Part 1 Sustainability nyob rau hauv Kev Kho Mob Los ntawm Allocating Resources Effectively (SHARE) 10: Operationalising Disinvestment in A Conceptual Framework For Resource Allocation

Hu rau: Audrey Hu Whatsapp / hp: 0086 13880143964 Email:audrey.hu@wecistanche.com

Ntu 1

Claire Harris^1,2*, Sally Green¹, and Adam G. Elshaug^3,4

Abstract

Keeb kwm:Qhov no yog qhov thib kaum hauv cov ntaub ntawv qhia txog ib qho kev pab cuam ntawm Sustainability hauv kev saib xyuas kev noj qab haus huv los ntawm Allocating Resources Effectively (SHARE) hauv qhov chaw kho mob hauv zos. Tom qab ntau tshaj li kaum xyoo ntawm kev tshawb fawb, tsis tshua muaj pov thawj ntawm kev ua haujlwm thiab ua tiavkev nqis peev. Lub paucity ntawm lub moj khaum, cov txheej txheem, thiab cov cuab yeej tau tshaj tawm tias yog ib qho ntawm qhov tsis ua tiav. Txawm li cas los xij, muaj cov lus meej thiab zoo ib yam hauv cov ntaub ntawv uas tuaj yeem siv los qhia txog kev txhim kho lub hauv paus rau kev ua haujlwm.kev nqis peev. Cov ntaub ntawv no, nrog rau kev ntsuam xyuas lub tswv yim ntawmkev nqis peevnyob rau hauv Daim Ntawv 9 ntawm cov koob no, lub hom phiaj los sib koom ua ke qhov kev tshawb pom ntawm SHARE Program nrog cov ntaub ntawv pov thawj uas twb muaj lawm los hais txog qhov tsis muaj ntaub ntawv hais txog kev ua haujlwm thoob plaws lub koom haum rau kev nqis peev ntawm qib kev pabcuam kev noj qab haus huv hauv zos.Kev sib tham:Lub moj khaum raukev nqis peevnyob rau hauv ib qho chaw kho mob hauv zos yog npaj. Cov lus txhais rau cov ntsiab lus tseem ceeb thiab cov ntsiab lus tseem ceeb hauv lub moj khaum tau hais meej meej los daws qhov tsis muaj cov ntsiab lus zoo ib yam. Muab qhov tsis zoo connotations ntawm lo lus 'kev nqis peev' thiab cov teeb meem uas tshwm sim hauv kev txiav txim siab txog kev lag luam hauv kev sib cais, lub hauv paus rau lub hauv paus rau kev npaj yog 'kev faib peev txheej' los daws cov kev txiav txim siab los ntawm kev nqis peev mus raukev nqis peev. Lub hom phiaj yog qhov zoo: txhim kho kev noj qab haus huv, txhim kho cov txiaj ntsig kev noj qab haus huv, siv cov peev txheej zoo. Lub moj khaum yog ua raws li peb lub hauv paus: ib qho kev pab cuam rau kev txiav txim siab, tej yaam num los siv cov kev txiav txim siab thiab ntsuas cov txiaj ntsig, thiab kev tshawb fawb kom nkag siab thiab txhim kho txoj haujlwm thiab cov haujlwm ua haujlwm. Qhov kev zov me nyuam muaj cov hauv paus ntsiab lus rau kev txiav txim siab thiab kev teeb tsa uas muab cov hauv kev los qhia cov lus ceeb toom thiab ua rau pibkev nqis peev. Cov phiaj xwm ua raws cov kauj ruam hauvkev nqis peevtxheej txheem. Cov txheej txheem thiab cov cuab yeej muaj peev xwm raug nthuav tawm, txawm li cas los xij, lub moj khaum tsis qhia txog qhov project tsim lossis kev coj ua; tso cai rau kev siv txhua qhov kev xav, txoj hauv kev, lossis cov cuab yeej ntawm txhua kauj ruam. Cov teeb meem tau sib tham thiab cov piv txwv qhia txog cov ntsiab lus tseem ceeb tau muab.Cov lus xaus:Lub moj khaum tuaj yeem ua haujlwm ntawm lub network, chaw ua haujlwm, chav haujlwm, pawg ntseeg, lossis pawg pawg. Nws yog npaj los ua ib daim ntawv thov thoob plaws hauv lub koom haum, kos rau hauv cov txheej txheem thiab cov txheej txheem uas twb muaj lawm, uas tuaj yeem ua raws li cov kev xav tau thiab qhov tseem ceeb ntawm qib kev siv. Nws tuaj yeem siv rau hauv txoj cai, kev tswj hwm, lossis cov ntsiab lus kho mob.

Ntsiab lus:Disinvestment, Decommissioning, De-adoption, Resource allocation, Reinvestment, Reallocation, Rationing, Prioritisation, Kev txiav txim siab, lub moj khaum

Cov teebmeem ntawm cistanche extract: tiv thaiv lub raum tsis ua haujlwm

Hais txog kev sib koom

Qhov no yog qhov thib kaum hauv cov ntaub ntawv qhia txog Sustainability hauv kev saib xyuas kev noj qab haus huv los ntawm Allocating Resources Effectively (SHARE). Qhov Kev Pabcuam SHARE yog ib qho kev tshawb nrhiav txog lub tswv yim, lub sijhawm, txoj hauv kev, thiab kev cuam tshuam rau cov pov thawj-raws li kev nqis peev thiab kev nqis peev hauv kev noj qab haus huv technologies thiab kev kho mob hauv ib cheeb tsam kev kho mob. Cov ntaub ntawv hauv cov koob no yog tsom rau cov kws kho mob, cov thawj coj, cov tsim cai, cov kws tshawb fawb txog kev noj qab haus huv, thiab cov kws tshawb fawb txog kev ua haujlwm hauv cov ntsiab lus no. Daim ntawv no qhia txog lub hauv paus rau kev ua haujlwm ntawm kev nqis peev hauv cov ntsiab lus ntawm kev faib cov peev txheej hauv kev kho mob hauv zos.

Keeb kwm

Txawm hais tias tsis muaj ib qho kev txhais meej meej, kev nqis peev feem ntau nkag siab tias yog kev tshem tawm, txo qis, lossis txwv tsis pub siv thev naus laus zis thiab kev kho mob (TCPs) uas tsis muaj kev nyab xeeb lossis muaj txiaj ntsig tsawg, txhawm rau txhim kho cov txiaj ntsig ntawm tus neeg mob thiab siv cov peev txheej muaj txiaj ntsig zoo dua. [1]. Peb qhov tseem ceeb ntawm txoj hauv kev rau kev nqis peev tau raug txheeb xyuas: 1) TCPs hauv kev siv tam sim no uas tsis tau soj ntsuam nruj ua ntej lawv qhia thiab tom qab ntawd tau txheeb xyuas tias muaj teeb meem, tsis muaj txiaj ntsig, lossis tsis raug nqi rau txhua tus neeg mob lossis qee pawg, 2) TCPs uas twb muaj lawm uas muaj kev nyab xeeb, siv tau thiab siv tau zoo tab sis muaj lwm txoj hauv kev muab cov txiaj ntsig zoo dua, thiab 3) TCPs uas tau siv ntau dhau lossis siv tsis raug [1].

Tom qab ua tiav qhov kev ua tiav ntawm kev ua tiav, kev sib koom ua ke, pob tshab, cov ntaub ntawv pov thawj los ntsuas TCPs tshiab ua ntej lawv qhia hauv kev pabcuam kev noj qab haus huv [2], Monash Health, lub network pabcuam kev noj qab haus huv loj hauv Melbourne Australia, nrhiav kev tsim kho zoo ib yam li kev pab cuam rau kev lag luam. Qhov 'Sustainability hauv Kev Kho Mob los ntawm Allocating Resources Effectively (SHARE) Program tau tsim los tshawb xyuas qhov no. Ib qho kev piav qhia ntawm qhov kev zov me nyuam thiab cov lus qhia rau SHARE cov ntawv tshaj tawm muaj nyob rau hauv thawj daim ntawv hauv kab ntawv no [3] thiab cov ntsiab lus ntawm qhov kev tshawb pom yog nyob rau hauv daim ntawv kawg [4].

Nws yog ib txwm muaj rau cov koom haum saib xyuas kev noj qab haus huv thiab cov chaw ib leeg los txiav txim siab hauv lub koom haum thoob plaws lub koom haum; piv txwv li kev qhia txog TCPs tshiab thiab cov qauv ntawm kev saib xyuas, xa cov kev pab cuam thiab cov kev pabcuam, kev tsim kho thiab kev tso cai ntawm cov cai thiab cov txheej txheem, kev siv nyiaj txiag, thiab kev yuav khoom kho mob. Txawm hais tias kev lag luam tsis tuaj yeem txiav txim siab nyob rau hauv tag nrho cov ntsiab lus no, nws nquag tshaj tawm hauv cov haujlwm ib leeg ib leeg, cais los ntawm lwm qhov kev txiav txim siab. Monash Health tau xaiv los tshawb txog kev nqis peev hauv cov ntsiab lus ntawm lub koom haum thoob plaws lub cev thiab cov txheej txheem rau txhua qhov kev txiav txim siab faib cov peev txheej.

Muaj cov ntaub ntawv tshaj tawm me me uas muaj los qhia txog kev txhim kho lub koom haum thoob plaws hauv cheeb tsam mus rau kev nqis peev ntawm Monash Health. Thaum tsis muaj kev taw qhia los ntawm cov ntaub ntawv, ib txheej txheem ob-theem tau npaj los txheeb xyuas thiab tom qab ntawd ntsuas cov peev txheej rau kev nqis peev (Daim duab 1). Lub hom phiaj ntawm Theem Ib yog kom nkag siab txog cov ntsiab lus thiab cov kev coj ua ntsig txog kev nqis peev thiab kev cuam tshuam rau kev pabcuam kev noj qab haus huv hauv zos thiab, raws li cov ntaub ntawv no, txhawm rau txheeb xyuas cov peev txheej thiab cov txheej txheem rau kev txiav txim siab. Lub hom phiaj ntawm Theem Ob yog los tsim, siv thiab tshuaj xyuas cov kev teeb tsa thiab cov txheej txheem los txiav txim siab seb qhov twg muaj txiaj ntsig, muaj txiaj ntsig, thiab tsim nyog ntawm Monash Health.

Cov txiaj ntsig ntawm Theem Ib muab cov ntaub ntawv hais txog qhov kev txiav txim siab, cov neeg txiav txim siab, lub peev xwm thiab hom kev txiav txim siab, qhov muaj zog thiab qhov tsis muaj zog hauv cov txheej txheem tam sim no, cov teeb meem, thiab cov txheej txheem siv los faib cov peev txheej hauv kev pabcuam kev noj qab haus huv hauv zos uas, rau peb. kev paub, tsis tau sau tseg yav dhau los rau theem ntawm kev nthuav dav hauv cov ntsiab lus no [5–8]. Txawm hais tias qhov kev zov me nyuam tau txwv tsis pub muaj kev vam meej hauv kev ua tiav lub hom phiaj ntawm Theem Ob, qhov kev tshawb xyuas muab kev nkag siab tob rau hauv qhov kev paub ntawm kev nqis peev hauv ib qho kev pabcuam kev noj qab haus huv hauv zos thiab tshaj tawm cov txheej txheem ntawm kev nqis peev los ntawm kev txheeb xyuas, los ntawm kev ua ntej thiab kev txiav txim siab, mus rau kev siv thiab kev ntsuam xyuas, thiab thaum kawg piav qhia txog cov txheej txheem thiab cov txiaj ntsig [9–11]. Cov kev tshawb pom ntxaws no tau ua rau muaj kev txhim kho ntau lub hauv paus thiab cov qauv rau ntau lub hom phiaj cuam tshuam nrog kev nqis peev thiab kev faib cov peev txheej hauv kev kho mob hauv zos.

Thaum ua tiav cov haujlwm no, theem peb tau ua tiav los tshuaj xyuas cov ntaub ntawv tam sim no los ntawm kev xav ntawm kev pabcuam kev noj qab haus huv hauv nroog thiab muab nws nrog cov kev tshawb pom los ntawm SHARE Program los daws qee qhov tsis sib xws ntawm cov ntaub ntawv hais txog kev nqis peev hauv qhov chaw no. Qhov kev tshuaj xyuas no tsom mus rau qhov ua tau zoo thiab kev ua haujlwm ntawm kev nqis peev hauv cheeb tsam. Nws yog tus khub rau lub cuaj daim ntawv ntawm SHARE series uas muab cov lus piav qhia lub tswv yim; disinvestment yog qhia thiab sib tham nyob rau hauv relation to terminology thiab lub ntsiab lus, kev txhawb siab thiab lub hom phiaj, kev sib raug zoo nrog rau lwm yam kev txhim kho kev noj qab haus huv paradigms, kev cov nyom, thiab cuam tshuam rau txoj cai, xyaum, thiab kev tshawb fawb [1]. Cov txheej txheem ntawm kev tshuaj xyuas cov ntaub ntawv muaj nyob rau hauv Daim Ntawv 9 thiab cov ntsiab lus ntawm ob qhov kev tshuaj xyuas tau sau tseg hauv Table 1.

