Cov tswv yim kho tus kheej rau kev tswj cov kua dej hauv cov neeg mob uas muaj lub raum tsis zoo

Mob raum raug mob (AKI) yog ib qho mob uas ua rau muaj kev phom sij rau lub neej. Feem ntau ua rau muaj xws li kev phais loj, kev raug mob, sepsis, hypovolemia, thiab tshuaj nephrotoxic. Qhov no yog kab mob heterogeneous, thiab tam sim no tsis muaj kev kho tshwj xeeb. AKI yog tus cwj pwm los ntawm kev poob qis hauv lub raum ua haujlwm hauv lub sijhawm luv luv. Nws cov hauv paus ntsiab lus kev kho mob suav nrog kev tswj hwm tus kab mob thawj zaug, tshem tawm cov xwm txheej thim rov qab, txhim kho kev tswj dej kom zoo, kho lub raum hloov (RRT), kev txhawb nqa khoom noj khoom haus, thiab kev kho mob. Ntawm lawv, kev ua kom zoo ntawm kev tswj cov kua dej yog qhov tseem ceeb tsis yog kev lim ntshav rau AKI hauv nephrology thiab tuaj yeem suav tias yog lub hauv paus rau kev kho AKI. Kev tsim cov tswv yim tsim nyog rau kev tswj xyuas cov kua dej hauv ib tus neeg tuaj yeem txo qhov kev tuag ntawm AKI cov neeg mob thiab txhim kho kev mob tshwm sim.

Nyem rau Cisanche rau mob raum

Lub hom phiaj thiab kev kho mob qhia txog kev kho kua dej

1. Lub hom phiaj ntawm kev tswj cov kua dej

AKI muaj ntau yam ua rau, suav nrog prerenal, lub raum, thiab postrenal, tab sis lub ntsiab ua rau yog hemodynamically mediated txo qis hauv glomerular pom tus nqi. Lub hom phiaj tseem ceeb ntawm kev tswj cov kua dej hauv cov neeg mob AKI yog txhawm rau tswj cov ntshav ntim kom zoo, txhim kho cov ntaub so ntswg perfusion thiab cellular oxygen mov, tswj lub cev ua haujlwm, thiab tswj dej, electrolyte, thiab acid-base tshuav nyiaj li cas. Lub hom phiaj zoo tshaj plaws yog siv cov kua dej tsawg kawg kom tswj tau lub raum kom zoo thiab cov pa oxygen, ua kom cov ntaub so ntswg perfusion zoo thaum tsis ntim ntau dhau.

2. Cov lus qhia kho mob rau kev kho kua dej

Ua ntej kev kho cov kua dej rau AKI, nws yog ib qho tseem ceeb kom paub meej cov kev kho mob rau cov kua dej. Kev nthuav qhia cov ntaub ntawv kho mob rau kev kho cov kua dej tsis yog tsuas yog pab txhim kho cov kev mob tshwm sim ntawm AKI cov neeg mob, tab sis kuj zam qhov kev pheej hmoo ntawm kev kho dej ntau dhau lossis tsis txaus, ua kom muaj kev nyab xeeb thiab ua haujlwm tau zoo ntawm kev kho mob.

Clinically, feem ntau muaj ob lub ntsiab lus los txiav txim seb cov neeg mob AKI puas xav tau kev kho dej. Ib qho yog hypotension. Qhov teeb meem yog tias tus yuam sij rau qhov pib ntawm AKI yog cov kab mob microcirculatory, thiab cov ntshav siab thiab cov ntaub so ntswg perfusion tsis yog ib txwm sib luag; Qhov thib ob yog oliguria. Oliguria yog ib qho kev kuaj mob tseem ceeb rau AKI, tab sis oliguria tsis yog ib txwm txhais tau tias lub raum tsis txaus, thiab qee cov neeg mob AKI tsis muaj lub sijhawm oliguria. Oliguria nyob rau theem kawg ntawm cov kua dej resuscitation feem ntau qhia txog qhov tsis zoo ntawm AKI. Kev txiav txim siab ntawm tus neeg mob lub ntim raws li kev soj ntsuam cov tsos mob thiab cov ntsuas ntsuas feem ntau ua rau peb muaj teeb meem. Qhov muag tsis pom kev muab cov kua dej resuscitation raws li kev hloov pauv hauv cov ntshav creatinine thiab cov zis ntim yuav ua rau tus mob hnyav ntxiv. Yog li ntawd, kev ntsuas qhov tob thiab ntxaws ntxaws thiab kev soj ntsuam tom qab kev kho dej yog qhov tseem ceeb tshwj xeeb.

