Theem Ntawm Ib Tus Qauv Hloov Theoretical Raws li Cov Kev Ntsuas Ntawm Qhov Kev poob qis hauv kwv yees Glomerular Filtration Rate: Kev Tshawb Fawb Txog Kev Tshawb Fawb Ⅱ

TSEEM CEEB

Tag nrho ntawm 253,673 tus neeg ua haujlwm tau cuv npe thiab ua tiav cov txheej txheem suav nrog; 12,593 (4.9%) raug tshem tawm vim tsis muaj ntaub ntawv thiab 1,392 vim yogfeem ntau ntawm cov kab mob raum. Peb tau txheeb xyuas qhov seem 239,755 tus neeg ua haujlwm (Daim duab1). Thaum kawg ntawm kev soj ntsuam, muaj 1,836 tus neeg (0.8%) uas nwseGFRtxo qis 30% lossis ntau dua, thiab qhov ntsuas qhov nruab nrab yog 2.9 (tus qauv sib txawv, 1.2) xyoo.

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Cov yam ntxwv ntawm txhua theem yog qhia nyob rau hauv Table 1. Cov pab pawg neeg ntawmqib 5nyiam kom muaj cov ntshav creatinine ntau dua thiab ntau dua ntawm cov tshuaj noj, suav nrog rau ntshav qab zib thiab dyslipidemia. Qhov kev faib ua feem ntawm lub cev hloov pauv ntawm 1 xyoo tom qab thawj zaug kuaj xyuas kev noj qab haus huv feem ntau yuav siab dua nyob rau theem 3-5 dua li theem 1-2. Tshwj xeeb, qhov kev faib ua feem ntawm kev ua haujlwm lub cev yog 8.0% hauv Theem 3; 12.0% hauv Theem 4; thiab 8.6% hauv Theem 5, piv nrog 5.3% hauv Theem 1; thiab 5.2% hauv Theem 2.

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Piv nrog rau theem 1 pawg, lubkev pheej hmoo ntawm kev ua rau lub raum tsis ua haujlwmtau qis dua hauv theem 3 pawg (HR 0.77; 95% CI, 0.65–0.91); nyob rau theem 4 pawg (HR 0.80; 95% CI, 0.65–{17}}.98); thiab theem 5 pawg (HR {{20}}}.79; 95% CI, 0.66– 0.95), tom qab kho lub hnub nyoog, poj niam txiv neej, eGFR, lub cev qhov hnyav, ntsuas ntshav siab, ntshav qab zib,dyslipidemia, uric acid, urinary protein (Table 2). Cov phiaj xwm hav zoov ntawm HRs ntawm lwm cov sib txawv yog pom hauv daim duab 2, uas qhia tau tias cov zis muaj protein ntau, ntshav qab zib, ntshav siab, hnub nyoog, thiab qis dua eGFR cuam tshuam nrogtxo lub raum ua haujlwm.

The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >60 mL=min=1.73 m2, qhov phom sij ntawm kev ua rau lub raum tsis zoo yog 0.95 (95% CI, 0.83– 1. {29}}.83 (95% CI, 0.67–1.04) hauv theem 4, thiab 0.84 (95% CI, {{54 }}.69–1.03) hauv pawg 5, piv nrog rau theem 1 pawg. Thaum peb suav nrog 12,049 tus neeg ua haujlwm uas nws eGFR yog 45–60 mL=min= 1.73 m2, qhov phom sij ntawm kev ua rau lub raum tsis ua haujlwm yog {{67 }}.78 (95% CI, {{70}}.49–1.26) hauv theem 2 pawg, 0.81 (95% CI, 0.45– 1.48) nyob rau hauv theem 3 pawg, 0.19 (95% CI, 0). pab pawg, thiab 0.65 (95% CI, 0.34–1.22) hauv theem 5, piv nrog rau theem 1 pawg. Thaum peb suav nrog 1,039 tus neeg ua haujlwm uas nws eGFR tsawg dua lossis sib npaug li 45 mL=min{83}}.73 m2, qhov phom sij ntawm lub raum tsis ua haujlwm yog 0.98 (95% CI, 0.60–1.58) hauv theem 2 pawg, 0.87 (95% CI, 0.50–1.52) hauv theem 3 pawg, 1.19 (95% CI, 0.63–2.23) hauv theem 4, thiab 0.70 (95% CI, 0.40–1.23) hauv theem 5 pawg, piv nrog rau theem 1 pawg. Qhov sib piv ntawm cov ntsiab lus kwv yees tsis tau hloov pauv hauv lwm pab pawg.

