Ntu 2: Kev kwv yees ntawm lub raum ua haujlwm hauv cov neeg mob uas muaj kab mob hauv nruab nrab Neuromuscular: Puas yog Serum Cystatin Ca zoo dua rau lub raum ua haujlwm dua li Creatinine?
Jun 06, 2022
Yog xav paub ntxiv. tiv taujtina.xiang@wecistanche.com
Cov txiaj ntsig
Cov neeg koom nrog kawm
Cov yam ntxwv kho mob thiab biochemical ntawm cov neeg koom nrog kev kawm (n=145) tau qhia hauv Table 1. Tag nrholub raum ua haujlwm(Kev ntsuas kev tshem tawm) yog 81 ± 19 (38-134) ml / min / 1.73m² tsis muaj qhov sib txawv ntawm txiv neej thiab poj niam (tsis qhia). Tsuas yog 18 tus neeg mob tau ntsuas qhov ntsuas qis dua 60 ml / min / 1.73m². Unindexed raum kev ua haujlwm ( ntsuas kev tshem tawm) thiab eGFRs tau qhia hauv Cov Lus Ntxiv 1.
Nyem qhov no mus kawm herba cistanches thiab lawv cov txiaj ntsig
Kev sib raug zoo ntawm kev ntsuas kev tshem tawm thiab kwv yees glomerular filtration rates (eGFRs)
Cov kev sib raug zoo ntawm BSA-indexed ntsuas clearance thiab eGFRs yog qhia nyob rau hauv Table 2.Tag nrho cov eGFRs correlated rau ntsuas clearance (p=0.41-0.64) thiab muaj zog correlation tau pom nyob rau hauv lub cystatin C-raws li. eGFR(eGFR CysC)(p=0.64) ua raws li kev sib xyaw ua ke cystatin C- thiab creatinine-based eGFR (eGFR CysC ntxiv rau CKD-EPI)(p=0.61) thiab creatinine-based eGFR(CKD-EPI)(p{15}}.48). Cov kev sib raug zoo rau peb qhov kev sib npaug no tseem ceeb heev tom qab kho lub hnub nyoog, poj niam los txiv neej, kev haus luam yeeb, thiab SMI (p=0.52,p=0.46, thiab p=0.45). Qhov kev sib npaug MDRD tau nthuav tawm qhov kev hloov pauv loj tshaj plaws tom qab hloov kho thiab kev sib raug zoo rau kev ntsuas kev tshem tawm tau txo qis los ntawm p=0.41 rau p=0.11(NS). Thaum unindexed ntsuas clear-ance thiab GFR kwv yees (ml / min) tau siv, correlations zoo sib xws, tshwj tsis yog rau unadjusted MDRD uas yog markedly txo (p=0.12) thiab tsis tseem ceeb. Tom qab hloov kho, MDRD tau txhim kho me ntsis rau p=0.12 thiab ua qhov tseem ceeb (saib Cov Lus Qhia Ntxiv 2).
Kev tsis ncaj ncees rau kwv yees glomerular filtration rates (eGFRs)
Table3 piv qhov kev tsis ncaj ncees thiab qhov tseeb ntawm BSA-indexed eGFRs raws li qib ntawm lub raum ua haujlwm (clearance). Hais txog kev tsis ncaj ncees tag nrho, txhua qhov sib npaug overestimate lub raum ua haujlwm, los ntawm 22 txog 60 ml / min / 1.73m², nrog eGFR CysC muaj qhov tsawg tshaj plaws kev tsis ncaj ncees (22), ua raws li CKD-EPI (27), MDRD (32), thiab eGFR CysC plus CKD-EPI(26)(allp<0.05). when="" comparing="" bias="" at="" different="" kidney="" function="" levels="" different="" patterns="" were="" found="" for="" the="" equations.egfr="" cysc="" had="" the="" lowest="" bias="" at="" all="" levels="" of="" kidney="" function="" (clearance)="" and="" overall="" egfr="" cysc="" had="" a="" significantly="" lower="" bias="" than="" mdrd="" and="" egfr="" cysc+ckd-epi.="" all="" equations="" had="" a="" larger="" bias="" in="" patients="" with="" reduced="" kidney="" function,="" ie.="" measured="" clearance="" below="" 60="">
Qhov tseeb raug soj ntsuam raws li kev ntsuas qhov tseeb ± 10 feem pua (P10) thiab ± 30 feem pua (P30) thiab qhov tseeb tag nrho rau qhov sib npaug sib txawv, P10 los ntawm 5.6 rau 21 feem pua thiab P30 ntawm 20 mus rau 49 feem pua. Zuag qhia tag nrho eGFR CysC muaj qhov loj dua tag nrho P10 dua li MDRD thiab eGFR CysC ntxiv rau CKD-EPI. Thaum muab piv rau qhov tseeb ntawm ntau theem ntawm lub raum ua haujlwm MDRD thiab eGFR CysChad qis P10 hauv cov neeg mob uas txo qis raum ua haujlwm (5.6 thiab 5.9 feem pua, raws li).
