AKI - Kev puas tsuaj rau lub raum kuj ua rau lwm yam kabmob!

AKI - Mob raum mob, feem ntau nyob rau hauv ob lub raum tab sis tuaj yeem tsim nyob rau hauv lwm yam kabmob, ua rau muaj kev puas tsuaj rau cov kabmob nyob deb. Nws tuaj yeem ua tsis tau tsuas yog qhov ua rau MODS tab sis kuj yog ib qho kev tshwm sim ntawm MODS tshwm sim los ntawm lwm yam kab mob. Kev sib cuam tshuam ntawm lub cev yog hu ua crosstalk. Qhov no feem ntau tshwm sim hauv kev kho mob, xws li cardiorenal syndrome, hepatorenal syndrome, hlwb-heart syndrome, hlwb-gastrointestinal syndrome ... thiab lwm yam.

Nyem rau cistanche cov txiaj ntsig thiab cov kev mob tshwm sim rau mob raum raug mob

Muaj ntau lub tswv yim ntawm kev kho mob syndromes, xws li ARDS acute respiratory distress syndrome. Syndrome hais txog kev sib xyaw ua ke, uas yog, kev sib txawv, ntau yam, kev nrhiav neeg ua haujlwm, thiab lwm yam ntawm lub cev tsis ua haujlwm. Qhov kev tuag ntawm txhua tus mob yuav tsum tsis yog thawj kab mob, nws yuav tsum yog MODS, xws li ua rau tuag ntawm ARDS, feem ntau ua rau tuag tsis ua pa tsis ua haujlwm, tab sis MDOS.

Raws li AKI muaj kev txhawj xeeb, nws tseem tuaj yeem hu ua: "mob raum mob mob"? Nws muaj ntau heev rau AKI ua rau cov kab mob hauv nruab nrog cev. Ua ntej lub tswv yim ntawm AKI, muaj cov ntsiab lus xws li uremic encephalopathy thiab uremic cardiac insufficiency. Yog li ntawd, kev nkag siab ntawm AKI tsis tuaj yeem txiav txim siab los ntawm qhov kev xav ntawm lub raum ib leeg, tab sis kev kho mob yuav tsum tau txiav txim siab ua ke nrog lwm yam hauv nruab nrog cev.

Qhov no tsis yog tsis paub. Kev nkag siab thiab kev ncaj ncees hauv kev xav txog kev mob hnyav txhais tau tias tsis yog saib ntawm kev ua haujlwm ntawm ib lub cev, tab sis kev ntsuas kev sib cuam tshuam ntawm kev ua haujlwm ntawm tag nrho lub cev. Kev hloov pauv hauv lub cev tuaj yeem ua nrog kev txhim kho lossis kev ua tsis zoo ntawm lwm yam hauv nruab nrog cev. Lub dialectical materialistic kev xav ntawm kev dav dav thiab tshwj xeeb, kev sib txuas thiab kev loj hlob, kev tsis sib haum xeeb thiab kev sib koom siab kuj tseem siv tau rau kev xav hauv kev kho mob hnyav.

Lub raum puas, nrog rau kev puas tsuaj rau lwm yam kabmob

Kev sib cuam tshuam ntawm lub cev-lub cev yog ib feem tseem ceeb ntawm tib neeg biology. Hauv cov neeg mob hnyav, kev puas tsuaj rau ib lub cev feem ntau cuam tshuam rau lwm yam kabmob. Txhim kho raum Cov txiaj ntsig Lub Koom Haum Ntiaj Teb Kev Noj Qab Haus Huv (KDIGO) cov txheej txheem kuaj pom muaj kev cuam tshuam rau lub raum raug mob (AKI) tus cwj pwm los ntawm kev poob qis hauv glomerular filtration rate, uas tuaj yeem kuaj tau los ntawm cov ntshav siab creatinine thiab / lossis oliguria. AKI tuaj yeem ua rau cov kua dej khaws cia, cuam tshuam electrolyte, metabolic acidosis, thiab hloov tshuaj pharmacokinetics. Clearance ntawm inflammatory mediators yog txo, ua rau ib tug cim nce nyob rau hauv proinflammatory load [1]. Qhov no, ua ke nrog cov tsub zuj zuj ntawm uremic toxins, ua rau endothelial puas thiab nce vascular permeability [2]. Ntxiv rau qhov poob ntawm lub raum ua haujlwm, lub raum kev ntxhov siab thiab / lossis lub raum raug mob (subclinical AKI), uas tuaj yeem ua ntej kev kuaj mob ntawm AKI, kuj tseem tuaj yeem ua rau mob thiab muaj qhov tshwm sim ntev. Cov txiaj ntsig no tuaj yeem sib txawv nyob ntawm qhov hauv qab etiology ntawm AKI.

