Cov Tswv Yim rau Kev Ntsuas Thiab Kev Kho Mob Rau Lub Raum Tsis Muaj Teeb Meem Nrog Lub Plawv Tsis Zoo
Oct 20, 2022
Lub raum tsis ua haujlwm thiab lub plawv tsis ua haujlwm feem ntau sib koom ua ke thiab tuaj yeem ua rau muaj kev cuam tshuam. Lub xeev no hu ua cardiorenal syndrome. Cov kab mob cardiorenal tau muab faib ua tsib pawg, ntawm hom 3 thiab hom 4 cardiorenal syndrome yog lub plawv tsis ua haujlwm los ntawm mob raum tsis txaus thiab mob ntev, raws li. Kev soj ntsuam rov qab los ntawm ib pab pawg neeg mob plawv tsis ua haujlwm hauv peb lub tsev kho mob tau pom tias lub raum tsis txaus yog ib qho kev pheej hmoo ntawm kev ywj pheej cuam tshuam rau kev mob plawv tsis ua haujlwm. Nrog rau kev txhim kho thiab nrov ntawm kev kho cov ntshav purification, cov teeb meem ntawm lub raum tsis ua haujlwm feem ntau dhau los ua ib qho tseem ceeb ntawm kev tuag. Yuav ua li cas kuaj mob thiab kho mob plawv tsis ua hauj lwm tau dhau los ua ib feem tseem ceeb ntawm kev txhim kho cov neeg mob lub raum tsis txaus.
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Kev kuaj mob ntawm lub raum tsis txaus uas cuam tshuam nrog lub plawv tsis ua haujlwm yuav tsum ua raws li lub hauv paus ntsiab lus ntawm tus kheej thiab yuav tsum tau ua ke nrog kev kho mob ntawm cov neeg mob thiab lub hauv paus kev kuaj xyuas lub hom phiaj. Echocardiography yog qhov taw qhia tseem ceeb rau kev ntsuas kev ua haujlwm ntawm lub plawv, thiab kev kuaj mob tuaj yeem ua tau yog tias sab laug ventricular kawg-diastolic txoj kab uas hla nce thiab qhov ejection feem tsawg zuj zus. Hauv kev kuaj mob sib txawv, yuav tsum tau saib xyuas seb qhov edema yog tshwm sim los ntawm lub raum tsis txaus lossis lub plawv tsis ua haujlwm. Tsis tas li ntawd, pericardial effusion tshwm sim los ntawm lub raum tsis txaus kuj tseem yuav muaj cov tsos mob xws li ua tsis taus pa thiab lub hauv siab nruj, uas yuav tsum tau sib txawv ntawm lub plawv tsis ua haujlwm. Txawm hais tias cov amino-terminal BNP precursor (NT-pm BNP) yog ib lub hom phiaj qhia rau kev kuaj mob plawv vim NT-pm BNP yog lim los ntawm glomerulus, theem ntawm lub raum ua haujlwm cuam tshuam rau kev tso tawm ntawm NT-proBNP, thiab ntau tus neeg mob uas tsis muaj lub plawv tsis ua haujlwm tuaj yeem pom hauv kev kho mob. Qib ntawm NT-pm BNP hauv cov neeg mob lub raum tsis txaus kuj tseem yuav nce ntxiv. Yog li, qib NT-proBNP tsis tuaj yeem siv los txiav txim siab seb lub raum tsis txaus yog qhov nyuaj los ntawm lub plawv tsis ua haujlwm.
Clinically, ntau tus neeg laus tej zaum yuav tsis muaj cov ntshav creatinine nce ntxiv nyob rau theem pib ntawm lub raum tsis txaus, yog li kev kuaj pom ntawm creatinine tshem tawm yog qhov nkag siab thiab txhim khu kev qha. Hauv kev ua haujlwm kho mob tiag tiag, peb lub chaw haujlwm tau ua raws li qhov kwv yees glomerular filtration rate (eCFR) los ntsuas lub raum ua haujlwm thiab qhia kev kho tshuaj.
Lub plawv tsis ua haujlwm nyuaj los ntawm lub raum tsis txaus yog feem ntau cuam tshuam nrog electrolyte cuam tshuam, metabolic acidosis, thiab lwm yam. Qhov tshwm sim ntawm malignant arrhythmias nce ntau, thiab qee cov neeg mob oliguria muaj cov tsos mob ntawm lub plawv tsis ua hauj lwm maj mam aggravated.