Ntawm P30 txhua qhov sib npaug ntawm creatinine tau txhim kho lawv qhov kev ua tau zoo tag nrho tab sis 95 feem pua CIs tau dav. Ntawm cov creatinine-raws li kev sib npaug, MDRD muaj qhov ua tau zoo tshaj plaws hauv cov neeg mob uas txo lub raum tsis ua haujlwm (22 feem pua) thiab CKD-EPI hauv cov neeg mob uas lub raum ua haujlwm tsis zoo (56 feem pua). eGFR CysC muaj qhov raug zoo tshaj plaws hauv cov neeg mob uas lub raum ua haujlwm ib txwm muaj, siab dua ob qho tib si MDRD thiab eGFR CKD-EPI tab sis P30 hauv cov neeg mob uas txo lub raum ua haujlwm tsuas yog 12 feem pua. Unindexed raum kev ua haujlwm (kev ntsuas tshem tawm) thiab eGFRs tau qhia hauv Cov Lus Ntxiv 3 thiab tau hais tawm hauv qab no.
Bland-Altman daim duab rau kwv yees glomerular filtration rates (eGFRs)
Qhov kev tsis ncaj ncees rau kev sib npaug sib txawv kuj tau piav qhia los ntawm Bland-Altman daim duab qhia hauv daim duab 2a-d.eGFR CysC, CKD-EPI, eGFR CysC ntxiv rau CKD-EPI thiab MDRDover-kwv yees raum ua haujlwm; GFR ( ntsuas kev tshem tawm) los ntawm txhais tau tias 22 ± 18,35 ± 33,30 ± 21and 88 ± 174ml / min / 1.73m², feem. Yog li, MDRD nthuav tawm qhov kev tsis ncaj ncees loj tshaj plaws. Qhov loj tshaj plaws overestimations siv eGFRs tau pom nyob rau hauv cov neeg mob uas txo lub raum ua hauj lwm. Cov duab uas siv cov kev ua haujlwm uas tsis muaj kev cuam tshuam rau menyuam yaus (kev ntsuas kev tshem tawm) thiab eGFRs muaj nyob rau hauv Ntxiv Fig.2a-d.
Cov ntsiab lus ntawm kev sib piv ntawm BSA-indexed thiab unindexed qhov tseem ceeb ntsuas kev tsis ncaj ncees thiab raug
Overall, only minor changes were observed when unindexed measured clearances, ie. absolute values (ml/min)were used instead of BSA-indexed and eGFRs,i.e.relative values（ml/min/1.73m²）. Important to note is that the use of unindexed measured clearances and eGFRs also resulted in a change in a number of subjects in the different kidney function-level categories, in 30-59 ml/min 18 to 16, in 60-89 ml/min 79-61 and in>90 ml / min 48-67. Thaum siv unindexed ntsuas clearance thiab eGFRs tag nrho qhov sib txawv nyob rau hauv bias ntawm eGFR CysC thiab eGFR CKD-EPI thiab qhov sib txawv ntawm qhov tseeb ntawm P10 eGFR CysC thiab eGFR CysC ntxiv rau CKD-EPI, thiab P30 eGFRCys thiab eGFR CysC ntxiv, hwm. ua qhov tseem ceeb. Cov duab thiab cov ntxhuav siv cov kev ntsuas tsis tau ntsuas thiab eGFRs muaj nyob rau hauv seem Ntxiv.