Txawm hais tias kev tshawb fawb thiab kev sib cav sib cav tau nthuav dav ntau xyoo dhau los, tseem tsis muaj cov ntaub ntawv qhia txog kev noj qab haus huv los yog cov chaw kho mob ntawm tus kheej li cas lawv tuaj yeem siv txoj hauv kev, kev sib koom ua ke, thoob plaws lub koom haum rau kev lag luam hauv cov ntsiab lus ntawm txhua qhov kev txiav txim siab faib nyiaj [ 1]. Txawm hais tias tsis muaj pov thawj hauv cov ntsiab lus no, muaj cov lus qhia meej thiab zoo ib yam hais txog cov hauv paus ntsiab lus rau kev txiav txim siab, kev teeb tsa, thiab cov hauv kev los txheeb xyuas cov hom phiaj kev lag luam, cov kauj ruam hauv cov txheej txheem kev nqis peev, teeb meem, thiab kev ua kom muaj kev vam meej, thiab qee cov qauv thiab cov qauv. rau cov ntsiab lus ntawm cov txheej txheem disinvestment. Cov ntaub ntawv siv tau no tuaj yeem siv los tsim ib lub koom haum thoob plaws lub koom haum rau kev khiav lag luam kev lag luam hauv kev kho mob hauv zos.

Fig. 1 Overview of SHARE Program

Hom phiaj

Lub hom phiaj ntawm daim ntawv no yog los tham txog cov ntaub ntawv tam sim no ntawm kev nqis peev los ntawm kev ua haujlwm, ua ke nrog cov kev paub dhau los ntawm SHARE Program thiab tawm tswv yim rau kev nqis peev hauv cov ntsiab lus ntawm kev faib cov peev txheej hauv kev kho mob hauv zos.

Cov theories uas twb muaj lawm, lub moj khaum, thiab cov qauv

Kev xav

Cov kev xav yog raws li cov tswv yim lossis cov tswv yim uas qhia txog qhov tshwm sim tshwj xeeb thiab cov lus pom zoo lossis kev sib raug zoo uas txuas cov ntsiab lus [12]. Tsis muaj cov kev xav tshwj xeeb ntawm kev nqis peev tau raug npaj, txawm li cas los xij txoj kev faib cov peev txheej, kev xav ua ntej, thiab kev txiav txim siab theories tau siv rau hauv cov phiaj xwm kev lag luam; piv txwv yog teev nyob rau hauv Table 2 [13–18].

Tej zaum qhov tseem ceeb tshaj plaws rau kev nqis peev yog qhov kev xav ntawm kev tsis sib txuas, txhais los ntawm Rogers hauv nws qhov kev sib tham ntawm txoj kev xav ntawm diffusion li "kev txiav txim siab tsis lees txais kev hloov pauv tshiab tom qab tau txais nws yav dhau los" [19]. Hauv lawv qhov kev tshuaj xyuas ntawm kev nthuav dav ntawm kev tsim kho tshiab hauv kev kho mob, Greenhalgh li al. nco ntsoov qhov tseem ceeb ntawm kev tshawb fawb txog kev tsis sib txuas thiab tsis muaj kev tshawb fawb hauv cheeb tsam no pab txhais lus. Lub moj khaum yog piav qhia, zoo li qib siab, thiab tuaj yeem siv rau ntau yam xwm txheej [12, 23]. Tsis muaj lub hauv paus rau kev sib koom ua ke, kev sib koom ua ke, thoob plaws lub koom haum txoj hauv kev rau kev nqis peev tau raug txheeb xyuas, txawm li cas los xij, muaj ntau lub hauv paus rau kev tshwj xeeb ntawm cov txheej txheem disinvestment. Cov no yog cov ntsiab lus los ntawm kev teeb tsa, lub hom phiaj, txoj kev txhim kho, thiab cov khoom siv hauv Table 3. Cov uas siv tau rau qhov chaw kho mob hauv zos tau tham txog ntau yam hauv qab cov kauj ruam tseem ceeb hauv kev nqis peev hauv qab no.

Polisena thiab cov npoj yaig [24] tau txheeb xyuas peb lub hauv paus hauv lawv qhov kev tshuaj xyuas ntawm cov phiaj xwm kev lag luam: Kev Ntsuam Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv Technology (HTA) [25], Lub Luag Haujlwm rau Kev Tsim Nyog (A4R) [26], thiab Kev Tshawb Fawb Txog Nyiaj Txiag thiab Kev Ntsuas Marginal (PBMA) [27]. Txhawm rau kom paub qhov txawv ntawm qhov kev ntsuam xyuas ntawm TCPs tshiab thiab cov kev coj ua tam sim no, lub sij hawm Kev Tshawb Fawb Txog Kev Noj Qab Haus Huv Kev Noj Qab Haus Huv (HTR) tau raug qhia rau cov txheej txheem txhawm rau txheeb xyuas cov hom phiaj muaj peev xwm rau kev nqis peev [28, 29]. HTA thiab A4R yog cov txheej txheem los ntawm kev txhais thiab yog cov cuab yeej tseem ceeb rau kev txiav txim siab; Txawm li cas los xij, txawm hais tias lawv cov kev siv yuav ua rau kev nqis peev, lawv tsis yog lub hauv paus tshwj xeeb rau kev nqis peev. Zoo li A4R thiab HTA, PBMA thiab lwm yam kev teeb tsa tseem ceeb [30–32] tuaj yeem ua lub luag haujlwm tseem ceeb hauv qee txoj hauv kev rau kev nqis peev tab sis tsis hais txog tag nrho cov peev txheej ntawm cov txheej txheem kev nqis peev lossis txhua txoj hauv kev los tsav kev hloov pauv. Txawm li cas los xij, lawv txhua tus yuav koom ua ke nkag mus rau hauv lub hauv paus dav dua rau kev cuam tshuam kev nqis peev, raws li xav tau nrog kev sim ntawm Australian Medicare Benefits Schedule Review teg num [33]. Tsis ntev los no Elshaug et al. muab cov khoom lag luam nthuav dav ntawm txoj cai tswj hwm kev nqis peev thiab kev xyaum ua haujlwm uas tuaj yeem ntws los ntawm HTA / HTR thiab lwm yam txheej txheem tseem ceeb [34].

Cov peev txheej ntawm cov pov thawj sib xyaw xws li HTAs, kev tshuaj xyuas zoo, thiab cov lus qhia ua pov thawj, tuaj yeem ua rau kev txiav txim siab txog kev nqis peev hauv ob txoj hauv kev. Ua ntej, cov txheej txheem ntawm cov pov thawj synthesis tuaj yeem ua haujlwm rov ua haujlwm los hais txog txoj cai, kev tswj hwm, lossis cov lus nug hauv chaw kho mob thaum lawv tshwm sim thiab qhia txog qhov kev txiav txim siab tshwm sim.

Qhov thib ob, kev tshaj tawm cov kev tshawb pom ntawm HTAs luam tawm, kev tshuaj xyuas zoo, lossis cov lus qhia tuaj yeem yog ib txoj hauv kev zoo ntawm kev pib txiav txim siab kom ntseeg tau tias txoj cai thiab kev coj ua zoo ib yam nrog cov pov thawj zoo tshaj plaws.

Lub 'Disinvestment moj khaum los coj kev txiav txim siab txog kev faib cov peev txheej hauv kev pabcuam kev noj qab haus huv [16] thiab 'Cov Lus Qhia rau Kev Siv Nyiaj Txiag Tsis Muaj Kev Noj Qab Haus Huv' (GuNFT) [35] yog cov piv txwv ntawm cov txheej txheem los txheeb xyuas thiab txiav txim siab rau tus kheej TCPs. Lawv zoo ib yam li cov txheej txheem tau teev tseg hauv Daim Ntawv Qhia Ua Haujlwm ntawm Pawg Neeg Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv Hauv Tebchaws New Zealand rau kev qhia txog cov tshiab thiab tshem tawm cov thev naus laus zis qub [36]. Tag nrho peb yog cov txheej txheem, pob tshab, thiab ua raws cov kauj ruam los txheeb xyuas TCPs tsim nyog, koom nrog cov neeg muaj feem cuam tshuam, txiav txim siab tsim nyog, siv thiab ntsuas kev hloov pauv.

Pawg Neeg Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv Hauv Tebchaws New Zealand kuj suav nrog lub hauv paus rau kev sib koom ua ke ntau dua hauv lawv Txoj Haujlwm Kev Lag Luam [36]. Joshi thiab cov npoj yaig siv ob lub hauv paus thiab cov qauv thaum hais txog qhov tshwm sim ntawm lawv cov lus piav qhia 'Reassessment of Health Technologies: Obsolescence and Waste' [37]. Raws li cov ntsiab lus siv hauv no, nws raug cais raws li lub hauv paus. Nws suav nrog lub luag haujlwm ntawm kev rov ntsuas dua nyob rau hauv lub neej voj voog ntawm kev noj qab haus huv thev naus laus zis thiab ua rau muaj kev cuam tshuam, cov qauv, thiab cov txiaj ntsig rau kev ntsuas kev noj qab haus huv thev naus laus zis thiab kev tshem tawm. Bhatia et al. nthuav tawm 'Kev sib koom ua ke rau kev ntsuas kev siv ntau dhau' raws li cov cuab yeej ntsuas ntsuas yuav tsum tau ua nyob rau hauv cov phiaj xwm uas xav kom txo qis 'kev saib xyuas tus nqi qis' [38] thiab Barasa thiab cov npoj yaig qhia ib lub hauv paus rau kev ntsuam xyuas ntawm qhov tseem ceeb ntawm cov txheej txheem uas xav txog ob qho tib si txheej txheem. thiab cov txiaj ntsig hauv ntau qhov ntsiab lus [39] Lub tswv yim tsim hauv SHARE Program rau ntau lub hom phiaj nyob rau hauv cov txheej txheem disinvestment suav nrog cov chaw muaj peev xwm thiab cov txheej txheem los koom ua ke kev nqis peev rau hauv cov kev pabcuam kev noj qab haus huv thiab cov txheej txheem [5], cov khoom hauv cov txheej txheem faib nyiaj txiag [6], kev ntsuam xyuas lub moj khaum, thiab a txoj kev npaj rau tag nrho SHARE program [40] thiab ib qho algorithm los pab txhawb kev txiav txim siab rau kev xaiv tej yaam num los ntawm cov pov thawj-raws li catalog ntawm cov peev xwm rau disinvestment [9]. Lub hauv paus ntsiab lus uas twb muaj lawm rau kev ntsuam xyuas thiab piav qhia txog kev siv cov pov thawj-raws li kev tsim kho tshiab tau hloov kho rau kev siv hauv cov phiaj xwm kev nqis peev [9] thiab cov ntaub ntawv kev noj qab haus huv cov khoom thiab cov kev pabcuam [11].

Table 1 Contents of the literature reviews

Cov qauv

Cov qauv yog ntau meej thiab ntau tshaj li cov txheej txheem. Lawv nqaim nyob rau hauv qhov, cov ntsiab lus tau txhais tau zoo thiab kev sib raug zoo ntawm lawv yog qhov tshwj xeeb. Cov qauv yog cov sawv cev ntawm qhov tiag [12, 23].

Qhov Kev Pabcuam SHARE tau tsim peb tus qauv: kev sib koom ua ke ntawm cov neeg siv khoom muaj txiaj ntsig thiab kev nyiam rau hauv kev txiav txim siab rau kev faib cov peev txheej hauv thaj chaw kho mob hauv zej zog [7], tshawb nrhiav Sustainability hauv kev saib xyuas kev noj qab haus huv los ntawm kev faib cov peev txheej zoo hauv cov ntsiab lus no [8], thiab pab txhawb kev siv. tsis ntev los no tau tshaj tawm cov pov thawj sib xyaw ua ke hauv kev txiav txim siab hauv lub koom haum los ntawm Kev Pabcuam Kev Tshaj Tawm Pov Thawj [11]. Cov no tau muab sau tseg rau hauv Table 3. Tsis muaj lwm yam qauv rau kev nqis peev uas raug txheeb xyuas hauv cov ntaub ntawv.

Table 2 Examples of theories proposed or applied in disinvestment-related projects

Tshiab Framework

Cov ntaub ntawv hais txog qhov ua tau zoo thiab kev ua haujlwm ntawm kev nqis peev hauv thaj chaw saib xyuas kev noj qab haus huv hauv nroog tau nthuav tawm thiab sib tham hauv cov ntsiab lus ntawm lub moj khaum tshiab (Daim duab 2). Lub moj khaum qhia ib txoj hauv kev uas yog kev sib koom ua ke hauv lub koom haum kev tsim kho. Nws coj los ua ke cov ntsiab lus, cov ntsiab lus, cov hauv paus ntsiab lus, kev txiav txim siab teeb tsa, muaj peev xwm prompts thiab ua rau txiav txim siab txog kev nqis peev, thiab cov kauj ruam hauv cov txheej txheem kev nqis peev uas tau txheeb xyuas los ntawm cov ntaub ntawv. Nws tseem nrhiav kev tshem tawm cov teeb meem thaum nws muaj peev xwm ua tau los ntawm kev tsim kho tshiab lossis hloov kho cov txheej txheem ua haujlwm uas twb muaj lawm. Cov ntsiab lus ntawm txhua lub hauv paus ntsiab lus tau hais meej meej hauv cov ntaub ntawv; ntau yog muab los ntawm kev ua haujlwm dav dav nrog cov neeg muaj feem cuam tshuam nrog rau cov neeg txiav txim siab, tus tsim txoj cai, cov neeg ua haujlwm pabcuam kev noj qab haus huv, cov neeg mob, thiab cov tswvcuab ntawm pej xeem. Lub moj khaum uas tau tsim los ua haujlwm ntawm lwm tus. Thaum muab tag nrho cov lus los ntawm cov ntaub ntawv, nws kos hnyav rau ntawm peb lub ntsiab lus sau tseg uas txheeb xyuas cov kauj ruam hauv cov txheej txheem kev nqis peev [16, 35, 36]; SHARE lub moj khaum thiab qauv [5–9]; thiab lwm lub hauv paus rau kev qhia txog TCPs tshiab [2] thiab cov pov thawj-raws li kev hloov pauv [41].