Kab lus no nthuav tawm lub raum-centric saib ntawm qhov cuam tshuam ntawm AKI ntawm lub cev tseem ceeb. Txawm hais tias AKI tuaj yeem cuam tshuam yuav luag txhua lub cev hauv lub cev, qhov kev tshuaj xyuas no yuav tsom mus rau cov ntaub ntawv sib cuam tshuam feem ntau thiab cov khoom siv hauv chaw kho mob.

AKI thiab lub cev tiv thaiv kab mob

Cov ntaub ntawv kho mob qhia tias AKI cuam tshuam nrog kev tiv thaiv kab mob tiv thaiv kab mob tom ntej, ua rau muaj kev pheej hmoo ntawm sepsis thiab hloov pauv ntawm AKI mus rau mob raum mob (CKD). Molecular thiab cellular effectors tuaj yeem ua lub luag haujlwm hauv AKI-koom nrog o. Ua ntej, AKI muaj qhov cuam tshuam loj heev ntawm cytokine homeostasis. Thaum lub sij hawm o, lub raum tsis ua hauj lwm yuav ua rau kom txo qis clearance ntawm cytokines, uas ua rau nce qib ntawm inflammatory molecules, ntxiv aggravating systemic o [1]. Hauv kev sim ua qauv, ntau lub cytokines inflammatory xws li IL6, IL8, thiab TNF- tau nce siab thaum AKI. Hauv qhov chaw kho mob ntawm kev raug mob, qib plasma ntawm IL6, IL8, IL1ra, thiab chemoattractant protein-1 hauv AKI cov neeg mob tau ntau dua li cov neeg mob uas tsis yog AKI. Tsis tas li ntawd, qee qhov kev tshawb fawb [5] qhia tias lub raum tubular hlwb kuj tuaj yeem tso cov cytokines inflammatory thaum AKI. Thib ob, kev ua haujlwm tsis zoo neutrophil cuam tshuam nrog AKI tuaj yeem cuam tshuam cov lus teb, qhia tias AKI tuaj yeem ua rau muaj kev cuam tshuam los tiv thaiv. Kev sim tshuaj ntsuam pom tau hais tias dov thiab migrating peev xwm ntawm neutrophils [6] puas lawm.

AKI thiab lub siab

Cardiorenal Syndrome (CRS) txhais tau hais tias muaj kev sib cuam tshuam ntawm ob sab ntawm lub plawv thiab ob lub raum, thiab CRS hom 3 txhais tau hais tias lub plawv tsis ua haujlwm vim AKI [7]. Cov txheej txheem pathophysiological ntawm AKI ua rau mob plawv tsis ua haujlwm tseem tsis paub meej. Qee cov ntaub ntawv tshawb fawb qhia tias kev raug mob plawv thaum ntxov hauv AKI tuaj yeem cuam tshuam ncaj qha los ntawm cov neeg kho mob inflammatory, oxidative stress, thiab upregulation ntawm neuroendocrine system. Cov kua dej ntau dhau yog qhov tseem ceeb tshwj xeeb hauv kev mob physiological cuam tshuam nrog rau lub raum tsis ua haujlwm vim tias nws nce preload thiab ncab cardiomyocytes, uas txo qis contractility thiab nce kev ua haujlwm. Hauv cov neeg mob acidemia, cov kua qaub tuaj yeem hloov pauv cov qauv ntawm cov protein thiab ua rau lub cev tsis ua haujlwm, ua rau txo qis myocardial contractility los ntawm kev hloov pauv beta-receptor qhia thiab txawv txav ntawm cov calcium intracellular. Electrolyte cuam tshuam los ntawm AKI tuaj yeem ua rau mob plawv arrhythmias, yog li txo cov ntshav siab thiab ua rau muaj kev pheej hmoo ntawm cov kab mob thrombotic hauv cov neeg mob. Tsis tas li ntawd, ob qho tib si renin-angiotensin-aldosterone thiab lub hauv nruab nrab lub paj hlwb tau qhib rau hauv AKI, ua rau kom cov kua dej ntau ntxiv thiab nce ua ntej thiab tom qab thauj khoom [7]. Hais txog uremia, txawm hais tias me ntsis paub txog qhov cuam tshuam ntawm uremic co toxins ntawm lub plawv ua haujlwm hauv cov neeg mob AKI, kev koom tes nrog cov hlab plawv toxicity tau pom hauv CKD [2]. Tsis tas li ntawd, AKI tseem tuaj yeem ua rau muaj kev hloov pauv hauv cov tshuaj pharmacokinetics thiab pharmacodynamics ntawm cov tshuaj hauv plawv.