Kev ntsuas tus kheej ntawm kev tswj cov kua dej

1. Kev soj ntsuam kuaj mob

Kev soj ntsuam kev soj ntsuam ntawm AKI suav nrog keeb kwm kev kho mob, kev haus dej haus, ultrasound, ntshav thiab zis niaj hnub, thiab zis sodium excretion rate.

Qhov kev ntsuam xyuas thawj zaug ntawm AKI yuav tsum xub muaj kev nkag siab zoo txog keeb kwm kev kho mob los ntsuas seb puas muaj cov kua dej poob thiab ua tau. Txuas ntxiv ntsuas cov tswv yim thiab cov zis, thiab tom qab ntawd faib cov etiology ntawm AKI tsim nyog (prerenal / raum / postrenal). Ultrasound kuaj, tso zis niaj hnub thiab zis sodium excretion tus nqi (rau cov neeg uas tsis siv diuretics) tuaj yeem pab txhawb qhov kev kuaj mob.

2. Kev ntsuam xyuas cov kua dej

Kev ntsuas cov kua dej hauv kev tswj cov kua dej yog qhov tseem ceeb. Kev ua kua dej zoo txhais tau hais tias lub plawv tso zis nce 10% mus rau 15% thaum lub sijhawm ua kua dej. Cov kev soj ntsuam uas muaj peev xwm ua tau ntau dua hauv kev kho mob feem ntau yog kev hloov pauv ntawm lub plawv dhia (PPV), kev sib tw-rau-tua sib tw (SVV), kev saib xyuas hauv nruab nrab venous siab (CVP), thiab inferior vena cava (IVC) inch thiab distensibility ntsuas. Txawm li cas los xij, tam sim no tsis muaj qhov yooj yim, tsis muaj kev cuam tshuam, muaj kev nkag siab zoo thiab cov qauv ntsuas tshwj xeeb los ntsuas nws tus kheej los ntsuas cov dej ua haujlwm, thiab yuav tsum tau txiav txim siab.

(1) Passive leg raising test

Rov qab cov ntshav ntim los ntawm qis qis mus rau lub plawv. Tus neeg mob thawj zaug nyob rau hauv 45 degree ib nrab-recumbent txoj hauj lwm, sau cov cim tseem ceeb (lub plawv dhia, ntshav siab), ces dag ntawm lub taub hau nrog ob txhais ceg tsa mus rau 45 degree rau 2 feeb.

Cov lus qhia: (1) Hemodynamic instability xws li hypotension, tachycardia, tsis tshua muaj siab, thiab anuria. (2) Tsis zoo peripheral cov ntaub so ntswg perfusion xws li daim tawv nqaij mottling, peripheral cov ntaub so ntswg perfusion Performance index<0.6, capillary refill time >4 s, qis transcutaneous oxygen ib nrab siab, siab lactic acidemia, thiab qis lactate clearance.

Cov txheeb ze contraindications: (1) Cov neeg mob uas muaj ntshav siab intraperitoneal lossis hnav cov hnab looj tes elastic. (2) Cov neeg mob uas mob thiab ntxhov siab. (3) Cov neeg mob nrog lub taub hau raug mob (nce intracranial siab).

(2) PEB

Ntsuas qhov feem pua ​​​​ntawm cov mem tes hloov pauv tau tshwm sim los ntawm txhua qhov ua pa, qhia txog kev hloov pauv hauv lub xeev ntawm lub plawv thaum lub sij hawm ua pa.