Cov neeg mloog

Lub moj khaum yog tsom rau cov kev pabcuam kev noj qab haus huv txiav txim siab txiav txim siab txog kev nqis peev thiab kev faib nyiaj txiag, thiab cov kws tshawb nrhiav kev pabcuam kev noj qab haus huv thiab cov kws tshawb fawb txog kev ua haujlwm hauv cov ntsiab lus no. Qhov teeb tsa rau txoj kev pib no yog Monash Health, lub network pabcuam kev noj qab haus huv loj hauv Melbourne Australia ua haujlwm nyob rau hauv lub xeev tau faib cov qauv nyiaj txiag ruaj khov. Peb cia siab tias yuav tau txais cov txiaj ntsig ntawm txoj haujlwm no thiab cov ntsiab lus ntawm lub moj khaum kom muaj kev siv dav dua thiab kev hloov pauv, suav nrog rau cov nqi-rau-kev pabcuam ib puag ncig.

Fig. 2 Framework for an organisation-wide approach to disinvestment in the local healthcare setting

Daim ntawv thov

Kev txiav txim siab hauv kev kho mob tau piav qhia ntawm peb theem: macro (national, xeev / xeev, thiab cheeb tsam), meso (chaw haujlwm), thiab micro (cov tib neeg) [42, 43].

Cov txheej txheem npaj tau tsim los siv rau hauv txoj cai, kev tswj hwm, thiab / lossis kev txiav txim siab kho mob ntawm qib meso. Nws tau tsim los muab tso rau hauv cov txheej txheem uas twb muaj lawm thiab cov txheej txheem uas nws tuaj yeem ua tau raws li cov kev xav tau hauv zos thiab qhov tseem ceeb ntawm qib kev siv; Piv txwv li cov kev pabcuam kev noj qab haus huv, cov chaw ib leeg, lub tuam tsev, pawg ntseeg, lossis pawg neeg.

Lus txhais

Qhov tsis muaj tus qauv siv cov lus hais yog qhov cuam tshuam rau kev txhim kho cov txheej txheem kev ua haujlwm rau kev lag luam kev lag luam [1]. Txhawm rau hais txog qhov no, cov ntsiab lus thiab cov ntsiab lus tseem ceeb hauv qab lub moj khaum tau qhia meej. Cov txheej txheem npaj tau muab ib hom lus rau cov kws tshawb fawb thiab cov neeg txiav txim siab nyob rau hauv thiab nruab nrab ntawm cov kev pab cuam, cov tsev kawm ntawv, thiab cov kab ke noj qab haus huv ua kom yooj yim rau kev tsim thiab qhia lub cev ntawm kev paub.

Muaj ntau ntau lub ntsiab lus rau kev nqis peev hauv cov ntaub ntawv raws li ntau lub ntsiab lus sib txawv [1, 44]. Ntau lwm cov ntsiab lus uas qhia tib lub ntsiab lus kuj tseem siv tau. Kev nqis peev yog tsom rau kev siv 'kev noj qab haus huv thev naus laus zis' tab sis kuj tseem muaj ntau lub ntsiab lus rau lo lus no. Txhawm rau muab cov teeb meem tshwm sim los ntawm ntau lub ntsiab lus, cov ntsiab lus 'disinvestment' thiab 'kev noj qab haus huv technologies' feem ntau siv nyob rau hauv ib txoj kev los ntawm cov kws tshawb fawb thiab lwm yam los ntawm kev txiav txim siab txog kev noj qab haus huv [1]. Cov ntsiab lus muaj feem xyuam rau qhov chaw kho mob hauv zos muaj nyob rau hauv Table 4.

Peb siv lub sij hawm disinvestment nyob rau hauv lub broadest kev txiav txim zoo, 'tshem tawm, txo los yog txwv tsis pub rau ib yam ntawm cov kev noj qab haus huv system rau ib yam dab tsi. Qhov no tuaj yeem siv rau cov khoom siv, khoom siv, thiab khoom siv; kev kho mob thiab cov txheej txheem; cov kev pab kho mob thiab cov kev pab cuam; cov ntaub ntawv technology, thiab cov koom haum systems. Tsis zoo li feem ntau ntawm cov ntsiab lus tshawb fawb txog kev nqis peev, qhov version no tsis txwv los ntawm lub hom phiaj tshwj xeeb (xws li tshem tawm cov kev coj ua ntawm tus nqi qis), cov txheej txheem tau hais tseg (xws li kev ua tau zoo lossis tus nqi zoo), lossis cov txiaj ntsig xav tau (xws li kev muab cov peev txheej) uas tsis hais txog kev txiav tawm lossis kev txwv ntawm TCPs rau lwm lub hom phiaj, raws li lwm cov qauv, rau cov txiaj ntsig sib txawv, uas yuav tshwm sim hauv cov kev pabcuam kev noj qab haus huv hauv zos [1].

Hauv qhov sib piv, peb txhais cov thev naus laus zis kev noj qab haus huv hauv qhov nqaim tshaj plaws; raws li cov khoom lag luam, cov khoom siv, thiab cov cuab yeej siv los xa cov kev kho mob (xws li prostheses, implantable devices, vaccines, pharmaceuticals, surgical instruments, telehealth, interactive IT, and diagnostic tools) uas qhia txog kev siv ntau los ntawm cov kev txiav txim siab kev noj qab haus huv thiab cov neeg siv khoom [1] . Cov kev coj ua hauv kev kho mob, cov kev pabcuam kev noj qab haus huv thiab kev pabcuam, cov ntaub ntawv thev naus laus zis, kev txhawb nqa, thiab cov koom haum thiab kev tswj hwm tsis suav nrog hauv cov ntsiab lus no. Txawm hais tias muaj nyob rau hauv ntau qhov kev tshawb fawb txhais, lawv tsis suav nrog cov lus qhia dav dav rau kev noj qab haus huv thev naus laus zis hauv chaw kho mob hauv zos [1]. Cov ntsiab lus 'principles' thiab 'criteria' feem ntau siv sib hloov; Cov lus txhais rau kev siv hauv qhov kev tshuaj xyuas no suav nrog hauv Table 4.

Table 4 Definitions

Tswv yim

Lub moj khaum uas tau hais tseg yog txhawb nqa los ntawm ntau lub ntsiab lus tseem ceeb (Table 5). Thaum disinvestment yog lub hom phiaj, nws tsis yog suav tias yog nyob rau hauv kev sib cais tab sis nyob rau hauv cov ntsiab lus ntawm re-source faib, hais txog lub spectrum ntawm kev txiav txim siab hais txog kev nqis peev nyob rau hauv lub tshiab, txuas ntxiv ntawm cov uas twb muaj lawm, thiab disinvestment los ntawm tam sim no cov dej num. Lub hom phiaj ntawm lub moj khaum yog qhov zoo: txhim kho kev noj qab haus huv, txhim kho cov txiaj ntsig kev noj qab haus huv, siv cov peev txheej zoo thiab ua tau zoo. Cov khoom ntawm lub moj khaum yog kev koom ua ke nyob rau hauv cov txheej txheem tam sim no thiab cov txheej txheem thiab nyob rau hauv kev txhim kho kev noj qab haus huv uas twb muaj lawm xws li pov thawj-raws li kev coj ua (EBP), kev txhim kho kom zoo (QI), thiab kev kho dua tshiab.

Table 5 Concepts

Qib ntawm kev nthuav dav

Ntau yam ntawm cov ntsiab lus nyob rau hauv lub moj khaum ntawm lub tswv yim yuav tsum tau ua pov thawj nws tus kheej thiab yuav tsum tau siv niaj hnub raws li kev xyaum zoo, ua rau nws tsis tsim nyog los qhia lawv cov kev xav tau. Txawm li cas los xij cov lus muaj zog thiab zoo ib yam hauv cov ntaub ntawv lees paub tias lawv tsis yog tus qauv kev coj ua thiab cov kws sau ntawv xav tias yuav tsum tau hais tias lawv yuav tsum tau hais meej. Incorporating lawv tag nrho rau hauv ib tug ncauj lus kom ntxaws moj khaum ua tiav qhov no.

Lwm qhov laj thawj rau suav nrog tag nrho cov ntsiab lus hauv kev nthuav dav yog los daws cov teeb meem kev coj ncaj ncees [1]. Qee qhov xwm txheej nws yuav nyuaj rau kev ua raws li cov hauv paus ntsiab lus ntawm kev muaj txiaj ntsig zoo thiab kev ncaj ncees utilitarian; Cov kws kho mob tawm tswv yim rau qhov txiaj ntsig zoo tshaj plaws ntawm tus neeg mob tab sis kev faib cov peev txheej txhawm rau kom muaj txiaj ntsig zoo tshaj plaws rau cov neeg feem coob [45–47]. Ib yam li ntawd, kev sib cav txog kev ncaj ncees tuaj yeem cuam tshuam nrog cov kev ua tau zoo thaum qhov txiaj ntsig zoo tshaj plaws tsis yog qhov sib npaug tshaj [48–50]. Ib txoj hauv kev yooj yim, pob tshab lees paub txog cov teeb meem no tuaj yeem pab txhawb kev sib tham nyuaj thiab tsim kom muaj peev xwm rau qee qhov kev ua tau zoo yuav raug pauv mus rau kev saib xyuas kev ncaj ncees lossis nce.

Qee lub ntsiab lus yuav tseem ceeb dua lwm tus hauv cov xwm txheej ntawm tus kheej. Txawm li cas los xij, vim tias lawv txhua tus tau txhais hauv lub moj khaum, qhov kev txiav txim siab cais lossis txo lub luag haujlwm ntawm qee lub ntsiab lus hauv qhov xwm txheej extenuating yuav tshwm sim. Qhov no ntxiv dag zog rau cov txheej txheem thiab txhawb nqa cov neeg uas yav dhau los tau koom nrog hauv kev txiav txim siab zoo tshaj plaws vim tsis muaj peev txheej, cov txheej txheem zais cia, lossis koom haum kev nom kev tswv [6, 51–57].

Cheebtsam

Cov txheej txheem uas tau hais tseg yog tsim los ntawm peb qhov kev sib txuas thiab kev sib koom ua ke: 1) ib qho kev pab cuam rau kev txiav txim siab thoob plaws hauv lub koom haum, 2) cov phiaj xwm los siv cov kev txiav txim siab thiab ntsuas cov txiaj ntsig, thiab 3) kev tshawb fawb kom nkag siab thiab txhim kho cov kev pab cuam thiab cov haujlwm ua haujlwm. Txhua yam khoom muaj ntau lub ntsiab lus uas tau piav qhia hauv qab no.

Yam ntxwv

Lub moj khaum yog piav qhia feem ntau txhawm rau ua kom muaj kev thov hauv cov kev pabcuam kev noj qab haus huv hauv zos thiab tso cai rau kev hloov pauv, rov ua dua, thiab kuaj. Nws tau tsim los siv ob txoj kev txiav tawm thiab inductive. Txawm hais tias tsis yog raws li ib qho kev tshawb xav, nws muaj peev xwm los pab txhawb kev txhim kho kev xav yav tom ntej thiab / lossis kev sim. Cov yam ntxwv tshwj xeeb ntawm lub moj khaum thiab lub peev xwm rau nws siv tau sau tseg hauv Table 6 siv cov npe thiab cov qauv tsim los ntsuas qhov muaj zog thiab kev siv hluav taws xob ntawm cov qauv thiab cov qauv [12]. Qhov kev ntsuam xyuas no ua rau cov neeg siv khoom muaj peev xwm txheeb xyuas seb lub moj khaum puas yuav ua tau raws li lawv lub hom phiaj thiab siv tau rau lawv qhov xwm txheej.

cistanche extract benefit: anti-aging

cistanche extract muaj txiaj ntsig: tiv thaiv kev laus

Program

Cov ntsiab cai rau kev txiav txim siab

Plaub caug-ob lub hauv paus ntsiab lus raug txheeb xyuas los ntawm cov ntaub ntawv uas twb muaj lawm thiab SHARE cov ntawv tshaj tawm thiab muab faib ua yim pawg uas tau tshwm sim los ntawm cov kev tshawb pom no: Ib thaj tsam, kev coj ncaj ncees, kev tswj hwm, cov qauv, txheej txheem, kev koom tes ntawm cov neeg koom nrog, Cov peev txheej, thiab cov xwm txheej ua ntej. Cov no tau nthuav tawm hauv lub moj khaum ua ob pawg (Daim duab 2).

Thawj pab pawg muaj kev sib raug zoo hierarchical uas tau piav qhia los ntawm cov thawv nested. Tag nrho cov kev pab cuam yog txhais los ntawm cov ciam teb meej, cov ntsiab cai ntawm kev coj ncaj ncees underpin txoj kev tswj hwm zoo, kev tswj hwm kev tswj hwm thiab kev tswj cov qauv, thiab cov qauv ua rau thiab ua raws li cov txheej txheem. Cov kev txiav txim siab teeb tsa tam sim ntawd, thiab ua rau txhua tus zaum hauv qhov scaffold ntawm tsib pawg.

Pab pawg thib ob, sawv cev ua peb txoj kab ntsug, yuav tsum tau hla tag nrho lwm cov ntsiab lus. Piv txwv li, cov neeg muaj feem cuam tshuam yuav tsum tau koom nrog hauv kev txhais cov ciam teb thiab tsim cov kev coj ncaj ncees thiab cov txheej txheem ntawm kev tswj hwm; lawv yuav tsum tau suav nrog hauv cov qauv thiab cov txheej txheem thiab koom nrog hauv cov phiaj xwm thiab kev tshawb fawb. Cov peev txheej tsim nyog thiab tsim nyog thiab cov txheej txheem sau tseg yuav tsum tau tsim, tswj thiab txhim kho txhua yam ntawm lub moj khaum.