Cov kev soj ntsuam rhiab heev kuj tau pom cov kev phom sij zoo sib xws. Thaum peb tsis suav cov neeg ua haujlwm hnub nyoog 60 lossis ntau dua xyoo, cov txiaj ntsig tau yog 0.95 (95% CI, 0.82–1.{12}}9) hauv theem 2 pawg, 0.77 (95% CI, 0.63–{{20}}.94) hauv theem 3, 0.83 ( 95% CI, {{30}}.65–1.05) hauv theem 4, 0.75 (95% CI, 0. 60–0.95) hauv theem 5 pawg, thiab {{60}}.99 (95% CI, 0.84–1.18) rau pawg tsis paub theem, piv nrog rau theem 1 pawg. Thaum peb tsis suav cov neeg ua haujlwm uas tau noj tshuaj rau ntshav siab, ntshav qab zib mellitus, lossis dyslipidemia, cov txiaj ntsig tau yog 1.07 (95% CI, {{70}}.91–1.25) hauv theem 2 pawg, 0.79 (95% CI, 0.63–1.00) hauv theem 3 pawg, 0.68 (95% CI, 0.50–0.93) hauv pawg 4, 0.75 (95% CI, 0.56– 0.99) nyob rau theem 5 pawg, thiab 1.14 (95% CI, 0.94–1.37) hauv pawg tsis paub theem, piv nrog rau theem 1 pawg.

Kev sib tham

Peb pom tias cov neeg nyob rau theem 3-5 muaj tus cwj pwm ntawm kev noj qab nyob zoo nrog qis duakev pheej hmoo ntawm eGFRKev poob qis tom qab hloov kho rau cov teeb meem tsis meej pem, piv nrog cov neeg nyob hauv theem 1. Tshwj xeeb, cov neeg uas nyob rau theem 3 (kev npaj theem) pom tias eGFR poob qis dua cov theem 4 lossis 5 (kev nqis tes ua, kev saib xyuas theem), hos cov nyob hauv theem 4 lossis 5 muaj me ntsissiab dua ntawm eGFRpoob qis dua cov nyob rau theem 3.

TTM yog ib txoj kev kho mob uas ua rau tib neeg paub txog qhov tseem ceeb ntawm tus cwj pwm noj qab haus huv raws li lawv txoj kev nco qab ntawm tus cwj pwm.4 Hauv ntau qhov kev tshawb fawb, TTM txoj kev xav tau siv rau cov neeg mob uas muaj kab mob hauv lub neej thiab txhim kho lawv tus cwj pwm ntawm kev tswj qhov hnyav, ua raws li cov tshuaj tiv thaiv hypertensive. , thiab ua raws li lipid-txo cov tshuaj.5–7

Txoj kev tshawb fawb tam sim no, nrog 1-cov lus nug tom qab xyoo, muaj nyob rau hauv Table 1. Nws pom tau tias cov neeg nyob rau theem 3–5, tab sis tsis nyob rau theem 1–2, txhim kho lawv ntau yam kev coj cwj pwm. Txawm hais tias peb txoj kev tshawb fawb tsom rau cov pej xeem, cov kev tshawb pom zoo sib xws tau pom hauvCov neeg mob CKD. Kev tshuaj xyuas zoo qhia tau hais tias kev ua haujlwm lub cev muaj feem cuam tshuam nrog cov neeg tuag thiab txo qis cov xwm txheej tsis zoo hauv kev kho mob.Cov neeg mob CKD,12 qhia tias cov kev coj noj coj ua zoo li no ua rau kom eGFR poob qis hauv theem 3–5. Tam sim no, KDIGO cov lus qhia pom zoo tiasCov neeg mob CKDua ntau yam kev ua si lub cev.

Table 2. Cox proportional hazards regression qauv qhia cov teebmeem ntawm qhov kev pheej hmoo ntawm kwv yees glomerular filtration tus nqi poob

Txawm hais tias cov neeg nyob rau theem 3-5 tau cuam tshuam nrog kev poob qis ntawm lub raum ua haujlwm, cov neeg nyob rau theem 3 muaj qhov pom zoo dua li theem 4-5. Qhov txawv tuaj yeem piav qhia los ntawm cov xwm txheej ntawm lub cev kev ua si thiab kev noj haus. Raws li Prochaska, 4 theem 3 txhais tau tias yog "theem uas tib neeg npaj siab yuav nqis tes ua tam sim ntawd yav tom ntej, feem ntau ntsuas raws li lub hli tom ntej". Qhov no txhais tau hais tias cov neeg ua haujlwm nyob rau theem 3 tsis ua lub cev thiab noj zaub mov tab sis npaj siab los txhim kho lawv tus cwj pwm. Yog li ntawd, kev txhim kho ntawm lawv tus cwj pwm yuav ua tiav thiab ua rau muaj txiaj ntsig zoo. Piv txwv li, cov neeg nyob rau theem 4-5 yog cov kawm uas twb tau hloov pauv tseem ceeb rau lawv txoj kev ua neej xws li lawv tsis muaj chaw txaus los txhim kho lawv tus cwj pwm.

