Kev tshuaj xyuas ntawm qhov ua rau tsis xis nyob thaum lub sij hawm Hemodiafiltration Kev Kho Mob Thiab Kev Tiv Thaiv Thiab Kho Cov Tswv Yim

Hemodiafiltration (HDF), raws li cov thev naus laus zis thev naus laus zis thev naus laus zis, siv cov txheej txheem siab permeability diafiltration membranes raws li hemodialysis kom nce tus nqi ultrafiltration thiab lim tawm ntau cov kua hauv lub cev uas muaj co toxins los ntawm cov ntshav. Ib txoj kev kho ntshav tshwj xeeb uas ib txhij txhaj tshuaj sib npaug ntawm cov kua hloov pauv yog ib qho kev siv ua ke ntawm hemodialysis thiab hemofiltration. Nws yog qhov zoo dua li qhov yooj yim hemodialysis tshem tawm cov co toxins loj, nruab nrab, thiab me me los ntawm tus neeg mob lub cev. Txawm li cas los xij, ntau tus neeg mob yuav ntsib cov tsos mob tsis xis nyob thaum tau txais kev kho HDF, xws li khaus khaus, hws txias, lub plawv dhia ceev, hauv siab nruj, hnoos, hnoos hnoos, ua tsis taus pa, thiab lwm yam. Qee cov neeg mob kuj muaj kev qaug zog, qaug zog, thiab lwm yam tom qab HDF. Tsis xis nyob. Yog li, vim li cas cov neeg mob hemodialysis tsis xis nyob ua HDF?

Nyem rau Cistanche rau mob raum

1. Bohr nyhuv

Cov kua hloov pauv muaj ntau ntawm bicarbonate (nrog rau cov kua ua ntej hauv cov kav dej). Txhua tus neeg mob lim ntshav muaj CO₂ binding tus nqi qis dua tus nqi ib txwm (acidosis). Nyob rau theem pib ntawm kev kho mob, ntau cov kua hloov pauv tau ntxiv rau ib lub sijhawm. Hauv cov hlab ntsha, tus neeg mob txhaj tshuaj ntau ntawm bicarbonate, thiab cov kua qaub raug kho sai heev. Lub sijhawm no, sodium bicarbonate nkag mus rau hauv lub cev → CO₂. Qhov nce hauv CO₂ concentration tuaj yeem txo cov PH hauv lub cev thiab ua rau hemoglobin oxygen affinity hauv cov qe ntshav liab txo. Cov xwm txheej zoo li no yog cov nyhuv Bohr hauv tsev kawm ntawv "Physiology". Cov neeg mob pom cov tsos mob xws li lub plawv dhia, lub hauv siab nruj, ua tsis taus pa, thiab ua tsis taus pa. Qhov no tuaj yeem yooj yim tsis meej pem nrog kev ua xua dialyzer.

Thaum kho HDF, ntau cov kua hloov pauv nkag mus rau hauv lub cev hauv lub sijhawm luv, uas yuav ua rau tsis xis nyob rau tus neeg mob. Hloov cov kua dej muaj ntau yam electrolytes thiab cov as-ham los ntxiv cov khoom poob rau hauv tus neeg mob lub cev thaum lub sijhawm lim ntshav. Txawm li cas los xij, thaum muaj ntau cov kua hloov pauv nkag mus rau hauv lub cev sai sai hauv lub sijhawm luv luv, tus neeg mob yuav ntsib ntau yam kev xav ntawm lub cev. Piv txwv li, qee tus neeg mob yuav mob taub hau, uas tej zaum yuav yog vim muaj kev hloov pauv hauv intracranial siab los ntawm cov kua dej hloov. Nyob rau tib lub sijhawm, cov tsos mob xws li hypotension, hauv siab nruj, thiab ua tsis taus pa kuj tuaj yeem tshwm sim, tshwj xeeb tshaj yog rau cov neeg mob uas muaj acetate intolerance. Acetate yuav tsum tau metabolized los ntawm lub siab, uas siv oxygen thiab lub zog. Rau cov neeg mob uas lub siab ua haujlwm tsis zoo, cov txheej txheem no yuav ua rau lawv tsis xis nyob.

