Cov Nqi Them Nqi Tshaj Lij Rau Raum Hloov Kev Ntsuam Xyuas Thiab Tos Cov Kev Tswj Xyuas Hauv Tebchaws Meskas, 2012-2017

Abstract

TSEEM CEEB

Thaum tsis ntev los no txoj cai hloov kho lub hom phiaj los txhim kho kev nkag mus rauhloov raumrau cov neeg mob nrogkab mob raum kawg, tus nqi cuam tshuam ntawm lub raum tos daim ntawv nthuav dav tsis nkag siab zoo. Lub Chaw Pabcuam Tus Nqi Them Lub Cev (OACC) yog tus txheej txheem uas Medicare them rov qabcov kev pab cuam raum hloov, ntawm tus nqi, rau cov nqi uas yog los ntawm kev ntsuam xyuas lub raum hloov pauv thiab kev tswj cov npe tos. Txawm li cas los xij, cov nqi no tsis tau piav qhia zoo txog niaj hnub no. LUB CAIJ NTUJ Los piav qhia txog cov xwm txheej ntawm lub cev uas txhais tau tias OACC tus nqi rau ib lub raum hloov pauv thiab txheeb xyuas cov feem cuam tshuam nrog tus nqi. TSEEM CEEB, SETTING, THIAB PARTICIPANTS Qhov kev ntsuam xyuas nyiaj txiag no suav nrog txhua lub raum hloov pauv tos cov npe sib tw thiab cov neeg tau txais kev pab hauv Tebchaws Meskas txij li 2012 txog 2017. Kev tshawb fawb txog pej xeem ntawm cov nqi tsev qhia ntawv tau ua los ntawm kev siv cov ntaub ntawv los ntawm txhua lub Center of Medicare & Medicaid-cov tsev kho mob hloov pauv tau lees paub. Kev tshuaj xyuas cov ntaub ntawv tau ua txij thaum Lub Rau Hli mus txog Lub Yim Hli 2021. Kev Tshaj Tawm Xyoo, qhov ntsuas tus nqi hauv zos, kev hloov pauv thiab tos cov npe ntim ntawm kev hloov pauv, thiab lub nra hnyav. TSEEM CEEB THIAB MEASURES txhais tau tias OACC nqi ib qho kev hloov raum. TAM SIM NO Nyob rau hauv 1335 lub tsev kho mob xyoo los ntawm 2012 txog 2017, Medicare feem ntawm OACC cov nqi tau nce los ntawm $ 0.95 billion hauv 2012 txog $ 1.32 billion hauv 2017 (3.7% ntawm tag nrho Medicare End-Stage Renal Disease program expenditure).

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Tus nqi nruab nrab (IQR) OACC ib qho kev hloov pauv tau nce los ntawm $ 81, 000 ($ 66, 000 txog $ 103,000) hauv xyoo 2012 txog $ 100,000 ($ 82,000 txog $ 125,{12}}) hauv 2017. Cov nqi ntawm lub raum cov khoom siv hauv lub raum tau pab rau 36% ntawm cov nqi OACC uas txhais tau tias ib qho kev hloov pauv thoob plaws lub sijhawm kawm. Thaum lub sijhawm kawm, cov tsev kho mob hloov pauv tau ntsib kev nce rau hauv lub raum tos daim ntawv ntim, lub raum tos daim ntawv teev npe nquag, ntim raum hloov pauv, thiab lub nra hnyav. Rau qhov kev hloov pauv nruab nrab, txhais tau tias OACC tus nqi ib qho kev hloov pauv tau txo qis nrog kev hloov pauv ntau dua (−$ 3500 [95% CI, − $ 4300 rau − $ 2700] rau 10 hloov pauv; P < .001) thiab nce nrog xyoo ($ 4400 [95% CI] , $3500 txog $5300] ib xyoos twg; nyob rau hauv daim ntawv tos ($ 3100 [95% CI, $ 1700 rau $ 4600] rau 100 tus neeg mob; P < .001), thiab cov neeg mob nyob rau hauv daim ntawv tos uas muaj cov kab mob siab ($ 1500 [9% CI, $ 600 rau $ 2500] ib 1% nce hauv kev faib ua feem ntawm cov neeg mob tos nrog cov qhab nia siab tshaj plaws; P=.002).