AKI thiab lub ntsws

Cov teebmeem ntawm AKI ntawm lub ntsws tuaj yeem cuam tshuam nrog kev tiv thaiv kab mob hauv lub cev, kev tuav dej, thiab kev txawv txav ntawm electrolyte [8]. Hauv cov tsiaj ua qauv ntawm lub raum ischemia-reperfusion raug mob (IRI), cov kab mob inflammasome hauv lub ntsws thiab lub ntsws metabolism cuam tshuam txog oxidative kev nyuaj siab thiab kev siv hluav taws xob hloov pauv. Tsis tas li ntawd, txo qis kev qhia ntsws ntawm EnaC, Na, k-ATPase, thiab aquaporin-5 tau pom nyob rau hauv cov qauv no, yog li cuam tshuam rau kev nqus dej alveolar [10]. Tsis tas li ntawd, cov kua dej khaws cia ua kom cov dej hauv lub ntsws muaj zog, uas ua rau cov kua dej hauv nruab nrab, ua rau muaj kev cuam tshuam cov pa oxygenation. Cov kev tshawb fawb soj ntsuam tau pom tias AKI cuam tshuam nrog kev mob ntsws thiab mob sepsis. Hauv kev teeb tsa ntawm AKI, lub sijhawm ntawm kev ua pa thiab kev tuag tau nce ntxiv hauv cov neeg mob uas mob ua pa nyuaj [8]. Tsis tas li ntawd, metabolic acidosis yuav tsum tau ua kom lub tshuab ua pa thiab cov tidal ntim rau kev ua pa, ua rau muaj kev pheej hmoo ntawm kev mob ntsws thiab lub tshuab ua pa uas cuam tshuam nrog lub ntsws. Qhov no tej zaum yuav muaj kev txaus siab tshwj xeeb rau cov neeg mob COPD, qhov uas lub raum them nyiaj ntawm cov pa acidosis tseem ceeb heev.

AKI thiab lub plab

Txij li cov kab mob GI muaj ntau pua hom microbiota thiab ntau tshaj li ib nrab ntawm lub cev tiv thaiv kab mob, nws yog qhov chaw ntawm homeostasis. Hauv kev sim tsiaj tus qauv ntawm IRI, kev hloov pauv hauv plab microbiota tseem nyob ntev li 24 teev. Qhov dysbiosis no txo ​​cov kab mob fermentation cov khoom lag luam hauv lumen, xws li cov saw hlau luv fatty acids (SCFAs), uas ua lub luag haujlwm tseem ceeb hauv kev txo qis kev mob thiab kev sib cuam tshuam hauv plab, yog li ua rau mob. Kev sim ua qauv ntawm AKI kuj tau qhia txog kev nkag mus thiab ua kom lub cev tiv thaiv kab mob hauv lub plab phab ntsa, nrog rau cov lymphocytes muaj zog phenotype. Nws tau kwv yees tias AKI-koom nrog cov kua dej ntau dhau thiab uremia tuaj yeem hloov pauv cov kab mob epithelial nruj junctions thiab ua kom cov hnyuv permeability [3]. Hauv kev xaus, microbiota dysbiosis, plab hnyuv phab ntsa edema, thiab o yog qhov tshwm sim ntawm AKI ntawm txoj hnyuv ua haujlwm thiab permeability. Tom qab nkag mus ntawm cov kab mob thiab endotoxins rau hauv kev ncig ntxiv txhim kho cov kab mob hauv lub raum thiab mob raum. AKI-induced dysbiosis tuaj yeem ua lub luag haujlwm tseem ceeb hauv kev hloov pauv ntawm AKI mus rau CKD. Lwm qhov kev cuam tshuam ntev tshaj plaws tau tshaj tawm suav nrog kev pheej hmoo ntawm kev mob plab hnyuv siab rau hauv AKI xav tau kev kho lub raum hloov (RRT). Cov txheej txheem tshiab tsis ntev los no tsom mus rau microbiota lub hom phiaj los hloov kho AKI-koom nrog o.