Covqhov txiaj ntsig ntawm TTM-raws li kev cuam tshuamrau kev txhim kho cov txiaj ntsig kev noj qab haus huv tseem muaj teeb meem. Qee cov kws tshawb fawb feem ntau ua tsis tau qhov zoo.13,14 Vim li ntawd, kev tshuaj xyuas Cochrane tsis tuaj yeem txiav txim siab tias TTM-raws li kev cuam tshuam tuaj yeem ua tau zoo hauv kev poob phaus.15 Qhov sib txawv no tuaj yeem suav nrog ib feem los ntawm cov phiaj xwm sib txawv. . Ib txoj hauv kev los ntawm TTM tuaj yeem ua rau peb txheeb xyuas cov theem ntawm TTM uas cov neeg mob cov kev noj qab haus huv tuaj yeem txhim kho tau zoo raws li cov txiaj ntsig ntawm kev kuaj sim, xws li peb tuaj yeem txhawb cov neeg mob kev paub txog tus cwj pwm noj qab haus huv los txhawb lawv cov theem TTM. Hauv peb qhov xwm txheej, kev tshuaj xyuas tau ua rau cov ncauj lus hauv txhua theem. Raws li qhov tshwm sim, peb pom cov txiaj ntsig zoo tsuas yog hauv theem 3-5, qhia tias cov txiaj ntsig yuav txawv ntawm txhua theem. Yog li ntawd, thaum tag nrho cov theem tau muab tso rau hauv lwm cov lus ceeb toom, cov txiaj ntsig zoo hauv ib theem tshwj xeeb yuav raug muab tshem tawm los ntawm tsis muaj txiaj ntsig hauv lwm theem. Raws li qhov tshwm sim, qhov kev sim ntsuas yav dhau los tau pom tias HbA1c tau txo qis hauv cov neeg mob ntshav qab zib hauv theem ua ntej, qhov cuam tshuam tau raug tshem tawm thaum cov ntsiab lus hauv txhua theem tau txheeb xyuas ua ke.16 Peb cov txiaj ntsig yuav txhais tau tias kev tsom mus rau theem tshwj xeeb yuav txhim kho cov txiaj ntsig ntawm kev sim kuaj tau zoo.

Qhov teeb meem tom ntej no yog yuav ua li cas txav cov neeg mob los ntawm theem 1-2 mus rau theem 3-5 hauv chaw kho mob. Hauv qhov no, Prochaska et al tau tsim TTM-raws li kev cuam tshuam los ua kom cov neeg mob txav mus rau ntau theem.4 Lawv tau pom tias plaub txheej txheem tseem ceeb los hloov cov theem: "kev nco qab tsa", tau txais qhov tseeb; "Dragonal nyem", xyuam xim rau kev xav; "Kev ntsuam xyuas ib puag ncig", ceeb toom koj cov txiaj ntsig rau lwm tus; thiab "Self-liberation", cog lus. Tej zaum nws yuav yog ib qho tseem ceeb rau peb kom qhia cov neeg mob kom nkag siab tias tus cwj pwm noj qab haus huv zoo li cas, hloov pauv thiab sib koom ua ke lawv tus cwj pwm li cas, thiab lawv tuaj yeem ua li cas rau kev noj qab haus huv ntawm cov neeg nyob ib puag ncig lawv. Cov txheej txheem no tuaj yeem mus rau qhov hloov pauv hauvnoj qab nyob zoo tus cwj pwm kom txo tau lub raum raug mob.

Ntxiv nrog rau kev txhim kho tus cwj pwm noj qab haus huv, kev tswj tus cwj pwm yog lwm qhov teeb meem tseem ceeb hauv kev kho tus cwj pwm coj cwj pwm. Cooper thiab al tshuaj xyuas cov txiaj ntsig ntawm kev paub txog kev coj tus cwj pwm kev kho mob ntawm lub cev hnyav hauv cov neeg rog. Nws tau pom tias cov txiaj ntsig ntawm kev coj tus cwj pwm kev coj cwj pwm tsis tu ncua, thiab feem coob tau rov qab yuav luag txhua qhov hnyav uas lawv tau poob nrog kev coj tus cwj pwm thaum 3 xyoos hauv kev sim ntsuas randomized, 17 qhia tias kev tswj tus cwj pwm noj qab haus huv yuav nyuaj. Tsis tas li ntawd, ntau tus kws tshawb fawb tau qhia tias kev kho kev paub tshiab, suav nrog kev lees txais kev coj tus cwj pwm los yog kev cuam tshuam rau lub siab, tej zaum yuav yog ib qho kev xaiv los txhim kho cov kab mob.kev saib xyuas tus cwj pwm noj qab haus huv.18,19 Cov kev tshawb fawb yav tom ntej yuav pomtxoj kev cuam tshuam zoo dua.