Taw qhia

Lub raum hloovyog qhov kev kho mob nyiam raukab mob raum kawg(ESKD).1 Vim tias cov nuj nqis cuam tshuam nrog lwm txoj hauv kev, (piv txwv li, kev kho mob ntshav qab zib), kev hloov lub raum tau nquag qhuas raws li kev kho tus nqi. Tuav thiab al2 kwv yees cov txiaj ntsig ntawm txhua lub raum hloov pauv ntawm kwv yees li $ 1.1 lab, siv cov txiaj ntsig kev txheeb xyuas tus nqi. Txawm li cas los xij, feem ntau cov neeg mob ESKD hauv Tebchaws Meskas tsis tau kho nrog raum hloov pauv. Cov kws kho mob loj tshaj plaws hauv Tebchaws Meskas yog tsoomfwv cov nyiaj pabcuam Medicare. Kev tsim nyog Medicare tau txiav txim siab los ntawm hnub nyoog 65 xyoo lossis tshaj saud, kev tsis taus mus tas li, thiab, tshwj xeeb, ESKD. Muab tus nqi siab ntawm kev saib xyuas kev lim ntshav thiab lub nra ntawm kev mus pw hauv tsev kho mob thiab lwm yam teeb meem, ESKD Program sawv cev rau 7.2% ntawm tag nrho Medicare tus nqi-rau-kev pabcuam kev siv nyiaj raws li xyoo 2018.3 Medicare them rau lub raum hloov pauv tshwm sim ntawm 2 lub tswv yim.

Cov txheej txheem hloov pauv nws tus kheej thiab kev saib xyuas tom qab hloov pauv, suav nrog kev mus ntsib kws kho mob thiab mus pw hauv tsev kho mob, suav nrog tus qauv nqi-rau-kev pabcuam ib txwm muaj, uas Medicare yuav npaj tus nqi them rau txhua qhov kev pabcuam. Txawm li cas los xij, ntau qhov kev ntsuam xyuas ua ntej thiab kev saib xyuas tshwj xeeb rau kev hloov pauv, piv txwv li, kev pabcuam kev noj qab haus huv tau ua tiav rau kev hloov pauv thiab tsis suav nrog kev saib xyuas kev lim ntshav thiab lwm yam kev kho mob rau cov neeg mob ESKD, tau txais nyiaj los ntawm Organ Acquisition Cost Center (OACC) mechanism. 4 Txhua xyoo nyiaj txiag, Medicare-tau lees paub cov tsev kho mob hloov chaw kho mob tau tshaj tawm tag nrho cov nqi tso cai los ntawm kev saib xyuas ua ntej thiab kev yuav khoom hauv nruab nrog cev raws li OACC ntawm Daim Ntawv Qhia Txog Tus Nqi Medicare, thiab Medicare tom qab ntawd them nyiaj rov qab rau lub tsev kho mob hloov pauv ntawm Medicare ib feem ntawm OACC tus nqi. Medicare ratio yog xam raws li hauv qab no:

(No. ntawm Medicare thawj cov neeg tau txais txiaj ntsig uas tau txais kev hloov lub raum + Tsis muaj lub raum tau txais) / (Tsis muaj lub raum hloov pauv + No. ntawm lub raum procured).

Tus nqi OACC suav nrog cov nqi ntawm kev tshuaj xyuas thiab tswj cov neeg tau txais txiaj ntsig ntawm cov npe tos, ntsuas cov neeg pub muaj sia nyob, nyob tus neeg pub dawb nephrectomy thiab tus neeg pub noj qab haus huv, thiab muab cov neeg tuag pub rau lub raum los ntawm cov koom haum muab khoom nruab nrog cev (OPOs) uas them tus nqi tau txais txiaj ntsig ib lub raum uas sawv cev rau tus nqi ntawm kev yuav khoom thiab thauj lub cev.5 Los ntawm 2013 txog 2017, tus nqi nruab nrab ntawm kev yuav khoom, lossis tus nqi ntawm kev yuav khoom lub cev, yog $ 36,000 ib lub raum.5 Ib qho yuav cia siab tias tus nqi OACC ib lub raum hloov pauv. nyob rau tib lub sij hawm kom siab dua, vim nws tsis tsuas suav nrog tus qauv kev yuav khoom tab sis kuj muaj lwm cov nqi uas tau piav qhia yav dhau los.5 Hauv xyoo 2000, OACC tus nqi ib lub raum hloov pauv tau hloov pauv ntawm $23 000 txog $60 000 , nrog qhov nruab nrab ntawm $38 000.4 Hauv qhov sib piv, US Renal Data System, thawj qhov kev tshaj tawm rau cov txiaj ntsig thiab cov nqi cuam tshuam nrog ESKD kev saib xyuas hauv Asmeskas,3 tau kwv yees tag nrho OACC tus nqi li ${{13 }} ib lub raum hloov pauv, txij li xyoo 2000 mus txog rau qhov kawg ntawm Daim Ntawv Qhia Txhua Xyoo Xyoo 2020; daim duab qis no tau siv nyob rau hauv feem ntau ntawm cov ntaub ntawv tshuaj xyuas cov nqi hauv kev hloov raum.

