev muaj peev xwm rov qab los, thiab cov neeg mob nyiam yuav tsum raug txiav txim siab (Daim duab 3). Txawm hais tias qee thaj tsam ntawm lub ntiaj teb muaj kev sib tw thiab kev txwv hauv kev muab kev nkag mus rau RRT thoob ntiaj teb, 111 peb pom zoo kom muaj txoj hauv kev zoo sib xws los txiav txim siab rau leej twg thiab thaum twg pib RRT hauv txhua cheeb tsam 112-114. Tsis tas li ntawd, ib txoj hauv kev zoo sib xws yuav tsum tau ua nyob rau hauv ob qho tib si hauv chav saib xyuas mob hnyav thiab cov chaw saib xyuas tsis mob hnyav.
Muab RRT
Txawm hais tias lub sijhawm ntawm RRT pib muaj teeb meem, kev muab RRT nws tus kheej tau dhau los ua qhov tsim tau zoo. Cov neeg mob uas mob ntevmob raumxav kom RRT muaj cov xwm txheej kho mob hloov zuj zus thiab yuav tsum tau txais kev txhawb nqa los ntawm cov qauv tsim nyog thiab muaj. Modality xaiv yuav tsum tau ua raws li tus neeg mob qhov chaw kho mob. Raws li tau pom nyob rau hauv 2012 KDIGO cov lus qhia, hauv cov neeg mob hemodynamically tsis ruaj khov, tsis tu ncua RRT, ntau dua li tsis sib xws hemodialysis, yog qhov tsim nyog ntau dua, tab sis RCTs tsis tau pom cov txiaj ntsig zoo dua nrog RRT.1 Ob qho tib si txuas ntxiv thiab tsis sib xws RRT tuaj yeem ua rau muaj kev hloov pauv hauv intracranial siab. , tab sis qhov kev pheej hmoo siab dua nrog kev sib tshuam RRT. Kev xaiv cov qauv yuav tsum tau txiav txim siab nyob rau hauv cov ntsiab lus ntawm cov peev txheej muaj thiab kev txawj ntse ntawm cov neeg ua haujlwm.
Ib qho tsis muaj cuffed non-tunneled dialysis catheter ntawm qhov ntev thiab ntsuas yuav tsum tau siv los pib RRT hauvmob raum mob pcov neeg mob. Nyob rau hauv cov neeg mob uas xav tias yuav ncua sij hawm qhia rau RRT, ib tug cuffed catheter yuav raug xam tias yog.115 Thawj qhov kev xaiv rau lub site yog txoj cai jugular leeg los yog femoral vein, txawm hais tias qhov chaw femoral yog inferior nyob rau hauv cov neeg mob uas muaj zog lub cev loj. Qhov kev xaiv tom ntej yuav yog sab laug jugular leeg ua raws li cov hlab ntsha subclavian. Hom Anticoagulation yuav tsum raug xaiv raws li cov peev txheej hauv zos thiab kev txawj ntse ntawm cov neeg ua haujlwm. Cov lus pom zoo los ntawm 2012 kom siv lub regional citrate anticoagulation rau RRT tas li nyob rau hauv cov neeg mob uas tsis muaj contraindication tseem muaj kev txhawb nqa los ntawm cov ntaub ntawv uas twb muaj lawm.116–118 Kev xa ntawm RRT yuav tsum ncav cuag cov hom phiaj ntawm electrolyte, acid-base, solute , thiab cov kua dej sib npaug rau txhua tus neeg mob tshwj xeeb.119 Thaum siv kev sib tshuam lossis txuas ntxiv RRT, ib qho Kt / V tsawg kawg yog 1.2 ib qho kev kho mob 3 zaug hauv ib lub lis piam yuav tsum tau xa.120 Rau kev lim ntshav peritoneal, cov kev tshawb fawb yav tom ntej yuav tsum tsom mus rau kev noj tshuaj hauv lub raum mob ntev. , txawm tias tam sim no, peb xav kom noj 0.3 Kt / V ib zaug. Ib qho effluent ntim ntawm 20-25 ml / kg ib teev yuav tsum tau xa thaum siv RRT tas li. Qhov no qee zaum yuav xav tau cov tshuaj ntau dua ntawm cov dej ntws tawm.121,122 Tus nqi ntawm kev tshem tawm cov kua rau tus neeg mob uas muaj dej ntau dhau yog qhov tsis txaus ntseeg, 123,124, thiab xav tau kev tshawb fawb ntxiv. Cov txheej txheem los ntsuas cov hom phiaj tswj dej kom zoo thaum lub sijhawm RRT kuj tseem muaj txiaj ntsig. Thaum kawg, RRT yuav tsum tau txiav tawm thaum lub raum ua haujlwm tau zoo los yog thaum RRT ua tsis zoo nrog cov hom phiaj kev saib xyuas. Kev hloov pauv ntawm RRT tas li mus rau qhov tsis sib xws ntawm hemodialysis nyob rau hauv cov neeg mob hnyav yuav tsum tau txiav txim siab thaum kev txhawb nqa vasopressor tau raug tso tseg, intracranial siab tau daws, thiab cov kua dej zoo tuaj yeem tswj tau los ntawm kev sib tshuam hemodialysis.