Kev sib tham
Hauv txoj kev tshawb no, peb qhia tau hais tias siv cystatin C-raws li kev sib npaug los kwv yees lub raum ua haujlwm hauv cov neeg mob thawj zaug.kab mob neuromuscularua tau zoo dua qhov tseeb, qhov tseeb, thiab qis qis dua piv rau creatinine-raws li kev kwv yees. Tseem, qhov tseem ceeb tshaj plaws, peb qhia tau tias txhua qhov sib npaug ntawm creatinine-thiab cystatin C-raws li kev ntsuas hauv txoj kev tshawb no overestimate raum kev ua haujlwm hauv cov neeg mob no thiab tshwj xeeb tshaj yog rau cov neeg mob uas txo lub raum ua haujlwm. Tsis tas li ntawd, thiab sib piv rau lwm tus neeg mob, qhov sib npaug ua ke raws li qhov txiaj ntsig ntawm creatinine thiab cystatin Cis tsis yog qhov tseeb thiab raug tshaj li qhov kev kwv yees C-raws li cystatin [30].
Cov kev tshawb fawb yav dhau los tau pom tias muaj txiaj ntsig zoo ntawm cystatin C raws li lub cim ntawm lub raum ua haujlwm hauv cov neeg mob Duchenne leeg nqaij dystrophy [13,14], amyotrophic lateral sclerosis [15], thiab myotonic dystrophy 1 [16], tab sis hauv kev kawm hauv cov menyuam yaus thiab Cov tub ntxhais hluas uas muaj tus txha caj qaum dysraphism, cov kws sau ntawv tau xaus lus tias me ntsis mus rau nruab nrab txo lub raum ua haujlwm tseem tuaj yeem tsis kuaj pom [31]. Interestingly, nyob rau hauv ib tug tsis ntev los no txoj kev tshawb no nyob rau hauv lub zej zog-nyob laus cov neeg laus nrog sarcopenia thiabmob raum mobeGFR creatinine tsis cuam tshuam rau cov leeg nqaij thiab lub zog, ntawm qhov tsis sib xws, eGFR cystatin C tau zoo cuam tshuam rau cov kev txwv no [32].Cov kev tshawb pom hauv peb txoj kev tshawb fawb txhawb nqa cov lus qhia pom zoo cystatin C-raws li kev kwv yees ntawm lub raum ua haujlwm thaum sib npaug ntawm creatinine. tuaj yeem ua tsis raug. Txawm li cas los xij, qhov tsis muaj zog nrog cov lus qhia tam sim no yog tias lawv tsis qhia meej tias cov neeg twg yuav tsum tau ua [3,4]. Txawm hais tias qhov sib npaug ntawm cystatin C-raws li yuav muab qhov tseeb zoo dua, hauv peb txoj kev tshawb fawb nws txawv nyob rau hauv ntau yam, tshwj xeeb tshaj yog nyob rau hauv cov neeg mob uas txo lub raum tsis ua hauj lwm (35-67 feem pua). Tsis tas li ntawd, ib qho kev tsis ncaj ncees ntawm 22 thiab qis P30. ntawm 49 feem pua yuav tsis tuaj yeem suav tias "zoo txaus" rau kev siv cov kev kwv yees no hauv kev kho mob, tshwj xeeb tshaj yog cov neeg mob uas xav tias yuav txo qis hauv lub raum ua haujlwm. Peb, yog li ntawd, sib cav hais tias lub raum kev ua haujlwm yuav tsum tau ntsuas thiab tsis yog kwv yees rau cov neeg mob uas tau lees paub qhov tseeb zoo dua, piv txwv li thaum noj tshuaj yog qhov tseem ceeb thiab tshwj xeeb tshaj yog thaum tawm tawm tiag tiag thiab muaj peev xwm ua rau muaj tshuaj lom thiab sib piv cov xov xwm.