2. Bicarbonate dialysate

Thaum xyoo 1980s, vim muaj ntau yam tsis txaus ntawm cov tshuaj dawb huv acetate, nws tau maj mam hloov los ntawm bicarbonate dialysate. Txawm li cas los xij, feem ntau tam sim no siv bicarbonate dialysates khaws acetate Cheebtsam (cov acetate hauv dialysate thaum kawg Lub ion concentration yog li ntawm 2-4mmol / L). Vim hais tias tus nqi pH ntawm cov ntshiab bicarbonate npaj yog 8.6, lub sij hawm no cov carbonate ua ke nrog cov calcium thiab magnesium ions nyob rau hauv lub dialysate los tsim ib tug insoluble precipitate. Qhov sib ntxiv ntawm glacial acetic acid ua kom pH ntawm 6.8-7.5, tiv thaiv nag lossis daus thiab tswj cov chemistry ntawm dialysate. Kev ruaj ntseg, txawm tias cov me me ntawm acetic acid tsis yog lub cev muaj zog (acetic acid tsis muaj nyob hauv tib neeg cov ntshav), thiab txawm tias tsawg tus neeg mob yuav mob taub hau thaum lossis tom qab lim ntshav; Thaum cov neeg mob lim ntshav tau hloov HDF hauv lub sijhawm luv luv Yog tias cov kua dej ntau nkag mus rau hauv lub cev, nws yuav ua rau mob taub hau (qee tus neeg mob hais tias lawv hnov ​​​​mob hauv lub taub hau), hypotension, hauv siab nruj, ua pa nyuaj thiab lwm yam tsos mob, tshwj xeeb tshaj yog rau cov neeg mob. Nrog acetate intolerance (acetic acid yog metabolized los ntawm lub siab), cov txheej txheem metabolic xav tau oxygen thiab lub zog noj).

Dej ntau dhau kuj tuaj yeem ua rau tsis xis nyob thaum kho HDF

Tus neeg mob qhov hnyav qhuav tsis tau raws li lub hom phiaj, thiab nws tau hnyav heev dej ntau dhau. Nws muaj lub plawv tsis ua hauj lwm thiab pulmonary edema ua ntej lim ntshav, thiab nws cov tsos mob hnyav zuj zus tom qab kev kho HDF tau pib. Dej ntau dhau yog hais txog cov dej ntau dhau ntawm tus neeg mob lub cev, uas ua rau qhov hnyav nce thiab cuam tshuam rau kev lim ntshav. Thaum tau txais kev kho HDF, yog tias tus neeg mob lub cev qhuav dej tsis tau raws li lub hom phiaj, uas yog, muaj dej ntau dhau hauv lub cev, tom qab ntawd kev tshem tawm cov dej thiab cov metabolism hauv cov khoom pov tseg yuav raug cuam tshuam thaum lub sij hawm lim ntshav, ua rau muaj cov tsos mob tsis xis nyob. Yog li ntawd, cov neeg mob hemodialysis yuav tsum muaj cov kua dej zoo. Cov kws kho mob yuav tsim cov phiaj xwm kev noj zaub mov kom haum raws li tus neeg mob cov xwm txheej tshwj xeeb kom txo cov dej ntim, thiab ua tib zoo saib xyuas tus neeg mob qhov hnyav hloov thaum lub sij hawm lim ntshav kom ntseeg tau tias kev lim ntshav zoo.