RRT hauv cov ntsiab lus ntawm kev txhawb nqa ntau lub cev
unsolved: qhov zoo tshaj plaws mus kom ze rau cov neeg mob xaiv, cov tswv yim, thiab lub sij hawm / indications; kev sib xyaw ua ke ntawm Circuit Court; thiab saib xyuas rau ECLS thiab cov txheej txheem ua kom cov ntshav ua kom huv. Ob peb qhov kev soj ntsuam ntawm lub ntsiab lus no lav kev tsom xam thiab kev txhais.125–131. Kev txiav txim siab hais txog yuav ua li cas sib txuas RRT nrog ECLS cov cuab yeej yuav nyob ntawm qhov kev txawj ntse hauv zos, thev naus laus zis, thiab cov peev txheej tib neeg. Xws li kev kho mob ua ke yuav tsum ua raws li ntau txoj hauv kev rau kev saib xyuas tus neeg mob thiab kev txiav txim siab sib koommob raum raug mob. Kev tshawb fawb ntxiv yog xav tau los txhais cov tswv yim zoo tshaj plaws rau kev cob qhia thiab kev xyaum.
Txawm hais tias cov qauv RRT sib txawv tuaj yeem siv los txhawb cov neeg mob thaum lub sijhawm ECLS, thiab cov kev tshawb fawb sib piv tsis muaj, vim tias muaj cov xwm txheej hemodynamic, RRT txuas ntxiv yog qhov tsim nyog dua hauv qhov chaw no. Nws yuav muaj txiaj ntsig los tsim ib daim ntawv teev npe tsom rau
Cov neeg mob tau txais ECLS-RRT, kom nkag siab txog kev kis mob, thev naus laus zis, kev qhia, thiab cov teeb meem cuam tshuam nrog kev coj ua tam sim no. Tsis muaj pov thawj tseeb tias cov kev qhia RRT ib txwm yuav tsum sib txawv raws li qhov muaj lossis tsis muaj ECMO / ECCO2R Circuit Court. Txawm li cas los xij, cov neeg mob uas ECMO lossis ECCO2R yuav tsum tau muaj kev cuam tshuam rau cov kua dej ntau dhau. Yog li, hauv cov neeg mob uas tsis muaj ECMO / ECCO2R, RRT ua ntej yuav tsum tau tiv thaiv thiab tswj cov kua dej ntau dhau. Kev sau npe ntawm cov neeg mob sib txuas ECMO / ECCO2R thiab RRT tuaj yeem txhim kho kev nkag siab ntawm kev coj ua tam sim no rau kev pib RRT hauv cov neeg mob (cov neeg laus thiab menyuam yaus) nrog ECMO / ECCO2R thiab kev tswj dej. Kev lim ntshav ua pa (ECCO2R thiab ECMO) nrog cov kev hloov pauv lim ntshav tam sim no txwv rau hauv vitro thiab kev sim kev tshawb fawb, 132-134 thiab kev tshawb fawb tsom rau qhov kev qhia no yog xav tau.