Kev rov ntsuam xyuas ntawm qhov kev hloov pauv tsis ntev los no hauv, thiab kev txiav txim siab ntawm, OACC cov nqi raug lees paub. Ua ntej, muab cov nqi nce ntxiv hauv feem ntau ntawm kev saib xyuas kev noj qab haus huv thiab tsis ua tiav ntawm kev poob qis ntawm OACC (piv txwv li, kev them rov qab ntawm tus nqi), peb xav tias OACC cov nqi yuav nce tsawg kawg nkaus, yog tias tsis nrawm dua li lwm cov kev pabcuam kho mob. Qhov thib ob, kev siv zog tsis ntev los no los txhawb kev hloov lub raum hauv Tebchaws Meskas suav nrog kev sim ua kom tus neeg mob nkag mus rau cov npe tos, piv txwv li, ntxiv rau feem pua ​​​​ntawm cov neeg mob tos npe raws li kev ntsuas kev ua haujlwm rau kev lim ntshav 6 thiab kev txiav txim siab ntawm qhov kev xaiv tawm uas Tag nrho cov neeg mob ESKD raug xa mus rau kev hloov lub raum los ntawm lub neej ntawd.7 Nkag siab txog OACC, nrog rau tag nrho lwm cov nqi ntawm kev hloov lub raum, yuav ua rau muaj kev kwv yees zoo dua ntawm cov nqi uas yuav tshwm sim los ntawm cov kev hloov hauv txoj cai.

Ntawm no, peb tsom mus tshaj tawm cov ncauj lus hauv qhov txhais tau tias OACC tus nqi ib lub raum hloov pauv hauv Teb Chaws Asmeskas thiab tshwj xeeb Medicare feem ntawm tag nrho OACC. Peb kuj tshuaj xyuas cov kev txiav txim ntawm OACC txhawm rau txheeb xyuas qhov feem ntau cuam tshuam nrog tus nqi nce.

Cov ntaub ntawv txheej txheem

Cov kev tshawb fawb hauv daim ntawv no tau pom zoo los ntawm Stanford lub koom haum saib xyuas, thiab qhov kev xav tau ntawm kev pom zoo raug zam vim tias txoj kev tshawb no tsis siv cov ntaub ntawv tus neeg mob. Peb ua raws li Consolidated Health Economic Evaluation Reporting Standards (CHEERS) qhia cov lus qhia.

Lub Chaw rau Medicare & Medicaid Services (CMS) txib kom txhua lub tsev kho mob CMS uas tau lees paub ua ntaub ntawv CMS-2552-10 (Tsoomfwv Tus Nqi Tshaj Tawm) txhua xyoo. Cov nqi hloov pauv cuam tshuam nrog rau hauv daim ntawv ua haujlwm D4 (OACC) thiab tsim lub hauv paus rau CMS kev cog lus them rau cov tsev kho mob hloov pauv. Peb tau txais cov ntaub ntawv muaj CMS-2552-10 rau xyoo nyiaj txiag xyoo 2012 txog 2017 los ntawm National Bureau of Economic Research, uas suav nrog txhua lub tsev kho mob hloov pauv hauv Teb Chaws Asmeskas.8 Lub xyoo nyiaj txiag txawv ntawm tsev kho mob mus rau tsev kho mob. Peb rho tawm cov ntaub ntawv hais txog kev hloov lub raum, suav nrog tag nrho cov nqi OACC uas tshwm sim los ntawm kev hloov lub raum (kab 61, kab 1); Medicare piv (kab 64, kab 2); Net Medicare tau txais tus nqi lossis tus nqi duas uas Medicare yog lub luag haujlwm (kab 69, kab 1); thiab tus naj npawb thiab pov tseg ntawm lub cev tau txais thiab hloov pauv ntawm qhov kev zov me nyuam (kab 70-84). Peb tau ntxiv cov ntaub ntawv qhia txog tus nqi hauv tsev kho mob nrog rau cov hauv qab no: (1) kev ntsuas ntawm qhov kev hloov pauv hloov tos cov npe thiab cov ntim hloov pauv thiab lub nra hnyav, tau txais los ntawm Kev Tshawb Fawb Kev Tshawb Fawb ntawm Cov Neeg Tau Txais Kev Tshawb Fawb9 ; (2) Tus nqi yuav khoom hauv zos (piv txwv li, tus nqi yuav khoom) raws li kev koom tes nrog OPO, raws li OPO daim ntawv tshaj tawm tus nqi (muaj rau 2013-2017 nkaus xwb) 10; thiab (3) cov ntaub ntawv ntawm tus nqi nyob hauv zos11 (eAppendix 1 hauv Kev Ntxiv).