Tsim kom muaj lub ntsws/plasma concentration gradient

Tom qab tus neeg mob pib kho HDF, cov metabolites sib thooj hauv cov ntshav tau tshem tawm sai, ua rau cov ntshav urea nitrogen theem poob sai, ua rau lub ntsws / ntshav concentration gradient. Cov kua hloov pauv kuj yog ib hom kua dej sib npaug. Tom qab nkag mus rau hauv cov ntshav (tshwj xeeb tshaj yog tom qab dilution), ib tug loj npaum li cas ntawm cov kua hloov ua ntej nkag mus rau hauv lub me me ncig-pulmonary cov ntaub so ntswg sib txawv nrog cov ntshav los ntawm lub sab hauv fistula los yog catheter, ua rau cov dej ntsiab lus ntawm lub ntsws cov ntaub so ntswg mus rau ho nce, tsim pulmonary. cyst. Congestion thiab pulmonary edema. Qhov xwm txheej no feem ntau tshwm sim hauv cov neeg mob uas lub cev qhuav dej tsis ua raws li lub hom phiaj. Thaum cov neeg mob hemodialysis nyuaj los ntawm hypoalbuminemia, colloid osmotic siab ntawm cov ntshav txo qis thiab cov kua hloov pauv nkag mus rau hauv cov ntaub so ntswg.

kev khiav hauj lwm yam

Piv txwv li, thaum pib kho HDF, yog tias cov kua dej hloov pauv tau ncaj qha, tus neeg mob yuav tsis tuaj yeem hloov kho thiab yuav raug kev txom nyem los ntawm kev tsis xis nyob. Txhawm rau zam qhov xwm txheej no, cov kws kho mob feem ntau tau txais txoj kev kho mob maj mam, uas yog, thawj zaug txhaj cov kua dej hloov qis, cia tus neeg mob maj mam hloov, thiab tom qab ntawd maj mam nce qhov ntws. Tsis tas li ntawd, txoj kev daws teeb meem priming kuj tseem cuam tshuam rau tus neeg mob kev nplij siab. Prisma kua yog cov kua siv los ntxuav lub dialyzer thiab tubing thiab tej zaum yuav ua rau tus neeg mob tsis xis nyob yog tias tsis kho kom zoo. Yog li ntawd, thaum kho HDF, cov kws kho mob yuav tsum nruj me ntsis raws li kev khiav hauj lwm specifications kom muaj kev nyab xeeb thiab zoo tuav cov kua dej ua ntej.

Kev tiv thaiv

Ua ntej, cov kws kho mob yuav tsum tau ua ib qho kev ntsuam xyuas ntawm tus neeg mob, nkag siab txog tus neeg mob lub cev thiab kev ua siab ntev, thiab tsim ib txoj kev kho tus kheej. Thaum kho HDF, cov kws kho mob yuav tsum tau ua tib zoo saib xyuas tus neeg mob cov lus teb thiab kho cov phiaj xwm kho tam sim ntawd, xws li kho tus nqi ntawm cov dej hloov pauv, dialysate bicarbonate concentration, dialysate flow, ntshav txaus, thiab lwm yam.

Thib ob, hauv cov txheej txheem kev ua haujlwm, thaum ua HDF, ua cov khoom siv hluav taws xob hauv online thiab tom qab ntawd yaug nrog 1000ml ntawm saline ib txwm thiab tom qab ntawd cov ntshav siab (200 ~ 300ml / min) kom tsis txhob muaj cov tshuaj tua kab mob seem, tshuaj tsis haum, thiab cov tshuaj inflammatory hauv lub raj xa dej. Preflushing nrog ib txwm saline (tsis muaj bicarbonate ions) tuaj yeem txo qhov tshwm sim ntawm "Bohr" nyhuv. Thaum mus txog ntawm lub tshuab, qhia cov ntshav ntawm cov ntshav khiav qeeb ntawm 50-100 ml / min. Tsis txhob ua kev kho mob ultrafiltration lossis siv cov kua dej hloov qis dua rau thawj 30 feeb mus rau 1 teev. Tom qab ib nrab ib teev, maj mam nce cov dej hloov ntim. Tom qab HDF pib, txo cov qib bicarbonate los ntawm 2-3 units.