Nws tuaj yeem siv los ntsuas qhov ntim ntawm cov hlab ntsha. Yog tias PPV siab, nws qhia tau hais tias tus neeg mob nyob rau hauv lub xeev uas tsis muaj filling thiab tej zaum yuav tsum tau ua kom cov kua resuscitation; Yog tias qhov PPV qis qis, nws yuav qhia tau tias tus neeg mob nyob rau hauv lub xeev siab thiab yuav tsum tau txo cov dej resuscitation.

An increase in PPV>12% qhia txog cov kua dej.

Kev ntsuam xyuas kev ua tau zoo yog qhov zoo, tab sis qhov kev ua tau zoo yog tsawg thaum lub sij hawm ua pa.

(3) SWV

SVV hais txog qhov feem pua ​​​​ntawm qhov sib txawv ntawm qhov siab tshaj plaws stroke ntim thiab qhov tsawg kawg nkaus stroke ntim ib lub sij hawm thiab qhov nruab nrab stroke ntim, uas ntsuas qhov cuam tshuam ntawm kev ua pa ntawm lub plawv dhia ua haujlwm.

Nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm tag nrho cov neeg kho tshuab qhov cua, qhov kev hloov ntawm cov ntshav rov qab mus rau lub plawv tshwm sim los ntawm txoj kev ua pa ua rau ib tug hloov nyob rau hauv preload, uas ua rau mob stroke volume variation.

Hauv cov neeg mob uas muaj lub plawv dhia ruaj khov thiab hemodynamics, yog tias SVV tau khaws cia nyob rau hauv ib txwm muaj (<10%), it means that the patient's hemodynamics is stable; if SVV exceeds the normal range, it may mean that the patient's hemodynamics is unstable and there is room for expansion.

Rau cov neeg mob uas tsis muaj lub tshuab ua pa tag nrho, nws yog qhov zoo los soj ntsuam qhov kev hloov pauv ntawm SVV.

(4) COV

CVP yog lub siab ntawm qhov chaw uas lub superior thiab inferior vena cava nkag mus rau sab xis atrium. Nws yog ntsuas los ntawm ib tug catheter nyob rau hauv lub superior thiab inferior vena cava los yog txoj cai atrium. Nws qhia txog txoj cai atrial siab thiab yog ib qho ntawm cov cim tseem ceeb rau kev soj ntsuam hemodynamics. Nws cuam tshuam los ntawm peb yam: lub plawv ua haujlwm, circulating ntshav ntim thiab vascular nro.

<0.49 kPa indicates insufficient right atrial filling or insufficient blood volume; >1.47 kPa indicates heart failure, excessive contraction of the venous vascular bed or increased pulmonary circulation resistance; >1.96 kPa qhia tias mob plawv tsis ua haujlwm.

(5) IVC txoj kab uas hla thiab distensibility

Reflects lub raum hlab ntsha siab, zoo ib yam li CVP. Yog li ntawd, ntsuas qhov loj ntawm IVC thiab nws cov kev hloov pauv nrog kev ua pa tuaj yeem kwv yees lub plawv tsis ua haujlwm.

>15% distensibility yog qhov zoo tshaj plaws pib.

(6) Ultrasound

IVC diameter ≤2 cm with >50% tawg thaum kev tshoov siab, sib haum rau CVP tus nqi Tsawg dua lossis sib npaug ntawm 10 cmH20, tuaj yeem pom hauv cov neeg mob uas muaj kev poob siab hypovolemic thiab faib kev poob siab.

3. Kev ntsuas kev ua siab ntev

Kev ntsuam xyuas cov kua dej yog qhov tseem ceeb tshwj xeeb rau kev tswj cov kua dej. Ua ntej ua kua dej, nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum tau soj ntsuam tag nrho cov pulmonary edema, seb puas muaj mob plab plab thiab / los yog mob plab plab thiab lub cev congestion. Cov kua dej tsis tsim nyog yuav ua rau cov xwm txheej saum toj no ua rau hnyav dua thiab ua rau AKI ntxiv.

(1) Pulmonary edema

Cov nyhuv ntawm kev siv lub ntsws ultrasound los ntsuam xyuas pulmonary edema yog zoo dua li X-ray hauv siab.