Lub anticoagulation ntawm RRT circuits thaum ECMO / ECCO2R twb khiav tsis yog tus qauv. Kev tswj hwm ntawm heparin tuaj yeem nyob ntawm tus neeg mob yam xwm txheej (xws li kev pheej hmoo los ntshav), kev teeb tsa hluav taws xob (piv txwv li, kev sib txuas rau tus neeg mob lossis ECMO), thiab cov txheej txheem hauv chaw haujlwm.128,130,135–141 Nws tuaj yeem muaj RRT circuits yam tsis muaj heparin. nyob rau hauv qhov teeb meem no tshwj tsis yog tias muaj ntau dhau heev clotting. Cov kev tshawb fawb xav tau los sib piv cov tswv yim anticoagulation sib txawv hauv qhov chaw no. Citrate anticoagulation thaum lub sij hawm RRT ntxiv rau ECMO/ECCO2R yog ua tau.139,140 Nws muaj peev xwm thiab kev ua tau zoo piv nrog rau lwm cov ntaub ntawv ntawm anticoagulation tseem untested, thiab yog li kev sib piv cov kev tshawb fawb ntawm citrate anticoagulation yog pom zoo.
RRT cov txiaj ntsig mus ntev thiab ua raws
Kev xaiv ntawm RRT modality thiab cuam tshuam rau kev rov qab los.—Kev xaiv ntawm RRT modality tsis zoo li muaj kev cuam tshuam loj rau kev rov ua haujlwm ntawm lub raum.141–143 Kev xaiv ntawm cov qauv ntawm RRT yuav tsum yog raws li kev txiav txim siab sib koom.mob raum raug mob, kev txawj ntse hauv zos, logistic yam, thiab tus neeg mob tus yam ntxwv. Kwv yees GFR nrog rau cov xwm txheej tsis zoo rau lub raum tau siv rau kev ntsuas nruab nrab thiab ntev tab sis muaj ntau qhov kev txwv. Muaj qhov tsis paub meej txog txoj hauv kev zoo tshaj plaws los ntsuas lub raum rov qab tom qab RRT hauv ob lub sijhawm luv thiab nruab nrab. Txawm li cas los xij, proteinuria cuam tshuam nrog qhov tshwm sim ntev mus ntev thiab yooj yim los ntsuas.
Kev ntsuas lub raum ua haujlwm rau lub raum rov qab
Kev soj ntsuam ntawm lub raum ua haujlwm rau lub raum rov zoo.—Ntxiv rau kev txhim kho ntawmmob raum mob, cov txiaj ntsig ntawm tus neeg mob hauv lub cev (kev ua neej zoo, kev ua haujlwm zoo), nrog rau cov neeg mob kev paub tom qab mob raum mob, yuav tsum yog qhov tseem ceeb thiab yuav tsum tau soj ntsuam. Tom qab mob raum kab mob proteinuria yog txuam nrog rau yav tom ntej poob ntawm lub raum kev ua haujlwm thiab raug suav hais tias yog ib qho tseem ceeb ntawm kev pheej hmoo-stratification cuab yeej hauv post-mob raum raug moblub sij hawm.144–14
Kev soj ntsuam zoo tshaj plaws rau cov neeg mob raum mob ntev tom qab RRT
Kev txiav txim siab sib koom ntawmmob raum raug mobthiab kev sib txuas lus ntawm cov neeg saib xyuas, tus neeg mob, thiab cov neeg hauv tsev neeg yog qhov tseem ceeb rau tus neeg mob rov qab los. Cov neeg mob rov zoo los ntawm kev mob hnyav thiab mob ntevmob raumfeem ntau raug tso tawm mus rau kev kho mob kho mob / cov kws kho mob uas muaj peev xwm thiab xav tau kev saib xyuas kom zoo kom muaj kev rov zoo tag nrho rau lub hauv paus ntawm kev noj qab haus huv thiab kev noj qab haus huv. Cov neeg mob zoo li no yuav tsum tau txais kev saib xyuas ntau yam, rov qab tsom mus rau kev saib xyuas. Cov neeg mob uas mob raum raug mob uas tseem xav tau RRT ntawm lub tsev kho mob tso tawm feem ntau tau txais hemodialysis hauv cov chaw kho mob sab nraud. Cov neeg mob congestive plawv tsis ua hauj lwm yuav tsis tshua zoolub raum ua haujlwm.147 Siab dua ultrafiltration rates thiab ntau intradialytic hypotensive lub sijhawm muaj feem xyuam nrog kev pheej hmoo siab ntawm kev tsis zoo ntawm lub raum ua haujlwm.148,149 Txhawm rau soj ntsuam rau lub raum rov qab, hemodynamic xwm txheej, qhov ntim hauv cov hlab ntsha, thiab cov zis tso zis thaum lub sijhawm lim ntshav yuav tsum tau ua tib zoo saib xyuas.