Third, when starting HDF treatment, HD treatment should be performed for 30 minutes first, or the replacement fluid should be started with the minimum dose. After 20-30 minutes without adverse symptoms, the replacement solution should be replaced automatically or the replacement volume should be set according to the doctor's instructions. Without a double connection, the priming fluid flows into the waste bag. Appropriately increase the transmembrane pressure to make the blood flow >250ml / min los tiv thaiv overshooting.

Plaub, ntxiv dag zog rau kev noj haus thiab txhawb kev noj cov protein zoo (ntses, nqaij ntshiv, qe, thiab lwm yam), cov vitamins, thiab lwm yam kom txo tau qhov qaug zog thiab qaug zog tom qab kho. Cov neeg mob raug qhia kom tsis txhob nce ntau tshaj 3-5% hauv qhov hnyav ntawm ob zaug kev lim ntshav kom tsis txhob muaj ntau dhau ntawm lub cev.

Thib tsib, tsis muaj contraindications rau kev kho mob, tab sis nws yuav tsum tau siv nrog ceev faj nyob rau hauv cov neeg mob uas muaj cov nram qab no tej yam kev mob: cov neeg mob nyob rau hauv lub dialysis thawj zaug los yog nyob rau hauv lub induction lub sij hawm; cov neeg mob uas muaj mob hnyav, poob siab, thiab hemodynamic tsis ruaj khov vim muaj ntau yam laj thawj; thiab cov neeg mob hnyav arrhythmia. Cov uas tsis tuaj yeem zam kev kho mob; cov neeg uas muaj kev puas siab puas ntsws thiab tsis tuaj yeem koom tes nrog kev kho mob. Yog li ntawd, thaum cov kws kho mob tsim cov kev kho mob rau cov neeg mob, lawv yuav tsum to taub tag nrho cov neeg mob cov keeb kwm kev kho mob thiab lub cev lub cev nyob rau hauv thiaj li yuav tsim ib txoj kev kho mob uas haum rau tus neeg mob.

Thib rau, cov dej hloov pauv yuav tsum nruj me ntsis raws li cov qauv thoob ntiaj teb. Cov dej lim dej yuav tsum ua tau raws li cov qauv zoo ntawm lub teb chaws kws tshuaj kev lag luam tus qauv YY 0572-2015 "Dej rau Hemodialysis thiab Cov Kev Kho Mob," thiab cov concentrated dialysate yuav tsum ua tau raws li cov qauv zoo ntawm lub teb chaws kws tshuaj kev lag luam tus qauv YY 0598-2015 " Concentrates rau hemodialysis thiab lwm yam kev kho mob. " Cov tshuaj yuav tsum ua tau raws li cov qauv zoo ntawm ultrapure dialysate.

Nyob rau hauv luv luv, muaj ntau yam vim li cas cov neeg mob hemodialysis yuav tsis xis nyob thaum lub sij hawm HDF, nrog rau physiological tshwm sim thaum lub sij hawm kho, dej overload, ua hauj lwm yam tseem ceeb, tus neeg mob sib txawv thiab teeb meem, thiab lwm yam. Yuav kom txo tau tus neeg mob cov tsos mob tsis xis nyob, cov kws kho mob yuav tsum to taub tag nrho. tus neeg mob qhov xwm txheej tshwj xeeb, tsim cov phiaj xwm kho tus kheej, ua tib zoo mloog tus neeg mob cov lus teb thaum lub sijhawm kho, thiab kho cov phiaj xwm kho raws sijhawm. Nyob rau tib lub sijhawm, cov neeg mob kuj yuav tsum tau koom tes nrog kev kho mob thiab tswj lub siab zoo thiab kev ua neej nyob kom zoo dua nrog cov kev cov nyom uas coj los ntawm kev kho HDF.