Qhov kev sib tshuam ntawm ob pawg ntawm cov ntsiab cai tseem qhia tau tias kev coj ncaj ncees, kev tswj hwm, cov qauv, thiab cov txheej txheem kuj tseem siv tau rau cov neeg koom nrog kev koom tes, cov peev txheej, thiab cov xwm txheej ua ntej. Piv txwv li, kev koom tes nrog cov neeg koom tes yuav tsum muaj kev sib koom ua ke thiab kev sib koom ua ke, nyiaj txiag yuav tsum tau txais kev ncaj ncees thiab kev cuam tshuam yuav tsum yog pob tshab.

Cov ntsiab cai no thiab lawv cov kev sib raug zoo kuj tseem siv tau rau qhov project thiab kev tshawb fawb.

Cov ntsiab lus ntxiv ntawm cov pawg, cov lus piav qhia tag nrho ntawm cov hauv paus ntsiab lus ntawm ib tus kheej, thiab cov ntaub ntawv muaj feem cuam tshuam tau piav qhia hauv Cov ntaub ntawv ntxiv 1.

Chaw

Cuaj qhov chaw rau kev txiav txim siab tau piav qhia nyob rau hauv peb pawg: Kev txiav txim siab kev tsim kho vaj tse, Cov phiaj xwm tshwj xeeb, thiab cov neeg txiav txim siab ntawm tus kheej.

Thaum lub moj khaum tau thov rau daim ntawv thov thoob plaws hauv lub koom haum, ib qho ntawm cuaj qhov chaw tuaj yeem txiav txim siab tus kheej. Ib lub moj khaum rau ib qho kev teeb tsa yuav raug txhawb los ntawm tib lub hauv paus ntsiab lus, kev txiav txim siab yuav ua rau cov haujlwm nrog tib cov kauj ruam thiab kev tshawb fawb tuaj yeem ua tiav ntawm txhua lub ntsiab lus.

Kev txiav txim siab infrastructure

Txhua txoj haujlwm ntawm txoj kev noj qab haus huv muaj ib lub koom haum kev tsim kho ntawm kev txiav txim siab qhov chaw uas pawg thawj coj, pawg neeg xaiv tsa, lossis cov tib neeg uas muaj cai tswjfwm txiav txim rau sawv cev ntawm lub chaw txiav txim lossis ib lub chaw. Cov txheej txheem kev faib tawm thiab cov lus piav qhia rau kev txiav txim siab teeb tsa, cov neeg txiav txim siab, cov peev txheej, thiab hom kev txiav txim siab hauv qhov chaw pabcuam kev noj qab haus huv hauv nroog tau tsim nyob rau hauv SHARE Program [6].

Cov kev txiav txim siab tuaj yeem raug cais raws li niaj hnub, reactive thiab proactive [6, 58]. Cov kev txiav txim siab niaj hnub raug ua tsis tu ncua; Kev txiav txim siab rov ua dua yog ua los teb rau cov xwm txheej thaum lawv tshwm sim, thiab kev txiav txim siab ua haujlwm tau raug tsav los ntawm cov ntaub ntawv uas tau nrhiav kom tau lub hom phiaj ntawm kev txhim kho kev noj qab haus huv. Piv txwv muaj nyob rau hauv Table 4.

Ntau yam kev txiav txim siab uas muaj peev xwm tau teev tseg hauv Table 7 [1, 5, 6, 8, 59–61]. Feem ntau ntawm cov no tshwm sim nyob rau hauv ntau tshaj ib qho ntawm peb pawg ntawm kev txiav txim siab thiab tuaj yeem siv rau ntau tshaj ib yam ntawm cov txheej txheem kev lag luam. Kev txhim kho lossis hloov kho cov ntaub ntawv qhia yog ib qho piv txwv zoo. Cov txheej txheem thiab cov txheej txheem kev txhim kho tuaj yeem tshwm sim niaj hnub, tshwj xeeb tshaj yog thaum cov ntaub ntawv uas twb muaj lawm raug hloov kho nyob rau ib ntus; nyob rau hauv cov xwm txheej rov ua haujlwm xws li qhov xwm txheej tseem ceeb uas lub teeb ci tsis muaj kev taw qhia hauv ib cheeb tsam tshwj xeeb; los yog thaum siv kev tshawb fawb pom tau tias cov ntaub ntawv tam sim no tsis cuam tshuam txog cov pov thawj zoo tshaj plaws. Kev nqis peev nyiaj txiag tuaj yeem txheeb xyuas tau yog tias cov txheej txheem tshuaj xyuas ua haujlwm tau ua thaum pib lossis kho cov ntaub ntawv qhia kev txiav txim siab tias TCP, kev pabcuam, lossis kev pabcuam yuav tsum raug tshem tawm lossis hloov [5, 17, 60–63]. Cov ntaub ntawv qhia kuj tseem tuaj yeem siv los ua kev txiav txim siab txog kev nqis peev thiab kev tshawb xyuas ntawm cov lus qhia ua raws tuaj yeem ntsuas cov txiaj ntsig [59, 60, 64–66]. Cov phau ntawv qhia txog kev coj ua lossis kev tsim cov txheej txheem tuaj yeem suav nrog cov lus ceeb toom kom nco qab thiab ua raws cov hauv kev rau kev nqis peev uas yog ib feem ntawm cov txheej txheem txhim kho cov ntaub ntawv [5].

Cov kev ua haujlwm tseem ceeb-tsim qhov tseem ceeb kuj tseem tuaj yeem ua rau hauv kev txiav txim siab kev tsim kho vaj tse. Cov no txiav txim siab seb TCPs, cov kev pab cuam, lossis cov kev pabcuam twg los qhia, tswj lossis tshem tawm raws li kev txiav txim siab ua ntej. Ib qho piv txwv yuav yog kev txiav txim siab siv peev nyiaj txhua xyoo. Hauv qhov xwm txheej no, qhov kev teeb tsa tseem ceeb tuaj yeem raug cais raws li 'routine', txawm li cas los xij, nws tau sau tseg nyias nyob rau hauv lub moj khaum raws li nws kuj tshwm sim nyob rau hauv cov ntsiab lus ntawm ib tug neeg teg num tau piav qhia hauv qab no.

Cov thawj coj tshwj xeeb

Ntxiv nrog rau qhov kev txiav txim siab tau teev tseg, cov phiaj xwm tshwj xeeb los txhim kho kev coj ua tau ua los ntawm cov kev pabcuam kev noj qab haus huv, ntau yam cuam tshuam nrog kev nqis peev. Cov no tuaj yeem cuam tshuam los ntawm tsoomfwv, kev tswj hwm, lossis cov kws kho mob, thiab txawm hais tias muaj ntau haiv neeg, feem ntau muaj feem xyuam nrog EBP, QI, kev tsim kho dua tshiab, lossis kev lag luam kev lag luam rau qhov tseem ceeb xws li PBMA [1, 6, 34]. Qee qhov dej num yuav teem tawm rau kev nqis peev, lwm tus yuav muaj ntau lub hom phiaj sib txawv tab sis qhov kev xav tau ntawm kev nqis peev yuav tshwm sim thaum lub phiaj xwm.

Ib txoj hauv kev EBP tej zaum yuav yog tshem tawm lossis txo kev siv cov kev coj ua tsis zoo uas tau txheeb xyuas los ntawm kev tshuaj xyuas, HTAs, cov lus qhia ua pov thawj, lossis 'tus nqi qis' cov npe, lossis txo lawv cov kev siv rau qib uas pom tau tias tsim nyog kho mob [9]. Kev soj ntsuam kuaj mob, QI, thiab cov txheej txheem kho dua tshiab yuav raug siv los daws cov kev siv tsis tsim nyog ntawm TCPs lossis cov koom haum pov tseg. Kev teeb tsa ua ntej tshaj plaws xws li PBMA xav txog cov nqi thiab cov txiaj ntsig ntawm cov kev hloov pauv cuam tshuam hauv ib feem ntawm kev kho mob los txiav txim siab qhov txiaj ntsig siab tshaj plaws los ntawm cov peev txheej muaj.

Muaj ntau qhov piv txwv ntawm kev nqis peev cuam tshuam txog kev nqis peev uas muaj feem cuam tshuam ntawm qib kev pabcuam kev noj qab haus huv hauv zos. Kev kho mob sib npaug ntawm cov kev pab cuam hloov tshuaj uas cuam tshuam nrog kev hloov cov tshuaj kim kim nrog cov txiaj ntsig sib npaug tab sis cov nqi qis dua los ntawm tib tsev neeg cov tshuaj tau pom tias muaj txiaj ntsig zoo hauv cov kev pab cuam macro thiab meso [67, 68]. Kev sau npe dav dav, hloov cov tshuaj npe tshuaj nrog cov kev hloov pauv dav dav, tau hais nyob rau hauv lub tebchaws, lub tebchaws, chaw ua haujlwm, thiab ib tus neeg nrog cov txiaj ntsig sib xyaw [69–72]. Kev ntsuas cov txiaj ntsig los ntawm cov kev cuam tshuam ntawm tus kheej lossis cov kev pab cuam thoob plaws cov chaw kho mob sib txawv yog txhawm rau txheeb xyuas cov kev coj ua zoo tshaj plaws uas lwm tus tuaj yeem xav tau thiab siv tau rau txhua qib; tab sis los ntawm ib txhij txheeb xyuas cov kev coj ua tsis zoo nws kuj tseem siv tau los ua "ib qho cuab yeej los pib kev sib tham txog kev nqis peev" [21, 73, 74].

Table 7 Examples of activities and settings for disinvestment within decision-making infrastructure

Cov neeg txiav txim siab tus kheej

Nyob rau theem micro, lo lus 'disinvestment' feem ntau tsis siv rau kev hloov pauv pib los ntawm tib neeg; txawm li cas los xij, lub hauv paus ntsiab lus yog tib yam. Cov tib neeg tso tseg lossis txwv kev coj ua thaum lawv paub txog cov pov thawj tshiab lossis hais txog cov kev xav tau thiab qhov tseem ceeb hauv zos.

Feem ntau ntawm cov ntaub ntawv ntawm kev txiav txim siab tsom mus rau yuav siv nyiaj li cas, txawm li cas los xij, muaj ntau lub sijhawm rau kev txiav txim siab rau kev faib cov peev txheej uas tsis yog nyiaj txiag. Txawm hais tias kev sib ntsib hauv chaw kho mob feem ntau tsis cuam tshuam txog kev txiav txim siab nyiaj txiag, lawv muaj sijhawm los txiav txim siab txog kev nqis peev hauv kev siv lwm cov peev txheej xws li xaj kev sim, xa mus rau lwm tus kws kho mob, siv tshuaj thiab lwm yam kev kho mob, lossis ua cov txheej txheem. Ib qho piv txwv yog Txoj Kev Xaiv Wisely tau rov ua dua hauv kev tshaj tawm hauv tebchaws thoob plaws ntiaj teb uas qhia txog qhov muaj peev xwm 'tus nqi qis' kev kho thiab kev sim kom cov kws kho mob thiab cov neeg siv khoom tuaj yeem xav txog cov txiaj ntsig txheeb ze hauv lawv cov xwm txheej tshwj xeeb [75].

Prompts thiab triggers

Cov lus ceeb toom thiab qhov tshwm sim tau raug npaj los pib thiab pab txhawb kev txheeb xyuas cov peev txheej ntawm kev nqis peev. Cov lus ceeb toom yog kev ceeb toom tsis raws cai lossis kev txhawb nqa rau kev xav lossis kev ua thiab ua rau yog cov txheej txheem tsim cai uas pib lossis qhib qhov kev tawm tsam, txheej txheem, lossis cov xwm txheej ntawm cov xwm txheej (Table 4). Cov kev teeb tsa saum toj no muab lub sijhawm los qhia cov lus qhia ua haujlwm thiab ua rau siv cov pov thawj los ntawm kev tshawb fawb, cov ntaub ntawv, thiab cov neeg koom tes tawm tswv yim los txhawb kev txiav txim siab. Cov lus ceeb toom, ua rau, thiab muaj peev xwm txawm tias yuav tsum tau xav txog kev txiav txim siab kev nqis peev tuaj yeem tsim rau hauv kev txiav txim siab uas twb muaj lawm [5, 37]. Kev siv cov kev txiav txim siab txog kev siv nyiaj ua piv txwv qhia thiab cov txiaj ntsig tuaj yeem muab tso rau hauv cov txheej txheem sib tham ntawm pawg tswj hwm nyiaj txiag, txheej txheem kev siv nyiaj txiag, daim ntawv thov, algorithms, kev cai, lossis cov ntawv txheeb xyuas. Cov kev cai yuav tsum tau txiav txim siab txog kev txiav txim siab yuav tsum tau ua raws li cov lus qhia tshwj xeeb hauv kev yuav khoom, cov txheej txheem txiav txim siab meej rau pawg neeg, lossis cov kauj ruam hauv cov txheej txheem thov uas yuav tsum tau tso cai. Cov piv txwv ntxiv ntawm kev tshoov siab thiab kev tshwm sim ntawm qib koom haum tau teev tseg hauv Table 8. Hauv cov phiaj xwm tshwj xeeb los siv kev txhim kho kev noj qab haus huv, kev tshoov siab thiab kev cuam tshuam rau kev txiav txim siab txog kev nqis peev yuav raug qhia rau hauv cov qauv kev tswj hwm lossis kev cob qhia cov phiaj xwm kev tswj hwm, kev hloov pauv, kev txhim kho kom zoo. cov txheej txheem, thiab lwm yam. Cov lus ceeb toom, ua rau, thiab qhov yuav tsum tau ua kuj tseem siv tau los coj cov kev txiav txim siab ntawm tus kws kho mob hauv kev sib ntsib; Cov no tuaj yeem suav nrog hauv cov lus qhia hauv zos thiab cov txheej txheem los tswj kev coj ua kom tsis txhob muaj kev nyab xeeb, tsis muaj txiaj ntsig, lossis siv tsis zoo ntawm TCPs.