Because the lungs are mainly composed of air, ultrasound waves usually do not enter the lungs, but are reflected back to the probe by the pleural line, resulting in the appearance of B lines (clear, vertical, high-echo artifacts originating from the pleural line, extending >10 cm, obscuring kab A, piv txwv li, B kab).

Kev tshawb fawb ib leeg-chaw kawm ntawm 248 cov neeg mob hnyav nrog AKI pom tias B kab ploj sai sai tom qab hemodialysis lossis ultrafiltration.

(2) Intra-abdominal hypertension thiab/los yog mob plab compartment syndrome

Normal intra-abdominal pressure is 5-7 mmHg (1 mmHg = 0.133 kPa), and intra-abdominal hypertension can be diagnosed when it is >12 mmHg. Persistent >20 mmHg ua rau lub cev tsis ua haujlwm, uas yog hu ua mob plab plab.

Rau cov neeg mob uas muaj ntshav siab hauv lub plab lossis cov neeg mob uas muaj kev pheej hmoo ntawm kev mob plab hauv plab, cov kua dej rov qab yuav ua rau muaj zog hauv plab.

Txoj kev saib xyuas yog ntsuas tsis ncaj los ntawm cystometry. Ua kom cov kua dej hauv plab lossis cov plab hnyuv loj zuj zus thaum kuaj ultrasound yuav tsum ceev faj.

(3) Systemic congestion

Systemic congestion yog hais txog kev xa rov qab ntawm txoj cai atrial siab mus rau peripheral kab mob. Txoj kab uas hla ntawm sab hauv jugular vein thiab IVC thiab nws qhov vaum index tuaj yeem ntsuas ncaj qha ntawm lub txaj los yog ntsuas los ntawm ultrasound.

Lub cev congestion stretches lub peripheral venous phab ntsa thiab txhim khu kev xa rov qab ntawm lub siab, ua rau cov kev hloov nyob rau hauv lub venous ntshav txaus qauv, characterized los ntawm enhanced pulsation ntawm lub portal leeg thiab lub raum vein, uas ua rau intermittent interruption ntawm portal hlab ntsha thiab raum cov hlab ntsha.

Kev kho kua dej tus kheej rau ntau hom kev ua kua dej

Cov phiaj xwm kev kho kua dej rau cov neeg mob AKI nrog cov txiaj ntsig ntawm kev kho cov kua dej sib txawv txawv heev.

● Cov neeg mob hypovolemia, ua kua dej, thiab tsis muaj qhov pom tseeb ntawm cov kua dej yuav tsum tau muab cov kua dej resuscitation, thiab yuav tsum tau them nyiaj rau cov kua dej. Ntau qhov kev tshawb fawb tau pom tias cov tswv yim tswj xyuas cov kua dej txwv tsis pub tuaj yeem pab txhim kho cov txiaj ntsig ntawm AKI cov neeg mob.

● Cov neeg mob uas muaj cov kua dej tsis zoo thiab tsis muaj peev xwm ua kom muaj dej txaus (xws li lub raum lossis tom qab lub raum AKI) yuav tsum xav txog kev kho mob etiological. Thaum cov txheej txheem kho mob, yog tias hypovolemia tshwm sim, kev hloov cov kua dej tsim nyog tuaj yeem txiav txim siab.

●Rau cov neeg mob uas muaj kev ua kua dej thiab ua rau muaj dej txaus (xws li mob plawv tsis ua hauj lwm lossis pulmonary edema), ntau yam ntsuas yuav tsum tau saib xyuas kom zoo thiab RRT yuav tsum tau siv los ua ib qho ntxiv yog tias tsim nyog. Cov kev tshawb fawb rov qab tau pom tias kev siv RRT thaum ntxov tuaj yeem siv los ua ib qho ntawm cov kev xaiv rau kev rov ua kom cov kua dej thawj zaug thiab kev tswj cov kua dej kom zoo.

● Cov kua dej kom tsawg thiab lub cev qhuav dej yuav tsum tau hloov kho txhua lub sijhawm los txiav txim siab tag nrho cov kua dej ntau dhau hauv cov neeg mob, thiab yuav tsum tau them nyiaj rau hemodynamic stability thaum lub sij hawm ultrafiltration. Tus neeg mob cov lus teb rau kev tshem tawm cov kua dej yuav tsum tau ua tib zoo saib kom tsis txhob ntim ntau dhau thiab ua rau lub raum ua haujlwm tsis zoo ntxiv.