Muaj ob peb yam kev txwv rau peb txoj kev kawm. Ua ntej, peb tau hais txog txhua qhov kev sib tw, suav nrog mob raum raug mob (AKI), raws li cov xwm txheej censored, thiab nws yuav ua rau cov neeg ua haujlwm tsis zoo. Txawm li cas los xij, AKI tuaj yeem tshwm sim tsis hais txog theem ntawm kev hloov tus cwj pwm, qhov xwm txheej AKI tau tshaj tawm ntawm tus nqi qis ntawm 500 tus neeg rau 1,000,000,20, thiab tag nrho cov kev tuag ntawm cov neeg mob AKI. kwv yees li ib ntawm plaub lossis tsawg dua.21 Thib ob, peb txoj kev tshawb fawb tsis tau txiav txim siab ntau yam tsis txaus ntseeg, suav nrog kev noj haus lossis kev tawm dag zog. Cov kev tshawb fawb ntxiv, suav nrog kev txheeb xyuas kev sib haum xeeb, yuav tsum tau lees paub qhov cuam tshuam ntawm kev ua neej zoo li no, txawm tias nws nyuaj rau kev ntsuas kom raug.

Xaus

Piv nrog rau theem ua ntej xav txog (theem 1), kev npaj, kev ua, thiab kev saib xyuas theem (theem 3, 4, thiab 5), tau cuam tshuam nrog kev noj qab haus huv tus cwj pwm thiab kev pheej hmoo ntawm eGFR poob qis tom qab kho qhov teeb meem tsis meej pem. Cov txiaj ntsig ntawm TTM-raws li kev kho mob tuaj yeem qhia meej ntxiv hauv cov neeg tshwj xeeb uas ua tus cwj pwm noj qab haus huv.

TXOJ CAI

Peb lees paub tag nrho cov neeg koom. Kev txiav txim siab txog kev coj ncaj ncees: Cov txheej txheem kev tshawb fawb tau pom zoo los ntawm Pawg Neeg Saib Xyuas Kev Ncaj Ncees ntawm Kyoto University Graduate School thiab Kws Qhia Ntawv ntawm Tshuaj (tus naj npawb pom zoo: R1631) thiab tau pom zoo los ntawm Pawg Neeg Saib Xyuas Kev Ncaj Ncees ntawm Nyiv Kev Pov Hwm Kev Noj Qab Haus Huv Association. Cov neeg koom tau raug ceeb toom kom koom nrog cov kev tshawb fawb thiab kev tshawb fawb, uas tswj cov ntaub ntawv tus kheej hauv ib daim ntawv uas ua rau nws nyuaj rau txheeb xyuas, hauv cov ntaub ntawv. Cov ntaub ntawv hauv qab no tsis tuaj yeem muab qhia tawm rau pej xeem vim yog txoj cai Nyij Pooj: "Act on the Protection of Personal Information". Cov ntaub ntawv yuav raug muab faib rau ntawm qhov kev thov tsim nyog rau tus neeg sau ntawv.

Kev tsis sib haum xeeb ntawm kev txaus siab: Tsis muaj leej twg tshaj tawm. Cov kws sau ntawv cov nyiaj pab: AK, TI, thiab DT tau ua qhov kev txheeb xyuas kev txheeb xyuas thiab tau txais tag nrho cov ntaub ntawv hauv txoj kev tshawb no. SK thiab YI tau pab txhawb rau kev tsim thiab kev coj ua ntawm txoj kev kawm. YI yog tus thawj coj ntawm kev tshawb nrhiav. Txhua tus kws sau ntawv tau pom zoo cov ntawv sau kawg los luam tawm thiab pom zoo kom lav ris rau txhua yam ntawm txoj haujlwm. Txhua tus kws sau ntawv tau muab cov ntsiab lus tseem ceeb ntawm kev txawj ntse thaum sau ntawv sau los yog kho dua tshiab, lees txais tus kheej lub luag haujlwm rau tus sau cov kev koom tes, thiab pom zoo kom ntseeg tau tias cov lus nug txog qhov raug lossis kev ncaj ncees ntawm ib feem ntawm txoj haujlwm raug tshawb xyuas thiab daws kom raug.

Cov nyiaj tau los: Cov nqi luam tawm rau kab lus no tau txais nyiaj los ntawm Grant-in-Aid rau Kev Tshawb Fawb Txog Kev Tshawb Fawb los ntawm Nyiv Society rau Kev Txhawb Kev Tshawb Fawb (16H02634, 19H01075). Cov peev nyiaj tsis muaj lub luag haujlwm hauv kev tsim qauv, sau cov ntaub ntawv thiab tshuaj xyuas, kev txiav txim siab luam tawm, lossis kev npaj cov ntawv sau.

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