Cov kauj ruam hauv cov txheej txheem disinvestment

Cov txheej txheem disinvestment pib thaum muaj cib fim rau kev nqis peev uas raug txheeb xyuas los ntawm cov dej num hauv cov chaw saum toj no. Yim kauj ruam hauv cov txheej txheem kev nqis peev tau txheeb xyuas los ntawm cov txheej txheem uas twb muaj lawm [6, 16, 35, 36]: Kev txheeb xyuas cov sijhawm; Kev ua ntej (yog tias xav tau) thiab kev txiav txim siab; Kev txhim kho ntawm qhov kev thov; Kev siv; Kev soj ntsuam, kev ntsuam xyuas thiab kev tshaj tawm; Kev nqis peev rov qab (yog tias xav tau); Kev Tshaj Tawm thiab Kev Tshaj Tawm; thiab Kho. Muaj ob lub ntsiab lus ntxiv: qee qhov haujlwm yuav xav tau kev txhim kho hauv zos cov txheej txheem rau kev ua ntej thiab kev txiav txim siab thiab cov phiaj xwm uas xav rov ua lag luam yuav tsum ntsuas cov peev txheej tso tawm ua ib feem ntawm cov txheej txheem ntsuas.

Thawj ob kauj ruam yog ib feem ntawm qhov kev txiav txim siab, rau qhov hauv qab no yog ua tiav hauv cov haujlwm uas tshwm sim los ntawm kev txiav txim siab.

Tej yaam num

Thaum qhov kev txiav txim siab tau ua tiav lawm, ib qhov project los siv nws tuaj yeem pib. Txawm hais tias ib tus neeg ua haujlwm yuav muaj cov yam ntxwv tshwj xeeb thiab cov kev xav tau xws li lub hom phiaj, lub hom phiaj, lub sijhawm, kev siv nyiaj txiag, kev xa tawm, lub luag haujlwm, thiab kev lav phib xaub, cov ntsiab lus uas tau teev tseg hauv lub moj khaum yog siv tau rau txhua qhov haujlwm ua haujlwm. Piv txwv ntawm txoj hauv kev thiab cov cuab yeej rau kev nqis peev tau tham hauv qab no; Txawm li cas los xij, cov txheej txheem uas tau hais tseg tsis qhia txog qhov project tsim lossis kev coj ua, tso cai rau kev siv cov kev xav, txoj hauv kev, lossis cov cuab yeej ntawm txhua kauj ruam.

Table 8 Examples of systematic prompts and triggers to initiate disinvestment decisions

Kev tshawb fawb

Kev tshawb fawb yuav tsum nkag siab thiab txhim kho qhov kev pab cuam thiab cov haujlwm ua haujlwm. Nws yog overlayed thoob plaws tag nrho cov ntsiab lus nyob rau hauv daim duab los sawv cev lub peev xwm rau kev tshawb fawb nyob rau hauv txhua yam ntawm lub moj khaum.

Cov txheej txheem thiab cov cuab yeej

Muaj ntau lub ntsiab lus rau cov ntsiab lus kev xav, lub moj khaum, qauv, txoj kev, cuab yeej, lub tswv yim, thiab lwm yam ntsiab lus. Qee cov ntsiab lus sau tseg cov yam ntxwv tshwj xeeb uas ua rau cov ntsiab lus sib koom ua ke, lwm tus tso cai rau cov ntsiab lus siv sib hloov, thiab qee qhov sib tshooj. Hauv kev tshuaj xyuas no, daim ntawv lo 'txoj kev thiab cov cuab yeej' yog siv pragmatically los pab cov neeg ua haujlwm pabcuam kev noj qab haus huv hauv kev nqis peev thiab suav nrog cov txheej txheem, cov cuab yeej, lossis lwm yam kev pabcuam uas txheeb xyuas 'dab tsi' cov haujlwm xav tau ntawm txhua kauj ruam thiab / lossis 'yuav ua li cas' ua lawv . Cov ntsiab lus dav no tso cai rau cov qauv thiab cov qauv suav nrog yog tias lawv ua tau raws li cov qauv no. Tsim nyog, siv tau, thiab txhim khu kev qha cov txheej txheem thiab cov cuab yeej yuav tsum muaj rau kev txiav txim siab zoo, kev siv, thiab kev ntsuam xyuas. Cov peev txheej txheeb xyuas tau piav qhia luv luv tab sis tsis muaj kev ntsuam xyuas vim tsis muaj cov ntaub ntawv cuam tshuam; Qee qhov tau sim thiab ua kom zoo dua qub, tab sis feem ntau tsis muaj ntawv tshaj tawm txog lawv cov txiaj ntsig lossis kev cuam tshuam. Qhov muaj cov ntaub ntawv pov thawj tau raug sau tseg yog tias tsim nyog. Yog li cov neeg siv yuav tsum xav txog qhov siv tau thiab siv tau ntawm cov peev txheej no hauv lawv tus kheej cov ntsiab lus. Muaj ntau qhov chaw ntawm cov lus qhia dav dav rau kev txheeb xyuas thiab siv cov pov thawj, ua haujlwm thiab siv kev txheeb xyuas kev noj qab haus huv, kev txiav txim siab, kev hloov pauv, thiab ntsuas cov txiaj ntsig suav nrog, tab sis tsis txwv rau, Lub Tsev Qiv Ntawv Cochrane, Canadian National Coordinating Center for Methods and Tools, UK National Institute for Health and Care Excellence (NICE), Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv hauv Tebchaws Meskas, Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv, Tebchaws Meskas Lub Chaw Tiv Thaiv thiab Tiv Thaiv Kab Mob, thiab Lub Chaw Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv thiab Kev Noj Qab Haus Huv ntawm Tebchaws Meskas. Tseem muaj ntau txoj hauv kev thiab cov cuab yeej los ntawm lwm qhov chaw ntawm kev tshawb fawb txog kev noj qab haus huv thiab kev coj ua uas cuam tshuam rau kev nqis peev uas tuaj yeem ua haujlwm hauv lub moj khaum no; Kev paub txhais lus, EBP, QI, kev tsim kho dua tshiab, thiab lwm yam kev txhim kho txhua tus tau tsim cov txheej txheem zoo uas paub zoo rau cov neeg ua haujlwm pabcuam kev noj qab haus huv [1]. Txawm hais tias muaj qee qhov piv txwv tshaj tawm ntawm cov kev pib ua tiav uas tau sau tias 'kev nqis peev' hauv cov kev pabcuam kev noj qab haus huv hauv zos, muaj ntau yam piv txwv hauv EBP thiab cov ntaub ntawv zoo thiab kev nyab xeeb ntawm kev nqis peev-hom kev ua ub no uas TCPs tsis zoo lossis tsis muaj txiaj ntsig tau raug txiav tawm. Kev tshuaj xyuas ntawm 'de-adoption' piav qhia txog 39 qhov kev cuam tshuam uas muab cov ntaub ntawv ntawm ob peb kauj ruam hauv cov txheej txheem kev nqis peev [22].

Ob daim ntawv tshaj tawm muab cov lus qhia hauv ntau qhov chaw cuam tshuam txog kev nqis peev. Ib phau ntawv hais txog kev faib nyiaj, qhov tseem ceeb, thiab kev faib cov peev txheej hauv kev saib xyuas kev noj qab haus huv tham txog ntau txoj hauv kev thiab tshwj xeeb thiab cov cuab yeej tsim nyog rau kev nqis peev nrog rau cov neeg koom nrog, kev coj noj coj ua, kev ntsuam xyuas nyiaj txiag, thiab ob peb kauj ruam hauv cov txheej txheem disinvestment [76]. Cov cuab yeej siv rau kev tshem tawm thiab kev nqis peev, txhais tau tias yog kev tshem tawm cov nyiaj los ntawm lub koom haum muab kev pabcuam, muab cov lus qhia theem siab ntawm kev tswj hwm thiab kev tswj hwm kev tshem tawm cov kev pabcuam kev noj qab haus huv, tsis yog TCPs tus kheej, thiab qee cov cuab yeej rau kev soj ntsuam kev pabcuam kev ua haujlwm tiv thaiv UK cov ntaub ntawv [77 ]. Daim ntawv qhia GuNFT muab kev taw qhia txog kev tsim cov kev txiav txim siab thiab cov lus pom zoo, cov qauv, thiab lwm yam cuab yeej rau ob peb kauj ruam hauv cov txheej txheem kev nqis peev [78]

Ob peb yam khoom los ntawm SHARE Program kuj hais txog ntau yam ntawm cov hauv paus ntsiab lus thiab cov kauj ruam hauv cov txheej txheem kev nqis peev. Cov ntsiab lus ntawm cov teeb meem los txiav txim siab hauv kev txhim kho lub koom haum kev pab cuam rau kev nqis peev [5] thiab cuam tshuam rau kev nqis peev hauv cheeb tsam [8] tau muab tso ua ke. Kev tshawb xyuas ntawm cov txheej txheem faib cov peev txheej hauv cov kev pabcuam kev noj qab haus huv hauv nroog tau tsim lub hauv paus ntawm yim lub ntsiab lus, kev sib raug zoo ntawm lawv, thiab cov yam ntxwv ntawm cov qauv thiab kev coj ua rau txhua yam [6]. Cov qauv tau piav qhia tias yog ' leej twg' thiab ' dab tsi' thiab suav nrog tib neeg, cov txheej txheem, cov cai, cov cai, kev sib raug zoo, thiab kev sib koom tes. Xyaum hais txog 'yuav ua li cas' los ntawm cov txheej txheem, cov txheej txheem, cov cai, cov txheej txheem, cov txheej txheem, thiab kev lis kev cai. Kev faib tawm ntawm cov kev txiav txim siab, cov neeg txiav txim siab, thiab cov peev txheej thiab hom kev txiav txim siab tau tsim thiab muaj zog, qhov tsis muaj zog, kev thaiv, thiab cov neeg ua haujlwm rau kev faib cov peev txheej hauv kev pabcuam kev noj qab haus huv hauv zos tau txheeb xyuas [6]. Ib qho qauv rau kev tshawb nrhiav Sustainability hauv kev saib xyuas kev noj qab haus huv los ntawm Allocating Resources Effectively (SHARE) hauv qhov chaw kho mob hauv zos coj los ua ke thiab cov txheej txheem rau kev txiav txim siab; txheeb xyuas thiab ua tiav cov phiaj xwm kev nqis peev; txhawb kev pabcuam los pab txhawb kev txiav txim siab, siv, thiab tshuaj xyuas; kev ntsuam xyuas thiab kev tshawb fawb los ntsuas thiab nkag siab txog cov txheej txheem thiab cov txiaj ntsig ntawm cov dej num cuam tshuam txog kev nqis peev no; thiab cov ntsiab cai thiab preconditions rau kev vam meej thiab sustainability [8].

Cov txheej txheem thiab cov cuab yeej rau cov hauv paus ntsiab lus tau nthuav tawm hauv Cov Ntaub Ntawv Ntxiv 1.

benefit of cistanche extract

txiaj ntsig ntawmcistanche extract

1. Kev txheeb xyuas cov cib fim

Muaj peev xwm tshem tawm cov peev txheej tuaj yeem muab tau los ntawm tag nrho cov kev txiav txim siab qhov chaw tau tham saum toj no, txawm li cas los xij los yog txheej txheem los ntawm kev ua kom sai lossis ua rau muaj kev cuam tshuam hauv zos thiab cov txheej txheem. Txawm li cas los xij, nyob rau theem kev pabcuam kev noj qab haus huv, nws muaj ntau dua rau cov peev txheej kev nqis peev uas raug txheeb xyuas los ntawm ad hoc cov lus pom zoo raws li kev soj ntsuam ntawm tus kheej lossis kev paub hauv zej zog dua li los ntawm kev ua pov thawj raws li txoj hauv kev [9, 21, 79, 80].