●Cardiorenal Syndrome: Kev kho kua dej tsuas yog tsim nyog rau cov neeg mob uas muaj qhov tseeb hypovolemia, thiab cov tshuaj zoo inotropic thiab vasoactive raug pom zoo.

●Hepatorenal syndrome: Nws yog tshwm sim los ntawm visceral vasodilation thiab txheeb ze intravascular hypovolemia. Kev sib xyaw ua ke ntawm kev nthuav dav ua ke nrog vasoconstrictors, antidiuretic hormone analogs thiab albumin muaj txiaj ntsig zoo rau lub raum ua haujlwm.

●Tumor lysis syndrome: Crystal fluid (>100 ml / h) yog ib qho kev cuam tshuam tseem ceeb.

●RRT siv: Ua tib zoo saib xyuas cov xwm txheej ntim thiab ua tib zoo saib xyuas tus nqi ultrafiltration tsis pub tshaj qhov vascular refilling tus nqi.

Rau cov neeg mob hnyav nrog AKI, kev tswj cov kua dej txwv tsis pub muaj qhov sib npaug ntawm cov kua dej qis thiab tsawg dua cov xwm txheej tsis zoo piv nrog cov kev kho mob. Cov kua dej yuav tsum tau ceev faj, thiab hom, koob tshuaj, qhia, contraindications, tsis zoo tshwm sim, thiab lwm yam yuav tsum tau txiav txim siab. Cov kua dej resuscitation yog ib txoj kev physiological nyuaj, thiab tus nqi ntawm cov kua uas yuav poob thiab cov kua dej poob thaum lub sij hawm resuscitation yuav tsum xav txog. Thaum xaiv hom resuscitation kua, ntshav sodium, osmotic siab thiab acid-base xwm txheej yuav tsum tau xav txog. Thaum xaiv cov koob tshuaj, qhov sib npaug ntawm cov kua cumulative thiab lub cev qhov hnyav yuav tsum tau txiav txim siab. Thaum kho kev poob siab, xav txog kev siv tshuaj vasoactive thaum ntxov.

Cov ntsiab lus

Kev tswj cov kua dej ntawm cov neeg mob AKI yuav tsum muaj kev soj ntsuam tag nrho ntawm cov yam ntxwv ntawm kev kho mob, kev ua kua dej thiab kev ua siab ntev, kev tswj xyuas cov kua dej ntawm tus kheej, thiab cov txheej txheem kho kom zoo nyob rau hauv lub sijhawm ntawm cov tshuaj precision kom ua tiav lub hom phiaj ntawm kev txhim kho cov neeg mob.

Cistanche kho mob raum li cas?

Cistancheyog ib hom tshuaj suav tshuaj ntsuab siv rau ntau pua xyoo los kho ntau yam mob, suav nrograumkab mob. Nws yog muab los ntawm qhuav stems ntawmCistanchedeserticola, ib tsob nroj nyob rau hauv cov suab puam ntawm Tuam Tshoj thiab Mongolia. Lub ntsiab active Cheebtsam ntawm cistanche yogphenylethanoidglycosides, echinacoside cov tshuaj, thiabacteoside, uas tau pom tias muaj txiaj ntsig zoo rauraumnoj qab haus huv.

Kab mob raum, tseem hu ua kab mob raum, hais txog ib yam mob uas lub raum ua haujlwm tsis zoo. Qhov no tuaj yeem ua rau muaj cov khoom pov tseg thiab cov co toxins hauv lub cev, ua rau muaj ntau yam tsos mob thiab teeb meem. Cistanche tuaj yeem pab kho mob raum ase los ntawm ntau lub tswv yim.

Ua ntej, cistanche tau pom tias muaj cov nyhuv diuretic, txhais tau tias nws tuaj yeem ua rau cov zis ntau ntxiv thiab pab tshem tawm cov khoom pov tseg ntawm lub cev. Qhov no tuaj yeem pab txo lub nra ntawm lub raum thiab tiv thaiv kev tsim cov co toxins. Los ntawm kev txhawb nqa diuresis, cistanche kuj tseem tuaj yeem pab txo qis ntshav siab, ib qho teeb meem ntawm cov kab mob raum.