Cov ntsiab lus

Txawm hais tias kev kho HDF tuaj yeem ua rau qee qhov tsis xis nyob, nws qhov zoo hauv kev kho mob raum kuj pom tseeb. HDF tuaj yeem tshem tawm cov khoom pov tseg hauv metabolic thiab dej ntau dhau ntawm lub cev, txhim kho cov neeg mob lub raum ua haujlwm thiab lub neej zoo. Tib lub sijhawm, HDF tseem tuaj yeem txo qhov tshwm sim ntawm cov teeb meem ntawm kev lim ntshav thiab txhim kho txoj sia nyob ntawm cov neeg mob. Yog li ntawd, tom qab ntsuas qhov zoo thiab qhov tsis zoo, ntau tus neeg mob tseem xaiv los kho HDF.

Tau kawg, nrog kev nce qib txuas ntxiv ntawm kev kho mob thev naus laus zis thiab kev tshawb fawb tob, tej zaum yuav muaj ntau txoj hauv kev los txhim kho cov tsos mob tsis zoo thaum kho HDF yav tom ntej. Piv txwv li, tsim cov dialyzers tshiab thiab hloov cov kua dej los txhim kho kev nplij siab thiab kev nyab xeeb ntawm kev kho mob; tshawb nrhiav kev kho tus kheej ntau dua kom ua tau raws li cov kev xav tau ntawm cov neeg mob zoo dua; thiab ntxiv dag zog rau cov neeg mob kev kawm thiab kev txhawb nqa kev puas siab puas ntsws los txhim kho lawv txoj kev ntseeg siab thiab kev ua raws cai. Hauv luv, txawm tias cov neeg mob hemodialysis yuav tsis xis nyob thaum HDF yog ib qho teeb meem nyuaj uas yuav tsum muaj kev sib koom tes ntawm cov kws kho mob, cov neeg mob, thiab cov neeg hauv tsev neeg los daws. Los ntawm kev nkag siab txog tus neeg mob qhov xwm txheej tshwj xeeb, tsim cov phiaj xwm kho tus kheej, txhawb kev kawm thiab kev txhawb nqa lub hlwb, thiab lwm yam kev ntsuas, peb tuaj yeem txo cov neeg mob cov tsos mob thiab txhim kho lawv lub neej zoo.

Cistanche kho mob raum li cas?

Cistancheyog ib hom tshuaj suav tshuaj ntsuab siv rau ntau pua xyoo los kho ntau yam mob, suav nrograumkab mob. Nws yog muab los ntawm qhuav stems ntawmCistanchedeserticola, ib tsob nroj nyob rau hauv cov suab puam ntawm Tuam Tshoj thiab Mongolia. Lub ntsiab active Cheebtsam ntawm cistanche yogphenylethanoidglycosides, echinacoside cov tshuaj, thiabacteoside, uas tau pom tias muaj txiaj ntsig zoo rauraumnoj qab haus huv.

Kab mob raum, tseem hu ua kab mob raum, hais txog ib yam mob uas lub raum ua haujlwm tsis zoo. Qhov no tuaj yeem ua rau muaj cov khoom pov tseg thiab cov co toxins hauv lub cev, ua rau muaj ntau yam tsos mob thiab teeb meem. Cistanche tuaj yeem pab kho mob raum ase los ntawm ntau lub tswv yim.

Ua ntej, cistanche tau pom tias muaj cov nyhuv diuretic, txhais tau tias nws tuaj yeem ua rau cov zis ntau ntxiv thiab pab tshem tawm cov khoom pov tseg ntawm lub cev. Qhov no tuaj yeem pab txo lub nra ntawm lub raum thiab tiv thaiv kev tsim cov co toxins. Los ntawm kev txhawb nqa diuresis, cistanche kuj tseem tuaj yeem pab txo qis ntshav siab, ib qho teeb meem ntawm cov kab mob raum.