Cov neeg mob ntawm daim ntawv tos tuaj yeem ua raws li txoj cai, txhais tau hais tias lawv tuaj yeem tau txais cov khoom nruab nrog cev txhua lub sijhawm, lossis cov xwm txheej tsis ua haujlwm, txhais tau tias lawv tsis tau npaj rau kev hloov pauv thiab yuav tsis tau txais kev pab. Muab qhov sib txawv ntawm qhov sib txawv ntawm cov neeg mob uas tau teev tseg raws li kev ua haujlwm vs tsis ua haujlwm ntawm txhua qhov chaw, peb kwv yees cov npe tos loj cais los ntawm ob qho tag nrho cov npe tos ntim (tag nrho cov neeg mob teev) thiab cov npe tos cov ntim (tag nrho cov neeg mob. teev raws li txoj cai ua haujlwm) thaum Lub Ib Hlis 1 ntawm txhua xyoo daim ntawv qhia hnub. Comorbidity lub nra tau sawv cev los ntawm kev faib cov qhab nia kwv yees Post-Transplant Survival (EPTS) hauv cov neeg mob ntawm cov npe tos thiab cov neeg uas tau txais kev hloov pauv: rau txhua tus neeg mob, EPTS yog xam los ntawm hnub nyoog, mob ntshav qab zib mellitus, dialysis vintage, thiab hloov ua ntej thiab thaj tsam ntawm 1 mus rau 100; EPTS tus qhab nia yog qhov sib npaug sib npaug rau tus neeg mob lub nra hnyav thiab qhov kev cia siab tom qab hloov pauv txoj sia.12

Kev txheeb cais

Cov txiaj ntsig tseem ceeb yog (1) OACC tus nqi rau ib lub raum hloov pauv thiab (2) OACC tus nqi rau ib lub raum hloov pauv tau los ntawm cov nqi uas tsis yog tus neeg pub khoom noj khoom haus uas tuag lawm, suav tias yog OACC tus nqi ib lub raum hloov pauv tus nqi rho tawm tus nqi tau txais los ntawm thawj OPO ntawm kev hloov pauv. tsev kho mob. Cov txiaj ntsig tau tshaj tawm raws li qhov nruab nrab (IQR) hauv cov ntawv nyeem. Cov txiaj ntsig tau tshaj tawm hauv Teb Chaws Asmeskas las thiab tsis hloov pauv hloov pauv, muab peb lub hom phiaj ntawm kev piav qhia txog lub sijhawm ntawm lub sijhawm.

Txhawm rau tshuaj xyuas lub koom haum ntawm kev hloov pauv cov yam ntxwv nrog cov txiaj ntsig tseem ceeb, peb tau siv qhov kev kwv yees dav dav, suav nrog cov qauv tsis sib xws ntawm cov matrix los suav rau kev koom nrog hauv tib txoj kev hloov pauv hauv ntau xyoo. Peb tau ua qauv qhia qhov tshwm sim raws li lub hauv paus ntawm tus nqi rau tus account rau skewed faib ntawm tus nqi thiab kom tau txais kev kwv yees siv tau nrog regression qauv. Muab qhov me me ntawm cov coefficients, peb tau ua qauv hloov pauv txhua xyoo thiab cov npe tos (tag nrho thiab nquag) hauv 10s thiab 100s, raws li. Piv txwv li, 16 kev hloov pauv yuav yog 1.6, thiab 16 tus neeg mob ntawm daim ntawv tos yuav yog 0.16. Peb kuj tau ua qauv hloov pauv thiab tos cov npe ntim raws li cov kab sib txuas thiab lub voj voos, muab lawv cov kev faib tawm, thiab muab piv cov kev ua tau zoo ntawm linear vs quadratic variable structures los ntawm kev tshuaj xyuas quasilikelihood nyob rau hauv kev ywj pheej ntawm txhua tus qauv.

Peb tau txheeb xyuas cov ntaub ntawv siv SAS version 9.4 (SAS lub koom haum). Kev txheeb xyuas qhov tseem ceeb tau teeb tsa ntawm P < .05, thiab txhua qhov kev xeem tau 2-tailed.