Ib qho kev tshawb nrhiav tseem ceeb hauv kev tshawb fawb no yog tias ob qho tib si creatinine- thiab cystatin C-raws li kev sib npaug systematically overestimate raum ua haujlwm hauv cov neeg mob uas muaj cov kab mob tseem ceeb, tshwj xeeb tshaj yog rau cov neeg mob uas txo lub raum ua haujlwm. Yog vim li cas rau qhov overestimation thaum siv cystatin C-raws li kev kwv yees tsis meej tag nrho vim cov kev tshawb fawb yav dhau los tau pom tias cystatin C tsis tshua muaj feem cuam tshuam rau cov leeg nqaij thiab noj zaub mov ntau dua li creatinine [33,34]. Yav dhau los txheeb xyuas cov yam tsis-GFR-hais txog yam xws li mob, rog [17], insulin tsis kam [35,36],oxidative kev puas tsuaj[37], kev loj hlob hormone [38], thyroid hormone[39], thiab glucocorticoids [10] muaj tag nrho cov es tsis txhob raug txuas mus rau cystatin C ntau lawm thiab yog li ib tug underestimation ntawm GFR. Ib qho kev piav qhia muaj peev xwm rau qhov overestimation ntawm lub raum ua haujlwm thaum siv cystatin-C-raws qhov sib npaug tuaj yeem yog lub cev rog yog qhov txiav txim siab ntawm cystatin C [12] thiab cov neeg mob uas muaj cov leeg nqaij dystrophy yuav tsis tsuas yog txo cov leeg nqaij tab sis kuj muaj rog. pawg. Qhov no yuav muaj tseeb tab sis tej zaum yuav tsis yog tag nrho cov lus piav qhia vim tias ntau tus neeg mob uas muaj cov leeg nqaij dystrophy yeej muaj qhov tseeb lossis tus txheeb ze nce hauv lub cev rog [18,19]. Rau peb qhov kev paub tsis muaj qhov ua rau muaj qhov tseeb txo qis ntawm cystatin C, thiab yog li hauv kev ntsuas ntau dhau ntawm lub raum ua haujlwm, tau tshaj tawm.
Lub rooj sib tham ntawm indexing glomerular filtration rate rau BSA sim ua kom lub raum ua haujlwm zoo nyob thoob plaws cov neeg ntawm ntau lub cev, tab sis tej zaum yuav tsis tsim nyog thaum xav tau kev kwv yees ntau dua ntawm lub raum ua haujlwm lossis hauv cov neeg mob uas muaj lub cev loj. Ntxiv rau qhov tsis yooj yim, muaj kev sib raug zoo ntawm cov khoom ntim ntxiv (ESV) thiab BSA [40], thiab ECV ntau dua hauv cov poj niam yuav raug zais los ntawm kev ntsuas rau BSA [41]. Kev siv cov txiaj ntsig zoo tau pom los txhim kho kev ua haujlwm ntawm kev kwv yees ntawm tus kheej lub raum ua haujlwm [42]. Yog li ntawd, peb tau tshawb nrhiav kev siv ob qho tib si ntsuas thiab tsis ntsuas ntsuas thiab kwv yees ntawm lub raum ua haujlwm hauv cov ncauj lus no nrog cov kab mob nkim leeg. Hauv peb txoj kev tshawb fawb, tsuas yog kev hloov pauv me me tau pom thaum tsis muaj qhov ntsuas tau siv los hloov BSA-indexed sawv daws yuav. Ib qho laj thawj yog vim li cas cov neeg mob hauv qhov kev tshawb fawb no, txawm tias muaj cov leeg nqaij nkim, tsis pom lub cev loj heev. Lawv kuj muaj qhov zoo li BSA (1.88 m) ze rau BSA siv rau normalization (1.73 m²) ntawm lub raum ua haujlwm.