Cov peev txheej ntawm cov ntaub ntawv sau tseg hauv cov ntaub ntawv uas tuaj yeem siv rau hauv cov chaw no txhawm rau txheeb xyuas cov peev txheej hauv kev nqis peev suav nrog kev tshawb fawb, cov ntaub ntawv pabcuam kev noj qab haus huv, kev xav tawm tswv yim, thiab kev sib tham nrog cov koom nrog. Txawm hais tias ib qho ntawm cov peev txheej no tuaj yeem txheeb xyuas lub hom phiaj muaj peev xwm rau kev nqis peev, cov ntaub ntawv zoo tshaj plaws los ntawm tag nrho plaub yuav raug muab tso ua ke hauv kev lees paub qhov tsim nyog ntawm kev xaiv [5]. Cov ntaub ntawv pov thawj los ntawm kev tshawb fawb yuav raug txiav txim siab los ntawm cov ntaub ntawv hauv zos. Piv txwv li, yog tias qhov kev tshuaj xyuas zoo lossis HTA tau txheeb xyuas qhov kev cuam tshuam tus nqi ntau dua rau ib qho ntawm kev siv tam sim no, cov neeg txiav txim siab tuaj yeem siv cov ntaub ntawv hauv zos los ntsuas seb lub nra ntawm tus kab mob, qhov ntim ntawm kev siv, yuav cuam tshuam li cas, thiab cov nqi hloov pauv. lav qhov yuav tsum tau muaj cov dej num disinvestment. Ib yam li ntawd, cov ntaub ntawv pov thawj los ntawm cov ntaub ntawv hauv zos yuav raug txhim kho los ntawm kev siv cov ntaub ntawv los txheeb xyuas cov kev coj ua zoo tshaj plaws. Piv txwv li, yog tias ib qho kev ntsuam xyuas ntawm tus nqi sau tshuaj ntawm cov tshuaj uas muaj nqi siab pom qhov txawv ntawm cov tuam tsev, kev tshuaj xyuas ntawm cov kev tshawb fawb tsim nyog yuav pom tseeb tias tus nqi siab dua yog siv ntau dhau thiab yuav tsum tau txo qis lossis qis qis dua thiab yuav tsum tau nce ntxiv. . Cov kws tshaj lij kev xav thiab kev sib tham nrog cov neeg koom nrog ntxiv qhov kev qhia meej thiab cov kev xav tseem ceeb rau cov kev txiav txim siab no thiab kuj tseem tuaj yeem nthuav tawm cov piv txwv ntawm kev siv tsis tsim nyog ntawm TCPs tsis raug txheeb xyuas los ntawm lwm txoj hauv kev. Qhov Kev Pabcuam SHARE tau siv tus qauv SEAchange [41], ib txoj hauv kev ua pov thawj raws li kev hloov pauv, kom ntseeg tau tias cov pov thawj los ntawm kev tshawb fawb thiab cov ntaub ntawv hauv zos, kev paub dhau los, thiab kev txawj ntse ntawm cov neeg ua haujlwm pabcuam kev noj qab haus huv, thiab cov txiaj ntsig thiab kev xav ntawm cov neeg siv khoom raug txiav txim siab ntawm txhua kauj ruam. (Daim duab 1) [3].

1.1 Kev tshawb nrhiav

Kev txiav txim siab rov qab tuaj yeem raug qhia los ntawm cov pov thawj sib xyaw thiab cov kev tshawb fawb tseem ceeb; hom kev tshawb fawb tsim thiab qib ntawm cov pov thawj xav tau nyob ntawm cov ntsiab lus ntawm qhov kev txiav txim siab thiab qhov xwm txheej ntawm cov lus nug raug hais. Kev soj ntsuam nruj me ntsis ntawm TCPs tshiab ua ntej suav nrog hauv cov phiaj xwm kev noj qab haus huv hauv tebchaws tau ua tus qauv kev coj ua rau ob xyoo dhau los thiab HTAs zoo, kev tshuaj xyuas zoo, cov lus qhia ua pov thawj, thiab cov ntaub ntawv tshawb fawb txog kev noj qab haus huv tau tsim los txiav txim siab lwm yam kev noj qab haus huv hauv tebchaws. . Kuj tseem muaj keeb kwm ntev ntawm HTAs hauv zos tsim los siv rau hauv kev txiav txim siab txog kev qhia txog TCPs tshiab ntawm qib kev pabcuam kev noj qab haus huv [2, 81]. Kev soj ntsuam kev noj qab haus huv thev naus laus zis ntawm TCPs uas twb muaj lawm nrog rau kev pom los txheeb xyuas lub hom phiaj muaj peev xwm rau kev nqis peev tau ua tiav ntawm ob lub tebchaws thiab hauv cheeb tsam [28, 29, 82, 83].

Kev siv cov kev tshawb fawb hauv kev txiav txim siab niaj hnub yog pom tseeb hauv kev ntsuam xyuas ntawm TCPs tshiab ntawm lub sijhawm teev tseg tom qab lawv tau qhia hauv lub tebchaws [72, 84] thiab hauv zos [2]. Nyob rau lwm qhov kawg ntawm TCP lifespan, "obsolescence forecasting" kuj tau npaj los ua ib txoj hauv kev los pib HTR thaum nws xav tias "ib yam khoom tshiab, ua haujlwm zoo dua lossis thev naus laus zis hloov pauv qub lossis thaum tus nqi kho lossis kho cov khoom siv tshiab. qub thev naus laus zis outpaces cov txiaj ntsig ntawm cov cuab yeej tshiab" [37].

Piv txwv ntawm kev siv cov kev tshawb fawb txog kev nqis peev hauv lub teb chaws suav nrog kev tshuaj xyuas tag nrho cov tshuaj tau teev tseg hauv Fab Kis uas ua rau kev tshem tawm 525 tshuaj suav tias muaj "tsis muaj nqi kho mob txaus" [72] thiab ua haujlwm ntawm kev tshuaj xyuas tag nrho ntawm Australian Medicare Lub Sijhawm Kev Pabcuam (nqi-rau-kev pabcuam) kom ntseeg tau tias txhua yam khoom siv nyiaj txiag muaj kev nyab xeeb, siv tau zoo thiab raug nqi [33]. Muaj lwm cov piv txwv ntawm kev siv cov kev tshawb fawb thiab ad hoc los tsav kev nqis peev hauv lub tebchaws [60, 72, 85].

Cov txheej txheem zoo sib xws tau raug siv nyob rau theem hauv zos uas cov koom haum tau txheeb xyuas tag nrho cov TCPs ntsig txog qhov teeb meem kho mob lossis cheeb tsam lossis rov ntsuam xyuas ib qho TCP ib zaug [83]. Qhov Kev Pabcuam SHARE tau siv qhov Kev Pabcuam Kev Tshaj Tawm Pov Thawj los ua kom tau txais txiaj ntsig, ntsuas, sau thiab sau cov ntaub ntawv pov thawj los ntawm cov ntaub ntawv zoo sai tom qab tshaj tawm thiab txiav nws ncaj qha mus rau cov pab pawg tsim nyog thiab cov tib neeg lub luag haujlwm rau lub koom haum txiav txim siab ntsig txog kev faib cov peev txheej. [11]. Qhov Kev Pabcuam SHARE kuj tau npaj ib lub hauv paus rau kev koom tes nrog cov neeg siv khoom uas suav nrog kev siv cov peev txheej ntawm cov neeg siv khoom pov thawj luam tawm [7].

Cov lus qhia los ntawm cov piv txwv hauv tebchaws thiab hauv cheeb tsam no yuav muaj txiaj ntsig zoo rau cov neeg ua lag luam kev nqis peev hauv zos. Cov ntaub ntawv pov thawj zoo tshaj plaws ntawm kev tshawb fawb muaj thiab nkag tau yooj yim los ntawm cov peev txheej hauv online, txawm li cas los xij, muaj qee qhov kev nyuaj rau lawv siv hauv kev pabcuam kev noj qab haus huv hauv zos. Cov neeg ua haujlwm pabcuam kev noj qab haus huv qhia txog qhov tsis muaj sijhawm, kev paub, kev txawj, thiab cov peev txheej los cuam tshuam rau kev tshawb nrhiav, nkag mus, thiab ntsuas kev tshawb fawb; thiab cov ntaub ntawv pov thawj ntawd tsis raug siv ua haujlwm lossis ua haujlwm los qhia txog kev txiav txim siab [6, 10, 86–96]. Cov ntawv ceeb toom ntawm HTAs tau ua los ntawm cov kev pabcuam kev noj qab haus huv hauv zos [81, 97] thiab kev txiav txim siab rau kev siv TCPs [2, 98–100] nco ntsoov cov kev txwv hauv cov txheej txheem hauv zos, cov peev txheej, thiab kev txawj ntse uas ua rau kev txiav txim siab nrog ntau qib ntawm kev nruj, qauv , thiab pob tshab. Ntxiv nrog rau kev tshaj lij, kev cob qhia, thiab kev txhawb nqa, kev txhawb nqa thiab ua kom siv cov pov thawj tshawb fawb hauv txhua peb hom kev txiav txim siab yog xav tau nyob rau hauv lub zos thiab tseem tuaj yeem siv los txheeb xyuas TCPs cuam tshuam rau kev nqis peev lossis pib sib tham txog cov ncauj lus muaj peev xwm cuam tshuam. .

Kuj tseem muaj cov kev txwv hauv kev pab them nqi thiab kev siv tau ntawm cov ntaub ntawv pov thawj tam sim no los daws txhua qhov kev xav tau ntawm cov neeg txiav txim siab hauv zos. Cov ncauj lus tshuaj xyuas los ntawm cov koom haum hauv tebchaws yog cov kev cuam tshuam kev kho mob ntau tshaj plaws, tshuaj, thiab kev kuaj mob uas muaj qhov profile siab thiab kim heev raws li cov khoom ntiag tug. Txawm hais tias cov no yog qhov tseem ceeb hauv cov kev pabcuam kev noj qab haus huv hauv zos, cov cheeb tsam qis dua xws li kev saib xyuas neeg mob thiab koom nrog kev noj qab haus huv, kev xaiv kev xa khoom, qauv kev saib xyuas, thiab cov khoom siv kho mob, txhua tus muaj peev xwm txhim kho ntau yam hauv cov neeg mob tau txais txiaj ntsig thiab txo cov nqi thiab Kev siv cov peev txheej, feem ntau tsis tshua muaj nyob hauv cov qauv no, ua rau HTA / HTR hauv zos nrog cov kev tsis txaus siab tau sau tseg saum toj no.

Cov kev txwv no muaj kev cuam tshuam ntxiv rau cov kev pabcuam kev noj qab haus huv hauv zos uas tsis muaj cov qauv txheej txheem rau HTR [37, 82, 83]. Kev tshawb fawb ntxiv hauv cheeb tsam no tau raug npaj los tsim cov txheej txheem sib xws uas yuav ua kom nruj, ua kom rov ua dua, ua kom muaj kev sib piv nrog lwm tus, ua kom yooj yim rau kev thov hauv cov xwm txheej sib npaug kom txo tau qhov sib npaug, tsim kom muaj kev paub thiab kev nkag siab kom nce ntxiv thiab siv cov ntsiab lus, thiab txhim kho. cov hauj lwm uas twb muaj lawm [28, 29, 83].

1.2 Cov ntaub ntawv kho mob

Kev niaj hnub, reactive, los yog kev tshawb xyuas cov ntaub ntawv muaj peev xwm txheeb xyuas cov hauv kev muaj peev xwm rau kev nqis peev. Muaj ntau ntau yam cuab yeej xws li dashboards, kev tswj cov txheej txheem txheeb cais, lossis cov qhab nia sib npaug muaj los txheeb xyuas cov ntaub ntawv kev pabcuam kev noj qab haus huv, txawm li cas los xij, tsis muaj leej twg raug txheeb xyuas hauv qhov kev tshuaj xyuas ntawm cov ntaub ntawv pov tseg. Cov cuab yeej no, ntxiv rau cov txheej txheem kev nug cov ntaub ntawv yooj yim, tuaj yeem txheeb xyuas cov xwm txheej cuam tshuam nrog TCPs uas yuav tsim nyog rau kev tshawb nrhiav ntxiv raws li cov neeg sib tw rau kev nqis peev; piv txwv li cov ntim siab, tus nqi siab, nyob ntev ntev thiab cov neeg tuag siab, cov xwm txheej tsis zoo, kev nyeem ntawv, lossis rov ua haujlwm dua, thiab thaj chaw hloov pauv [5].

Kev tshawb nrhiav cov ntaub ntawv khaws tseg niaj hnub rau kev paub 'tus nqi qis' yog ib txoj hauv kev ncaj qha thiab muaj peev xwm ua tau zoo ntawm kev txheeb xyuas cov hauv kev nqis peev [38, 101, 102]. Nrog rau kev pib xws li Xaiv Kev Txawj Ntse proliferating, tam sim no tsis tshua muaj cov ntaub ntawv ntawm kev sau npe tshaj li kev sau npe thiab ua qhov tseem ceeb. Ib qho algorithm tsim nyob rau hauv SHARE Program rau kev xaiv thiab ua ntej ntawm cov phiaj xwm kev lag luam los ntawm cov ntawv teev npe ntawm cov hom phiaj muaj peev xwm los ntawm cov ntaub ntawv tshawb fawb siv cov qauv tsim hauv zos tuaj yeem hloov kho rau kev siv nrog kev sau ntawm cov hom phiaj muaj peev xwm txheeb xyuas los ntawm kev tshawb xyuas cov ntaub ntawv hauv zos [9 ].

Muaj ib lub cev loj ntawm cov ntaub ntawv nyob rau hauv kev ntsuam xyuas ntawm kev xyaum variation [103]. Kev tshaj tawm txog kev hloov pauv hauv kev saib xyuas kev noj qab haus huv tau ua tiav nyob rau hauv lub tebchaws thiab cheeb tsam thiab atlases ntawm kev hloov kho kev noj qab haus huv tau tsim [104–108]. Cov txheej txheem zoo sib xws tuaj yeem ua tiav ntawm qib hauv zos. Kev sib piv tuaj yeem ua los ntawm thaj chaw, chaw, chaw ua haujlwm, thiab tus kws kho mob, lossis ua haujlwm tshaj sijhawm; tab sis tsuas yog yuav tsum tau ua thaum cov pej xeem pej xeem, cov kev lag luam hauv zej zog, thiab tshwj xeeb yog cov neeg mob acuity zoo sib xws [5, 21, 73, 105, 109, 110].