Qhov ntsuas tau zoo rau mob RRT
Qhov tseem ceeb ntawm kev ntsuas thiab saib xyuas qhov zoo ntawm tus mob RRT tau muab rau cov neeg mob hnyav uas muaj mob ntev.mob raum, suav nrog qhov zoo tshaj plaws "kev ntsuas" rau cov kev pabcuam RRT mob hnyav, tau txais kev saib xyuas zoo.119,150 Qhov zoo ntawm tus mob RRT yuav tsum tau saib xyuas kom muaj txiaj ntsig zoo thiab muaj kev nyab xeeb ntawm kev saib xyuas.151 Yam tsawg kawg, cov tsev kawm ntawv, thiab cov kev pabcuam muab RRT yuav tsum koom ua ke, saib xyuas. , thiab tshaj tawm cov txiaj ntsig zoo thiab cov txiaj ntsig tau pom thoob plaws txhua hom kev kho mob RRT mob hnyav.31 Cov kev ntsuas qhov tshwm sim no yuav tsum muaj ntau yam kev ntsuas uas suav nrog cov neeg mob muaj sia nyob, tus neeg mob ua rau mob RRT tshwm sim, kev nyab xeeb,mob raum mobCov neeg muaj txoj sia nyob-txog qhov tshwm sim, thiab kev paub ntawm tus neeg mob. Cov ntsuas kev ua tau zoo yuav tsum suav nrog cov hom phiaj sib koom uas yog tus neeg mob- thiab hauv chaw kho mob.
Cov lus xaus
Txawm hais tias ntau ntawm 2012 KDIGOmob raum mobcov lus qhia tseem nyob hauv lub xeev ntawm kev kos duab, kev nce qib hauv kaum xyoo dhau los tau txhim kho peb txoj kev nkag siab ntawm kev coj ua zoo tshaj plaws. Ntau qhov kev nce qib no tau txais dav dav (piv txwv li, kev saib xyuas tshuaj nephrotoxic, kev txiav txim siab sib koommob raum raug mobrau RRT, tab sis lwm tus muaj teeb meem ntau dua (Table 5). Txawm hais tias qee lub chaw thiab cov haujlwm tshwj xeeb tau txais cov thev naus laus zis tshiab thiab txoj hauv kev xav, lwm tus tau coj kev saib xyuas ntau dua, lossis "tos-thiab-pom" mus kom ze. Txawm hais tias ntawm cov neeg koom nrog lub rooj sib tham, tsis muaj kev sib koom ua ke rau ntau qhov kev xav, thiab kev coj ua txawv txawv tseem muaj nyob, txawm tias ntawm cov kws tshaj lij. Tej zaum ntau tshaj li qhov kev sim tshiab lossis kev tshawb pom tshiab, qhov tseeb no muab cov laj thawj txaus rau kev rov mus saib duamob raum raug mobcov lus qhia nyob rau yav tom ntej.
TXOJ CAI
Lub rooj sib tham no tau txhawb nqa los ntawm KDIGO thiab yog ib feem txhawb nqa los ntawm cov nyiaj pab kawm ntawv tsis txwv los ntawm Akebia Therapeutics, AM-Pharma, Angion, AstraZeneca, Astute Medical, Atox Bio, Baxter, bioMérieux, BioPorto, Boehringer Ingelheim, CytoSorbents, Kev Kho Mob Edwards, Fresen, GE Healthcare, Grifols, Kyowa Kirin, Novartis, NxStage, Outset, thiab Potrero.
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