Ntxiv mus, cistanche tau pom tias muaj cov teebmeem antioxidant. Kev ntxhov siab oxidative, tshwm sim los ntawm qhov tsis sib xws ntawm kev tsim cov dawb radicals thiab lub cev tiv thaiv antioxidant, ua lub luag haujlwm tseem ceeb hauv kev mob raum. ies pab neutralize dawb radicals thiab txo Oxidative kev nyuaj siab, yog li tiv thaiv lub raum los ntawm kev puas tsuaj. Cov phenylethanoid glycosides pom hauv cistanche tau tshwj xeeb hauv kev tshem tawm cov dawb radicals thiab inhibiting lipid peroxidation.

Tsis tas li ntawd, cistanche tau pom tias muaj cov nyhuv anti-inflammatory. Kev mob yog lwm yam tseem ceeb hauv kev loj hlob thiab kev loj hlob ntawm cov kab mob raum. Cistanche's anti-inflammatory zog pab txo cov zus tau tej cov pro-inflammatory cytokines thiab inhibit qhov ua kom o yuav tsum tau txoj kev, yog li alleviating o nyob rau hauv lub raum.

Tsis tas li ntawd, cistanche tau pom tias muaj cov teebmeem immunomodulatory. Hauv cov kab mob hauv lub raum, lub cev tiv thaiv kab mob tuaj yeem ua rau tsis zoo, ua rau muaj kev mob ntau dhau thiab cov ntaub so ntswg puas. Cistanche pab tswj lub cev tiv thaiv kab mob los ntawm kev hloov kho thiab kev ua haujlwm ntawm lub cev tiv thaiv kab mob, xws li T hlwb thiab macrophages. Txoj cai tiv thaiv kab mob no pab txo qhov mob thiab tiv thaiv kev puas tsuaj ntxiv rau lub raum.

Ntxiv mus, cistanche tau pom los txhim kho lub raum kev ua haujlwm los ntawm kev txhawb nqa kev tsim kho ntawm lub raum hlab nrog cov hlwb. Lub raum tubular epithelial hlwb ua lub luag haujlwm tseem ceeb hauv kev pom thiab rov nqus cov khoom pov tseg thiab electrolytes. Hauv kab mob raum, cov hlwb no tuaj yeem raug puas tsuaj, ua rau lub raum ua haujlwm puas. Cistanche lub peev xwm los txhawb kev tsim kho ntawm cov hlwb no pab kho lub raum kom zoo thiab txhim kho lub raum tag nrho.

Ntxiv nrog rau cov kev cuam tshuam ncaj qha rau lub raum, cistanche tau pom tias muaj txiaj ntsig zoo rau lwm yam kabmob thiab lub cev hauv lub cev. Txoj hauv kev zoo rau kev noj qab haus huv no tseem ceeb tshwj xeeb hauv cov kab mob raum, vim tias tus mob feem ntau cuam tshuam rau ntau lub cev thiab lub cev. che tau pom tias muaj kev tiv thaiv rau lub siab, lub plawv, thiab cov hlab ntsha, uas feem ntau cuam tshuam los ntawm kab mob raum. Los ntawm kev txhawb nqa kev noj qab haus huv ntawm cov kabmob no, cistanche pab txhim kho lub raum tag nrho thiab tiv thaiv kev mob ntxiv.

Hauv kev xaus, cistanche yog cov tshuaj suav tshuaj ntsuab siv rau ntau pua xyoo los kho mob raum. Nws cov active Cheebtsam muaj diuretic, antioxidant, anti-inflammatory, immunomodulatory, thiab regenerative teebmeem, uas pab txhim kho lub raum ua haujlwm thiab tiv thaiv ob lub raum los ntawm kev puas tsuaj ntxiv. , cistanche muaj txiaj ntsig zoo rau lwm yam kabmob thiab lub cev, ua rau nws txoj hauv kev zoo rau kev kho mob raum.