AKI thiab lub hlwb

Encephalopathy yog cov tsos mob tseem ceeb ntawm uremia, uas yog ib feem ntawm cov ntshav urea nitrogen theem. Txawm hais tias ua tiav uremia yog qhov tshwm sim tsis tshua muaj nyob rau hauv cov neeg mob AKI tau kho tau zoo, kev sib sau ntawm cov co toxins uremic tsawg tuaj yeem cuam tshuam kev paub txog kev ua haujlwm hauv cov neeg mob hnyav ntau dua li cov neeg mob CKD. kev vam meej sai [2]. Hauv cov neeg laus mob hnyav, AKI KDIGO theem 2 thiab 3 tau cuam tshuam nrog ze li ntawm 2-fold nce kev pheej hmoo ntawm delirium thiab coma [12]. AKI hauv cov menyuam mos yug ntxov muaj feem cuam tshuam nrog lub hlwb puas, tshwj xeeb tshaj yog rau cerebellum [13]. AKI-txog encephalopathy tej zaum yuav tshwm sim los ntawm kev nce qib ntawm cov kab mob cytokine thiab nce oxidative kev nyuaj siab nyob rau hauv lub hlwb, uas yog ntxiv txhim kho los ntawm stimulation ntawm lub raum sympathetic afferents. Cov yam tseem ceeb no kuj tseem tuaj yeem ua lub luag haujlwm hauv cov kev hloov pauv hauv cov ntshav-hlwb barrier pom nyob rau hauv cov tsiaj sim, ib qho kev cuam tshuam uas yuav ua rau exacerbated los ntawm kev hloov pauv ntawm aquaporins 1 thiab 4. Thaum kawg, kev hloov pauv metabolism ntawm cov tshuaj hauv nruab nrab yuav tsum tau txiav txim siab. .

AKI thiab lub siab

Tsis zoo li hepatorenal syndrome, qhov cuam tshuam ntawm AKI ntawm daim siab ua haujlwm tsis paub meej. Cov tsiaj me me qhia txog kev hloov pauv hauv daim siab cov ntaub so ntswg tom qab lub raum IRI lossis nephrectomy. Nws lub ntsiab nta yog cov ntaub so ntswg infiltration ntawm inflammatory hlwb thiab inflammatory mediators xws li TNF- , IL-6, hepatocyte raug mob thiab necrosis, thiab oxidative kev nyuaj siab [14]. Tsis ntev los no, kev nce siab ntawm daim siab enzymes, xws li amino acid hloov pauv, tau pom tom qab ischemic AKI hauv npua. Interestingly, kev hloov hauv daim siab cov ntaub so ntswg tsuas yog me me thiab tag nrho ploj tom qab 5 lub lis piam, qhia txog kev puas tsuaj rau nruab nrab thiab ib ntus [15]. Txawm li cas los xij, AKI tseem muaj qhov tseem ceeb ntawm kev kho mob ntawm daim siab ua haujlwm. Kev poob ntawm lub raum ua haujlwm tuaj yeem cuam tshuam rau lub siab cytochrome enzyme systems los ntawm metabolic acidosis thiab uremia, ua rau hloov cov tshuaj tshem tawm. Hauv oliguric AKI, cov kua dej sib xyaw kuj tseem tuaj yeem ua rau cov kab mob siab thiab tsis ua haujlwm [14].

AKI cuam tshuam rau hauv nruab nrog cev los ntawm ntau txoj hauv kev, xws li cellular thiab molecular effect-mediated inflammatory responses, metabolic and hemodynamic change, and neuroendocrine systems. Thaum lub raum puas lawm, cov kab mob nyob deb kuj raug puas tsuaj, uas tuaj yeem ua rau AKI cuam tshuam txog kev tuag thiab kev mob. Cov kev cuam tshuam los txo qis kev cuam tshuam rau lub raum-lub cev yuav raug txiav txim siab los txhim kho cov txiaj ntsig ntawm tus neeg mob. Txawm li cas los xij, qhov no yuav tsum muaj kev nkag siab zoo dua ntawm kev sib cuam tshuam hauv nruab nrog cev, uas txog tam sim no tau tso siab rau cov qauv tsiaj lossis cov neeg mob CKD, yam tsis tau piav qhia qhov ua rau thiab qhov hnyav ntawm AKI. Ib qho kev sib txawv tseem yuav tsum tau ua ntawm kev puas tsuaj los ntawm lub raum tsis ua haujlwm thiab kev puas tsuaj rau lub raum nws tus kheej.

Yog xav paub ntxiv: Ali.ma@wecistanche.com