Ib qho tsis muaj zog thaum siv cystatin C-raws li kev kwv yees ntawm lub raum kev ua haujlwm yav dhau los yog qhov tsis muaj qhov sib txawv hauv lub tebchaws uas ua rau muaj kev tsis ncaj ncees thiab tsis muaj peev xwm los sib piv cystatin C tsom xam tau ua los ntawm kev soj ntsuam sib txawv. Tsis ntev los no, lub thoob ntiaj teb cystatin C calibrator tau siv los tsim ib qho kev ntsuam xyuas-kev ywj pheej cystatin C-raws li kev sib npaug rau kev kwv yees ntawm GFR (CAPA) [26]. Txawm li cas los xij nws tsim nyog taw qhia tias CAPA tsis muaj kev sib deev coefficient thiab muaj feem cuam tshuam raupoj niam deevtsis tau raug tshuaj xyuas hauv qhov kev tshawb fawb no. Hauv txoj kev tshawb no cystatin, C tau ntsuas thiab siv qhov sib npaug CAPA sib npaug. Qhov no tsis tau ua yav dhau los hauv kev tshawb fawb nrog cov neeg mob uas muaj cov leeg nqaij qis. Interestingly, nyob rau hauv cov pej xeem no, ib tug ua ke kab zauv raws li qhov nruab nrab tus nqi ntawm creatinine- thiab cystatin C-raws li kev kwv yees tsis yog ntau meej thiab meej tshaj li qhov kev kwv yees cystatin C-based; ib yam dab tsi uas tau pom nyob rau hauv lwm haiv neeg [30]. Kev piav qhia plausible rau qhov kev tshawb pom no yog qhov overestimation ntawm lub raum ua haujlwm rau ob qho tib si creatinine- thiab cystatin C-raws li kev kwv yees. Ntawm cov kev sib npaug creatinine-raws li kev soj ntsuam, MDRD muaj qhov raug zoo tshaj plaws hauv cov neeg mob uas txo lub raum ua haujlwm, ob qho tib si rau P30 thiab tsawg dua P10. MDRD tam sim no yog qhov feem ntau siv creatinine-raws li kev sib npaug hauv cov ntsiab lus uas txo lub raum ua haujlwm.
Txawm li cas los xij, qhov kev tshawb pom ntawm peb txoj kev tshawb fawb yuav tsum tau txhais los ntawm nws qhov muaj zog thiab kev txwv. Lub zog muaj xws li cov pej xeem txoj kev tshawb fawb loj dua li cov kev tshawb fawb yav dhau los, kev ntsuas cov ntshav creatinine thiab cystatin C tau ua tiav siv cov qauv ntsuas thiab ntsuas ntsuas, thiab cov tshuaj ntsuam xyuas ntshav tau kos ib txhij nrog kev ntsuas ntawm iohexol tshem tawm. Txawm li cas los xij, kuj muaj qee qhov kev txwv. Ib qho yog tias peb tau sau cov neeg mob nrog cov kab mob sib txawv ntawm cov kab mob neuromuscular uas tej zaum yuav muaj cov kab mob sib txawv thiab tias los ntawm thawj 418 tus neeg mob tau txheeb xyuas ntawm cov ntaub ntawv kho mob sab nraud ntawmlub raum ua haujlwmtau tsuas yog nyob rau hauv 145 rooj plaub nyob rau hauvCKDtheem I-Ia, yog li ob peb tus neeg koom nrog mob raum tsis ua haujlwm lossis muaj kab mob neuromuscular siab heev nrog cov leeg nqaij qis heev. Qhov dav dav rau txhua tus neeg mob uas txo cov leeg nqaij yuav tsum tau soj ntsuam ntxiv. Kev ntsuas ntsuas thiab kwv yees lub raum ua haujlwm los ntawm BSA tau raug nug hauv cov neeg mob uas hloov lub cev muaj pes tsawg leeg, piv txwv li ob qho tib si qis thiab siab lub cev qhov ntsuas, txawm li cas los xij, qhov kev txhawj xeeb no tsis yog tshwj xeeb rau txoj kev tshawb no [40,43] tab sis txawm li cas los xij, peb tau sim. los daws qhov teeb meem no los ntawm kev suav ob qho tib si indexed thiab unindexed ntsuas thiab kwv yees.
Lwm qhov kev txwv thiab kev txhawj xeeb yog qhov kev tshem tawm ntshav ntawm iohexol siv los ntsuas lub raum kev ua haujlwm hauv txoj kev tshawb no tsis tau lees paub tshwj xeeb hauv cov neeg mob uas muaj tus kab mob tseem ceeb hauv lub cev lossis hauv lwm cov neeg uas muaj lub cev qis qis thiab txo cov leeg nqaij, piv txwv li. sarcopenia, tab sis muaj kev tshawb fawb tsis tu ncua los ntsuas qhov teeb meem no (kev sib txuas lus ntawm tus kheej).