Cov kev tshawb fawb tsis ntev los no tau tshawb xyuas qhov kev coj ua txawv txawv tshwj xeeb los txheeb xyuas cov kev coj ua tsis zoo; lawv tau sau tseg tias muaj peev xwm ua tau li ntawd hauv cov kev pabcuam kev noj qab haus huv hauv zos lossis rau cov kev pabcuam kev noj qab haus huv los ua piv txwv rau lawv cov neeg koom tes [21, 105, 110]. Kev tshuaj xyuas kev siv cov kev pabcuam kev noj qab haus huv thiab cov ntaub ntawv ntawm tus neeg mob tau txais txiaj ntsig, nrog rau qhov sib txawv ntawm tus nqi sau, xaj kev kuaj mob, lossis siv cov kev cuam tshuam tshwj xeeb, tuaj yeem qhia tau tias cov kev coj ua tsis tsim nyog lossis tsis zoo tsim nyog rau kev nqis peev. Cov txheej txheem uas muaj kev hloov pauv siab feem ntau tsis yog nyob rau ntawm 'tus nqi qis' cov npe, qhia txog kev muaj peev xwm ntxiv los txheeb xyuas cov peev txheej ntawm kev nqis peev los ntawm txoj hauv kev no [21].

Kev siv cov ntaub ntawv hauv zos kom meej meej muaj peev xwm tab sis teeb meem nrog cov ntaub ntawv siv tau, kev ntseeg tau, kev nkag siab, thiab qib ntawm kev nkag siab rau cov kev xav tau ntawm kev lag luam tseem ceeb tseem ceeb [21, 24, 46, 48, 58, 60].

Muaj ntau txoj hauv kev rau kev tshuaj xyuas, kev sib txuas, thiab kev txhais cov ntaub ntawv txawm li cas los xij, zoo li kev tshawb fawb pov thawj, tsis muaj qhov tsis txaus ntseeg lossis ua rau siv lawv [5, 21]. Txawm hais tias tsis yog qhia tshwj xeeb ntawm kev faib cov peev txheej, lub tswv yim thiab cov qauv kev xav tau tsim los ntawm Nutley thiab cov npoj yaig los txhim kho cov ntaub ntawv siv hauv kev txiav txim siab txog kev noj qab haus huv tuaj yeem pab txhawb kom muaj txiaj ntsig zoo dua [111, 112].

Lub hom phiaj ntawm SHARE Data Service yog 1) txhawm rau tshawb xyuas cov ntaub ntawv niaj hnub sau los txheeb xyuas cov peev txheej cuam tshuam thiab sib txuas lus cov ntaub ntawv no rau cov neeg txiav txim siab tsim nyog thiab 2) rov teb cov lus thov los ntawm cov neeg txiav txim siab los soj ntsuam cov ntaub ntawv hauv zos. rau cov peev txheej kev nqis peev uas tau txheeb xyuas los ntawm cov ntaub ntawv tshawb fawb [10]. Txawm hais tias Kev Pabcuam Cov Ntaub Ntawv tsis tau ua tiav vim qhov tsis xav txog hauv zos, cov kev txiav txim siab los ntawm kev tsim qauv thiab cov qauv uas tau npaj yuav pab tau rau cov kev pabcuam kev noj qab haus huv hauv zos uas xav tsim cov peev txheej zoo sib xws los txhawb kev siv cov ntaub ntawv hauv cov txheej txheem kev lag luam.

1.3 Cov neeg koom nrog xaiv tsa

Kev koom tes nrog cov neeg koom nrog raug sau tseg tias yog ib qho tseem ceeb ntawm txoj kev txiav txim siab thiab kev koom tes ntawm cov neeg muaj feem thiab cov tswv cuab hauv zos ntawm kev txiav txim siab thiab cov phiaj xwm raug muab sau tseg tias yog tus pab txhawb kev hloov pauv feem ntau [113–115] thiab cuam tshuam txog kev nqis peev [21, 58, 72, 82] ib.

Ontario Reassessment Framework muab qhov tseem ceeb rau cov neeg muaj peev xwm sib tw rau kev lag luam yog raug xaiv los ntawm ib tus kws kho mob [85] thiab plaub lub hauv paus rau kev txiav txim siab ntiav ntiav cov ntawv thov los ntawm cov neeg koom nrog hauv cov txheej txheem txheeb xyuas [9, 16, 35, 36].

Cov neeg koom nrog hauv SHARE Program tau sau tseg tias, thaum cov lus qhia raug cai thiab cov txiaj ntsig tuaj yeem tsim rau hauv cov kev txiav txim siab uas twb muaj lawm, tseem muaj cov txheej txheem tsis raug cai uas tuaj yeem koom ua ke rau lwm cov txheej txheem thiab cov txheej txheem los pab txheeb xyuas cov sijhawm rau kev nqis peev los ntawm cov neeg ua haujlwm pabcuam kev noj qab haus huv. [9]. Piv txwv muaj nyob rau hauv Table 9.

Cov neeg koom nrog kev xaiv tsa tuaj yeem yog qhov muaj txiaj ntsig zoo rau cov txheej txheem, muab cov khoom xaiv tau raug tshuaj xyuas los ntawm kev txheeb xyuas ntxiv thiab cov txheej txheem tseem ceeb [109], txawm li cas los xij, muaj qee qhov kev txiav txim siab hauv qhov kev siv tiag tiag.

Txawm hais tias kev ntsuam xyuas ntawm cov ntawv thov hauv cov qauv no yog nruj, raws li cov txheej txheem hauv zos thiab kev ntsuas kev noj qab haus huv, cov txheej txheem ntawm cov ncauj lus tau tsa thawj zaug tsis yog txheej txheem lossis pob tshab. Cov ntawv thov tuaj yeem tau txais los ntawm txhua tus neeg muaj feem cuam tshuam rau txhua qhov laj thawj. Nyob rau hauv cov ntsiab lus no, lawv yuav raug tsav los ntawm qhov tsis zoo xws li tus kws kho mob qhov kev txaus siab, cov ntaub ntawv tau los ntawm cov rooj sib tham lossis cov ntawv sau xov xwm, lossis kev paub txog kev coj ua lwm qhov [2, 6]. "Kev nkag siab yuav ua li cas cov thev naus laus zis tau txais los ntawm cov txheej txheem, qhov twg los ntawm thiab leej twg tau thawb rau nws" thiab lub peev xwm rau "kev ua si los ntawm kev lag luam" yog kev txhawj xeeb tshaj tawm los ntawm cov neeg txiav txim siab txog kev noj qab haus huv laus [116], tab sis feem ntau tsis meej hauv cov koom nrog. txheej txheem thov.

Thaum raug caw los xaiv tsa cov neeg sib tw rau kev nqis peev, cov kws kho mob tau pom tias muaj feem ntau los txheeb xyuas cov kev coj ua ntawm lwm pab pawg tshaj lij tshaj li lawv tus kheej, kev coj ua uas tsis cuam tshuam rau lawv cov kev pabcuam nyiaj tau los thiab kev coj ua tsis zoo [9, 21, 117] .

Qhov tseeb ntawm lub hom phiaj thiab lub hom phiaj thaum pib ntawm ib qhov project thiab qhov tseeb qhov tseeb rau kev hloov pauv tau nyob rau hauv 10 qhov kev txiav txim siab rau kev ua tiav kev nqis peev thiab ib qho ntawm peb cov lus pom zoo tshaj plaws uas tshwm sim los ntawm Delphi txoj kev tshawb fawb ntawm cov kws tshaj lij thoob ntiaj teb [52]. Txawm li cas los xij, tsis muaj qhov pom tseeb thiab qhov laj thawj tau raug suav tias yog teeb meem hauv kev txheeb xyuas cov peev txheej kev lag luam [63], tshwj xeeb los ntawm cov neeg koom nrog cov ntawv thov [9, 10].

Cov teeb meem no tuaj yeem tsim kev tsis ncaj ncees hauv kev xaiv cov hom phiaj peev thiab tsis muaj qee lub sijhawm tseem ceeb. Kev siv dag zog tsis tsim nyog kuj tseem tuaj yeem tshwm sim, nrog rau ib tus neeg cov chaw lossis thaj chaw ua kev ntsuas ntau yam ntawm tib lub ntsiab lus.

1.4 'Tus nqi qis' cov npe

Cov npe 'tus nqi qis' yog muab tso ua ke ntawm cov kev coj ua uas tau pom tias muaj tsawg lossis tsis muaj txiaj ntsig lossis muaj peev xwm ua rau muaj kev phom sij. Lawv tau tsim los ntawm tsoomfwv thiab cov chaw saib xyuas kev noj qab haus huv [118–120], cov thawj coj saib xyuas kev noj qab haus huv [121], cov kws tshaj lij [65, 122, 123], thiab cov kws tshawb fawb [124–126]. Qee cov npe no yog los ntawm kev tshawb fawb pov thawj, qee qhov yog los ntawm cov kws tshaj lij kev xav, thiab lwm tus los ntawm kev sib xyaw ntawm ob.

Duckett thiab cov npoj yaig cais lawv mus rau hauv 'sab saum toj' thiab 'hauv qab' txoj hauv kev, nco ntsoov tias txhua tus muaj txiaj ntsig thiab qhov tsis zoo [73]. Cov 'saum toj saud' txoj hauv kev, xws li UK National Institute for Health and Clinical Excellence 'Do Not Do' Recommendations [54], tau piav qhia tias muab cov kev ntsuam xyuas zoo tshaj plaws, lub hom phiaj, pob tshab thiab muaj feem cuam tshuam. Txoj hauv kev 'hauv qab', xws li Choosing Wisely program [74], qhia txog qhov muaj peev xwm 'tus nqi qis' kev kho mob thiab cov kev ntsuam xyuas uas yuav tsum tau ua tib zoo xav txog ntawm qhov chaw saib xyuas.

Tshem tawm, txo, lossis txwv kev coj ua me me lossis tsis muaj nuj nqis kom meej meej muaj txiaj ntsig, thiab cov npe 'tus nqi qis' yuav muaj txiaj ntsig zoo rau cov neeg txiav txim siab txog kev noj qab haus huv yog tias lawv ua raws li cov pov thawj muaj txiaj ntsig los ntawm cov kws tshaj lij pom zoo. Txawm li cas los xij lub ntsiab lus ntawm 'tus nqi qis' tsis yog ib txwm qhia meej thiab qhov siv tau thiab tsim nyog ntawm qee cov npe thiab kev coj ncaj ncees ntawm lawv daim ntawv thov tau raug nug [117, 125, 127–130]. Cov neeg siv khoom muaj peev xwm ntawm 'tus nqi qis' cov npe yuav xav paub meej lub hauv paus rau cov lus thov ua, tshwj xeeb, cov ntsiab lus raug siv thiab siv cov pov thawj kev tshuaj xyuas hauv cov txheej txheem suav nrog [9].

SHARE algorithm tau piav qhia ua ntej kuj tseem tuaj yeem siv rau 'tus nqi qis' cov npe los ntsuas kev siv tau hauv zos thiab pab txhawb qhov tseem ceeb [9]

Table 9 Additional systematic methods to facilitate identification of disinvestment opportunities in a local health service

1.5 Txoj hauv kev Economic mus rau qhov tseem ceeb

Cov kev teeb tsa tseem ceeb no suav nrog cov pov thawj los ntawm cov ntaub ntawv hauv zos, cov tswv yim kws tshaj lij, thiab cov neeg koom nrog kev sib tham [27, 32].

PBMA siv cov hauv paus ntsiab lus ntawm kev lag luam ntawm cov nqi siv nyiaj txiag thiab kev tsom xam marginal los txiav txim qhov tseem ceeb rau cov phiaj xwm kev noj qab haus huv hauv cov ntsiab lus ntawm cov peev txheej tsawg [131]. Txoj kev no mus txog kev nqis peev los ntawm kev txheeb ze, nrog rau cov neeg txiav txim siab ntsuas cov kev xaiv rau kev nqis peev thiab kev nqis peev thiab ncav cuag lawv qhov kev xav tau los ntawm kev siv hauv zos - cov qauv tsim los ntawm cov neeg muaj feem. Cov txheej txheem yog kuaj tau zoo thiab muaj kev taw qhia [27]. Txawm hais tias cov neeg txiav txim siab lees paub qhov txiaj ntsig ntawm PBMA, nws tseem nyuaj heev kom ua tiav hauv kev xyaum [24, 48, 131]. Lwm qhov kev thuam yog tias nws cuam tshuam cov kev noj qab haus huv rau hauv 'cov phiaj xwm pob nyiaj siv nyiaj' ua rau thaj chaw thiab rov faib cov peev txheej hauv, tsis yog ntawm, cov kev pab cuam uas tsis txheeb xyuas cov kev xaiv raug nqi ntau dua sab nraum qhov haujlwm [31, 48 , 131, 132] ib.

Nyob rau hauv sib piv rau PBMA, tus qauv Kev Noj Qab Haus Huv-Sector Wide yog tsim los hloov lub hom phiaj ntawm qhov tseem ceeb ntawm kev teeb tsa ntawm qhov kev pab cuam pob nyiaj mus rau cov hom phiaj zoo uas muaj cov teeb meem kev noj qab haus huv tshwj xeeb [31]. Cov kab mob tshwj xeeb uas tsim los ntawm no yuav yog kev txhim kho ntawm cov phiaj xwm nyiaj txiag silos, tab sis tus qauv nyuaj dua rau kev thov hauv cov kev pabcuam kev noj qab haus huv hauv zos uas qhov kev txiav txim siab nyiaj txiag tsis yog raws li cov xwm txheej tshwj xeeb.