Ntxiv mus, cistanche tau pom tias muaj cov teebmeem antioxidant. Kev ntxhov siab oxidative, tshwm sim los ntawm qhov tsis sib xws ntawm kev tsim cov dawb radicals thiab lub cev tiv thaiv antioxidant, ua lub luag haujlwm tseem ceeb hauv kev mob raum. ies pab neutralize dawb radicals thiab txo Oxidative kev nyuaj siab, yog li tiv thaiv lub raum los ntawm kev puas tsuaj. Cov phenylethanoid glycosides pom hauv cistanche tau tshwj xeeb hauv kev tshem tawm cov dawb radicals thiab inhibiting lipid peroxidation.

Tsis tas li ntawd, cistanche tau pom tias muaj cov nyhuv anti-inflammatory. Kev mob yog lwm yam tseem ceeb hauv kev loj hlob thiab kev loj hlob ntawm cov kab mob raum. Cistanche's anti-inflammatory zog pab txo cov zus tau tej cov pro-inflammatory cytokines thiab inhibit qhov ua kom o yuav tsum tau txoj kev, yog li alleviating o nyob rau hauv lub raum.

Tsis tas li ntawd, cistanche tau pom tias muaj cov teebmeem immunomodulatory. Hauv kab mob raum, lub cev tiv thaiv kab mob tuaj yeem ua rau tsis zoo, ua rau muaj kev mob ntau dhau thiab cov ntaub so ntswg puas. Cistanche pab tswj lub cev tiv thaiv kab mob los ntawm kev hloov kho kev tsim khoom thiab kev ua haujlwm ntawm lub cev tiv thaiv kab mob, xws li T hlwb thiab macrophages. Txoj cai tiv thaiv kab mob no pab txo qhov mob thiab tiv thaiv kev puas tsuaj ntxiv rau lub raum.

Ntxiv mus, cistanche tau pom los txhim kho lub raum kev ua haujlwm los ntawm kev txhawb nqa kev tsim kho ntawm lub raum hlab nrog cov hlwb. Lub raum tubular epithelial hlwb ua lub luag haujlwm tseem ceeb hauv kev pom thiab rov nqus cov khoom pov tseg thiab electrolytes. Hauv kab mob raum, cov hlwb no tuaj yeem raug puas tsuaj, ua rau lub raum ua haujlwm puas. Cistanche lub peev xwm los txhawb kev tsim kho ntawm cov hlwb no pab kho lub raum kom zoo thiab txhim kho lub raum tag nrho.

Ntxiv nrog rau cov kev cuam tshuam ncaj qha rau lub raum, cistanche tau pom tias muaj txiaj ntsig zoo rau lwm yam kabmob thiab lub cev hauv lub cev. Txoj hauv kev zoo rau kev noj qab haus huv no tseem ceeb tshwj xeeb hauv cov kab mob raum, vim tias tus mob feem ntau cuam tshuam rau ntau lub cev thiab lub cev. che tau pom tias muaj kev tiv thaiv rau lub siab, lub plawv, thiab cov hlab ntsha, uas feem ntau cuam tshuam los ntawm kab mob raum. Los ntawm kev txhawb nqa kev noj qab haus huv ntawm cov kabmob no, cistanche pab txhim kho lub raum tag nrho thiab tiv thaiv kev mob ntxiv.

Hauv kev xaus, cistanche yog cov tshuaj suav tshuaj ntsuab siv rau ntau pua xyoo los kho mob raum. Nws cov active Cheebtsam muaj diuretic, antioxidant, anti-inflammatory, immunomodulatory, thiab regenerative teebmeem, uas pab txhim kho lub raum ua haujlwm thiab tiv thaiv ob lub raum los ntawm kev puas tsuaj ntxiv. , cistanche muaj txiaj ntsig zoo rau lwm lub cev thiab lub cev, ua rau nws txoj hauv kev zoo rau kev kho mob raum.