Lwm qhov kev piav qhia muaj peev xwm rau ib feem ntawm cov txiaj ntsig hauv txoj kev tshawb no yuav yog tias ob qho tib si MDRD thiab CKD-EPI sib npaug tau tsim los siv cov zis tshem tawm ntawm iothalamate raws li kev ntsuas ntawm lub raum ua haujlwm; GFR. Qhov no yog qhov sib piv nrog peb txoj kev tshawb fawb tab sis kuj tseem nyob rau hauv kev txhim kho ntawm cystatin C-raws li kev kwv yees siv CAPA qhov twg plasma clearance ntawm iohexol tau siv. Ib daim ntawv tsis ntev los no tau qhia tias tej zaum yuav muaj kwv yees li ntawm 15 feem pua qhov sib txawv ntawm qhov tso zis tso zis rau ob tus neeg taug qab [44]. Txij li thaum plasma clearance yog xav kom ntau tshaj qhov tso zis, plasma clearance rau iohexol tej zaum yuav yog 5-10 feem pua qis dua tso zis rau iothalamate, yog li ntawd, qhov no yuav tsum tau muab rau hauv tus account.
Nws tseem yuav tsum tau muab sau tseg tias Pearson qhov sib txheeb coefficient tsis suav nrog qhov sib txawv ntawm cov txiaj ntsig ntawm cov pab pawg sib piv thiab yog li kev sib raug zoo tuaj yeem ua tau zoo txawm tias eGFR qhov tseem ceeb sib txawv ntawm qhov ntsuas qhov tseeb ntawm ob lossis ntau dua. Txhawm rau piav qhia qhov txawv ntawm qhov kev pom zoo thiab kev sib raug zoo nws yog ib qho tseem ceeb rau kev piav qhia txog kev tsis ncaj ncees thiab kev txwv ntawm kev pom zoo siv Bland-Altman daim duab.
Hauv kev xaus, peb cov kev tshawb pom qhia tau hais tias qhov kev kwv yees cystatin C-raws li kev ua haujlwm ntawm lub raum yuav ua tau ntau dua rau cov neeg mob uas muaj tus kab mob tseem ceeb neuromuscular thiab cov leeg nqaij qis. Txawm li cas los xij, txawm hais tias nws muab qhov tseeb zoo dua, nws txawv nyob rau hauv ntau yam thiab yuav tsum tsis txhob suav hais tias zoo txaus rau kev siv rau cov neeg mob uas tau lees paub qhov tseeb zoo dua, piv txwv li thaum sib piv cov xov xwm thiab cov tshuaj muaj tshuaj lom.
Lwm qhov kev tshawb pom tseem ceeb yog tias ob qho tib si creatinine- thiab cystatin c-raws li kev sib npaug systematically overestimated raum muaj nuj nqi, tshwj xeeb tshaj yog nyob rau hauv cov neeg mob uas txo lub raum ua hauj lwm. Qhov no yog qhov tseem ceeb hauv kev kho mob, txij li kev kuaj xyuas thiab kuaj xyuas cov neeg mob uas txo lub raum ua haujlwm tseem ceeb heev vim tias lawv muaj kev pheej hmoo ntawm kev tsim cov kab mob metabolic thib ob thiab / lossis kab mob raum kawg, thiab kev txo qis hauv lub raum yuav cuam tshuam rau kev siv tshuaj. Cov kev tshawb fawb ntxiv yog tsim nyog ob qho tib si los siv cov tswv yim tam sim no los ntsuas lub raum kev ua haujlwm hauv cov neeg mob uas tsis muaj lub cev qhov hnyav thiab txo cov leeg nqaij thiab ntsuas cov tswv yim kuaj mob rau kwv yees lub raum ua haujlwm hauv cov neeg mob uas txo cov leeg nqaij thiab hloov lub cev muaj pes tsawg leeg.