Raws li kev soj ntsuam kev paub, rau cov neeg mob zoo li no, nws raug nquahu kom txo lossis ncua kev siv tshuaj inotropic, thiab kev kho mob tseem ceeb yog voj diuretics, ua ke nrog cov tshuaj vasoactive hauv cov hlab ntsha. Cov tshuaj uas nquag siv muaj xws li:
(1) Dopamine, hauv koob me me feem ntau ua rau dopamine receptors, ua rau kom cov ntshav ntws thiab GFR, thiab ua rau cov zis tso zis ntau ntxiv. Cov koob tshuaj nruab nrab tuaj yeem ua rau 1 receptors thiab ua rau muaj kev ntxhov siab zoo. Cov koob tshuaj loj loj excite receptors, ua rau peripheral Vascular tsis kam nce, feem ntau pib nrog me me, maj mam nce koob, thiab siv me me rau nruab nrab koob [cov koob tshuaj dav dav<5~10μg>
(2) Nitroglycerin, 5 ~ 10ug / min intravenous drip, tuaj yeem hloov kho raws li lub plawv dhia thiab ntshav siab, qhov siab tshaj plaws yog feem ntau 100 ~ 200ug / min;
(3) Urapidil feem ntau yog txhaj tshuaj intravenously ntawm 100-400 ug / min, thiab cov koob tshuaj tuaj yeem maj mam nce thiab hloov kho raws li cov ntshav siab thiab kho mob;
(4) Loop diuretics feem ntau yog siv, thiab cov nyhuv diuretic ntawm furosemide 5-40 mg / h kev kho cov hlab ntsha feem ntau zoo dua li kev txhaj tshuaj bolus;
(5) Cov neeg mob lub raum tsis txaus yuav tsum tsis txhob siv sodium nitroprusside ntau dhau kom tsis txhob muaj tshuaj lom cyanide. Hauv cov neeg mob lub raum tsis ua haujlwm, cov ntshav siab systolic yuav tsum siab dua 90 mmHg thaum siv cov tshuaj vasodilators tso rau hauv lub raum kom tsis txhob ua rau lub raum tsis zoo vim yog lub raum tsis ua haujlwm.
Ntshav purification tuaj yeem siv rau lub plawv tsis ua haujlwm nrog cov tshuaj tsis zoo. Nws tuaj yeem siv tau thaum muaj qhov ntim siab tshwm sim hauv tsev kho mob thiab tiv thaiv lub voj diuretics thiab thiazide diuretics lossis tseem ceeb hyponatremia. Ntshav purification zoo dua. Nws tuaj yeem daws cov dej sib sib zog nqus thiab sodium tuav los ntawm lub raum tsis txaus thiab kho acidosis thiab electrolyte tsis txaus. Cardiology thiab nephrology tau koom tes los kho ntau tus neeg mob zoo sib xws. Cov nyhuv ntawm daim ntawv thov thaum ntxov yog pom tseeb, thiab qee zaum cov lus qhia tuaj yeem ua kom haum. Thaum ua tsis tiav, feem ntau muaj cov kab mob hemodynamic, uas ua rau muaj kev pheej hmoo ntawm kev kho ntshav purification thiab cuam tshuam rau daim ntawv thov.
Rau lub plawv tsis ua hauj lwm ua ke nrog rau lub raum tsis ua hauj lwm, cov tshuaj kho mob txawv ntawm lub plawv tsis ua hauj lwm:
(1) Cov tshuaj nquag ua rau muaj kev phiv tsis zoo: piv txwv li, angiotensin-hloov enzyme inhibitors (ACEI) tuaj yeem ua rau lub raum tsis ua haujlwm thiab hyperkalemia, thiab angiotensin receptor blockers (ARB) thiab spironolactone tuaj yeem ua rau hyperkalemia, tshwj xeeb tshaj yog thaum ua ke nrog cov tshuaj potassium-sparing. , yuav tsum tau saib xyuas ntau ntxiv rau kev saib xyuas cov ntshav hauv cov poov tshuaj. Digoxin tuaj yeem tsim cov tshuaj toxicity vim txo qis excretion.
(2) Electrolyte imbalance thiab metabolic acidosis yog nquag tshwm sim nyob rau hauv lub raum insufficiency, uas yuav induce arrhythmia thiab yuav tsum tau kho nyob rau hauv lub sij hawm.
(3) Anemia thiab lwm yam mob uas muaj feem xyuam rau lub raum tsis txaus yuav tsum tau kho. Txawm hais tias tsis muaj pov thawj raws li tam sim no, raws li peb cov kev xav ntawm peb thiab cov kws tshaj lij feem ntau, kev kho mob ntshav qab zib tuaj yeem txhim kho cov tsos mob ntawm cov neeg mob. Lub hauv paus ntsiab lus ntawm kev kho mob tag nrho tseem yuav tsum tau xa mus rau cov txheej txheem kho mob rau lub plawv tsis ua haujlwm, thiab cov tshuaj uas ua rau renin-angiotensin-aldosterone system thiab catecholamine system yuav tsum tau siv ntau li ntau tau los txo cov neeg tuag.
Qhov kev qhia zoo tshaj plaws rau kev kho plawv resynchronization (CRT) yog sinus atherosclerosis, LVEF<35%, qrs="" width="">0.15s, ua kom tiav sab laug bundle ceg thaiv, thiab lub neej expectancy ntawm ntau tshaj 1 xyoo. Implantable cardioverter-defibrillator (ICD) tuaj yeem cog rau hauv cov pab pawg muaj kev pheej hmoo siab ntawm kev pheej hmoo ntawm kev tuag sai. Tam sim no, tsis muaj kev sib cav txog cov lus qhia rau chav kawm II tiv thaiv ventricular tachycardia lossis ventricular fibrillation. Tsis muaj kev pom zoo rau cov kws tshaj lij ntawm kev tiv thaiv kev cog qoob loo, thiab xav tau kev tshawb fawb ntau ntxiv.
Thaum lub raum tsis txaus ua ke nrog lub plawv tsis ua haujlwm, qhov kev cia siab tsis zoo, thiab kev sib koom ua ke ntawm nephrologists thiab kws kho plawv feem ntau yuav tsum tau tsim kom muaj qhov tsim nyog thiab muaj peev xwm kuaj xyuas thiab kho cov phiaj xwm txhawm rau txhim kho cov neeg mob.
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