Cov kev txwv loj rau txhua qhov kev teeb tsa tseem ceeb suav nrog idiosyncrasies hauv kev suav cov nqi, tsis muaj cov ntaub ntawv muaj txiaj ntsig zoo los qhia txog kev txiav txim siab, thiab tsis muaj sijhawm thiab cov kev txawj tsim nyog ntawm cov neeg txiav txim siab los ua cov txheej txheem thiab siv cov kev txiav txim siab [24, 27, 46, 48, 55, 131] ib. Tsis muaj kev txawj ntse hauv tsev hauv kev lag luam kev noj qab haus huv yog ib qho teeb meem tshwj xeeb ntawm qib hauv zos [9].

cistanche extract

2. Kev ua ntej thiab kev txiav txim siab

Kev teeb tsa ua ntej kom meej meej suav nrog cov txheej txheem ua ntej, txawm li cas los xij, cov phiaj xwm uas txheeb xyuas lawv cov phiaj xwm kev nqis peev los ntawm lwm txoj kev yuav xav tau cov txheej txheem tshwj xeeb tshwj xeeb los xaiv ntawm cov kev xaiv muaj. Cov txheej txheem thiab cov cuab yeej siv rau kev txiav txim siab zoo, pob tshab, thiab sib npaug yuav raug siv yog tias tsis xav tau qhov tseem ceeb lossis los ua kom tiav cov txheej txheem ua ntej.

Cov cuab yeej ua ntej ua ntej feem ntau tsom rau cov yam ntxwv ntawm tus kheej rau TCP; Txawm li cas los xij, cov txheej txheem ntxiv tuaj yeem cuam tshuam qhov kev txiav txim siab mus txuas ntxiv nrog kev nqis peev hauv qhov chaw kho mob hauv zos [9]. Cov no yuav yog cov yam ntxwv ua tau zoo uas txhim kho cov kev pib xaiv tshwj xeeb xws li kev sim lossis ua qauv qhia, xws li cov hauv kev rau 'yeej yeej los yog yam uas cuam tshuam rau qhov tshwm sim ntawm qhov project, xws li qhov yuav ua tiav ntawm kev vam meej thiab kev ruaj khov lossis muaj txiaj ntsig zoo ntawm kev ntsuam xyuas.

Muaj ntau ntau yam uas muaj feem cuam tshuam rau kev txiav txim siab faib cov peev txheej. Cov kws sau ntawv feem ntau hais txog tias cov npe ntawm cov txheej txheem yuav tsum tau tsim nrog cov tswv yim los ntawm txhua tus neeg muaj feem cuam tshuam kom ua tau raws li lub hom phiaj ntawm tus kheej. Feem ntau hais txog cov kev cai yooj yim suav nrog cov kev kuaj mob xws li kev nyab xeeb thiab kev ua tau zoo, kev ntsuas nyiaj txiag xws li kev siv nyiaj txiag zoo thiab kev them taus, thiab kev sib raug zoo xws li cov txiaj ntsig hauv zos thiab qhov tseem ceeb. Cov txheej txheem ntxiv yuav nyob ntawm qhov chaw thiab cov ntsiab lus. Cov txheej txheem thiab cov cuab yeej los pab hauv kev ntsuas kev nyab xeeb thiab kev ua tau zoo [133–136] thiab kev siv kev ntsuas nyiaj txiag [137–139] muaj. Cov peev txheej zoo sib xws rau cov neeg siv khoom thiab kev koom tes hauv zej zog tau hais nyob rau hauv Cov Ntaub Ntawv Ntxiv 1.

Kev txiav txim siab ntawm ntau qhov kev xaiv yog ib txoj kev nyuaj uas yuav tsum tau xav txog ntau yam. Cov neeg txiav txim siab txog kev noj qab haus huv feem ntau tsis zoo rau qhov no, tso siab rau cov txheej txheem heuristic lossis intuitive uas tsis quav ntsej cov ntaub ntawv tseem ceeb [140]. Cov txheej txheem xws li lub nra ntawm kev txheeb xyuas kab mob, kev txheeb xyuas tus nqi zoo, thiab kev txheeb xyuas kev ncaj ncees tsom mus rau qee yam tab sis tsis yog tag nrho cov ntaub ntawv muaj [140]. Kev ntsuam xyuas ntau yam kev txiav txim siab (MCDA) tso cai rau kev txiav txim siab ntawm txhua yam ib txhij, thiab txawm hais tias siv dav hauv lwm cov kev qhuab qhia kev tshawb fawb, nws tsuas yog siv hauv kev kho mob tsis ntev los no [76, 140].

Lub Hnub Qub qauv, "kev faib nyiaj txiag hauv zej zog" raws li MCDA thiab kev noj qab haus huv kev xav txog kev noj qab haus huv, tau raug sim ua tiav hauv ob qhov chaw, hloov kho, thiab tsim kho rau hauv cov cuab yeej siv [141–143]. MCDA kuj yog lub hauv paus ntawm Cov Ntaub Ntawv Pov Thawj thiab Tus Nqi: Qhov cuam tshuam rau Kev Txiav Txim Siab (EVIDEM) lub moj khaum, uas tau raug tshuaj xyuas ntxiv los ntawm kev tshawb fawb los ntawm International EVIDEM Collaboration [144].

Thaum cov ntsiab lus ntawm A4R lub moj khaum suav nrog ntau lub hauv paus ntsiab lus hauv lub moj khaum tshiab, cov tsim cai, cov thawj coj, thiab cov kws kho mob kuj tseem xav siv A4R cov lus tshwj xeeb hauv lawv cov txheej txheem txiav txim siab.

A4R tseem yog lub hauv paus rau Cov Txheej Txheem Txheej Txheem rau Kev Ntsuas Cov Khoom Siv Tshuaj rau Kev Txiav Txim Nyiaj Txiag rau pej xeem (6-STEPPPs) [145] thiab A4R thiab MCDA tau muab tso ua ke hauv lwm daim ntawv thov kev txiav txim siab [146, 147].

Cov npe ntawm cov txheej txheem rau kev txiav txim siab ua ntej thiab txiav txim siab tau luam tawm rau kev nqis peev [78, 82, 85, 109, 148], suav nrog ntau tus uas tau thov lossis hloov kho cov txheej txheem uas tau hais los ntawm Elshaug li al. [72]; kev faib nyiaj txiag [6, 149–151]; thiab kev txiav txim siab dav dav [42]. Ib qho cuab yeej los txheeb xyuas qhov tsis sib xws hauv qhov chaw tseem ceeb kuj tau tsim [152].

Ntau tus neeg txiav txim siab txog kev noj qab haus huv siv cov txheej txheem ua ntej, tab sis feem ntau ntawm cov no tau tsim hauv zos thiab raws li cov ntaub ntawv yooj yim lossis cov qauv kev lag luam [9, 48, 55, 153]. Cov cuab yeej ntau yam no ua rau nws nyuaj rau kev sib piv cov nqi thiab cov txiaj ntsig tau dav dua thiab muaj qee qhov tsis ntseeg ntawm cov neeg txiav txim siab txog qhov tsis muaj kev nruj, kev pom tseeb, thiab kev txawj koom nrog hauv lawv cov kev pabcuam hauv zos [21, 48].

Kuj tseem muaj cov ntawv thov software los pab txhawb PBMA thiab cov txheej txheem tseem ceeb [27, 154, 155].

3. Kev tsim kho ntawm qhov kev thov

Thaum qhov kev txiav txim siab tau txiav txim siab tias yuav tsum muaj kev hloov pauv, qhov kev thov kom ua tau raws li qhov xav tau thiab siv qhov kev txiav txim siab yog tsim. Thaum cov lus pom zoo tau sau tseg, lub sijhawm thiab lwm yam kev pabcuam uas yuav tsum tau ua thiab ntsuas nws tuaj yeem raug soj ntsuam los txiav txim siab seb cov txiaj ntsig puas tshaj tus nqi ntawm qhov kev tawm dag zog thiab qhia txog kev npaj.

Qhov ntau ntawm cov peev txheej ntawm kev nqis peev yog qhov dav thiab sib txawv. Daim ntawv thov kom tshem tawm cov tshuaj los ntawm lub tsev kho mob cov qauv yuav txawv ntawm qhov kev thov kom kaw qhov chaw kho mob hauv tsev kho mob. Tsis muaj cov txheej txheem tshwj xeeb thiab cov cuab yeej raug txheeb xyuas los tsim cov lus pom zoo rau kev nqis peev, tab sis cov khoom siv dav dav rau kev tsim cov txheej txheem kev tshawb xav lossis cov laj thawj thiab kev txhais cov ntsiab lus ntawm qhov kev zov me nyuam yuav muaj txiaj ntsig [156–164], xws li kev lag luam rooj plaub thiab cov qauv kev sib txuas lus.

Cov lus pom zoo yuav ua rau muaj kev vam meej yog tias lawv muaj cov yam ntxwv zoo thiab cov phiaj xwm tshiab yuav muaj kev ruaj ntseg yog tias muaj qhov tsim nyog thiab muaj peev xwm txaus ntawm cov ntsiab lus tseem ceeb kom ua tiav thiab tswj hwm cov ntsiab lus thiab cov dej num [20, 165–167]. Ib daim ntawv teev npe ntawm cov xwm txheej cuam tshuam txog qhov yuav ua tiav ntawm kev vam meej thiab muaj peev xwm muaj peev xwm muaj peev xwm muaj [8].

4. Kev ua tiav

Qee qhov kev vam meej nrog lub teb chaws txoj hauv kev rau kev nqis peev tau raug tshaj tawm thiab tej zaum yuav muaj cov ntsiab lus uas muaj feem xyuam rau cov xwm txheej hauv zos [72, 85, 102]. Txawm li cas los xij nyob rau qee qhov xwm txheej, txoj hauv kev hauv teb chaws tsis muaj feem cuam tshuam rau hauv xeev / xeev, cheeb tsam, lossis qib tsev kawm; Piv txwv li, tshem tawm lossis kho cov ntawv qhia txog kev them nyiaj rov qab rau 'tus nqi qis' TCPs hauv lub teb chaws tus nqi-rau-kev pabcuam rau cov kws kho mob hauv kev coj ua ntiag tug yuav tsis siv rau cov kws kho mob ua haujlwm hauv tsev kho mob hauv xeev.

Raws li tau sau tseg saum toj no, kuj tseem muaj ntau yam piv txwv hauv EBP thiab cov ntaub ntawv zoo thiab kev nyab xeeb ntawm cov phiaj xwm ua tiav hauv cheeb tsam kom tshem tawm TCPs tsis zoo lossis tsis muaj txiaj ntsig uas tsis tau sau npe tias yog kev nqis peev.

Ntau cov ntawv hais txog kev nqis peev tsis hais txog kev siv txhua yam thiab qee qhov nco ntsoov tias muaj teeb meem cuam tshuam txog kev siv tab sis tsis muaj kev daws teeb meem. Ntawm cov uas xav txog kev siv, ntau cov lus pom yog cov hauv paus ntsiab lus, raug ntes nyob rau hauv nqe lus saum toj no, los yog cov teeb meem thiab cov neeg ua haujlwm, raug ntes hauv qab no.

Ib qho lus pom zoo rau kev ua tiav yog tias "peb tuaj yeem tsim cov xwm txheej uas yooj yim rau tib neeg kom tsis txhob siv cov kev pabcuam kev noj qab haus huv uas muaj nqi qis" [128]. Ib puag ncig kev hloov pauv xws li kaw cov kev pabcuam, tshem tawm cov khoom ntawm lub tsev khaws khoom thiab chaw ua haujlwm, tshem tawm cov khoom los ntawm cov qauv tsim, thiab kev yuav khoom catalogs yuav tsum ua kom tiav lub hom phiaj no thiab ua kom tiav tiav. Tsis tas li ntawd, yog tias cov chaw muab kev pabcuam lossis cov neeg tau txais TCP, qhov kev pabcuam, lossis cov kev pabcuam tau txais kev them nyiaj rov qab, kev tshem tawm cov nyiaj yuav txo qis kev siv ntau, txawm tias tsis tas yuav tsum tau ua tiav [64, 72, 117, 168, 169]. Tab sis tsis yog txhua qhov kev txiav txim siab txog kev nqis peev tuaj yeem tswj hwm nrog kev hloov pauv.

Qhov xav tau rau kev siv lub tswv yim rau txhua qhov kev nqis peev uas tau txais kev pom zoo. Ib qho kev qhia txog kev nqis peev uas tau piav qhia txog yim kauj ruam hauv lawv txoj Kev Npaj Ua Haujlwm [35], SHARE Program tau siv SEAchange qauv rau kev hloov pauv pov thawj [41] los siv cov phiaj xwm kev nqis peev thiab kev txhawb nqa [9, 10], thiab tus qauv rau 'de -adoption' siv 'Knowledge to Action moj khaum [22, 170].

Muaj ntau txoj hauv kev los ua kom yooj yim rau kev ua raws li kev txiav txim siab txog kev nqis peev. Cov no suav nrog kev sib txuas lus thiab cov ntaub ntawv kawm [58, 72, 78, 117, 121, 171]; kev txhawb nqa nyiaj txiag thiab kev them nyiaj rau kev ua haujlwm [59, 64, 72, 117, 168]; rov nqis peev ntawm cov peev txheej tau txais kev cawmdim [29, 78, 80, 172]; chaw kho mob champions [48, 80]; cov kws kho mob saib xyuas thiab qhia cov kws kho mob [68]; cov qauv zoo [59, 117]; Cov qauv kev tshaj lij, kev saib xyuas-ntawm-cov haujlwm ua pov thawj thiab kev soj ntsuam kev xyaum [117]; ceeb toom los ntawm cov lus qhia, cov txheej txheem, txoj hauv kev kho mob, thiab cov txheej txheem txhawb kev txiav txim siab [5, 58–60, 72, 82, 168, 171]; qhov yuav tsum tau ua kom rov xa cov kev hloov pauv los ntawm cov lus qhia yuav tsum [59, 72]; kev saib xyuas thiab qhia txog cov txiaj ntsig [72, 78, 168]; kev tshaj tawm rau pej xeem txog kev ua haujlwm ntawm tus kws kho mob [59, 117, 168]; kev cob qhia thiab rov txhim kho cov neeg ua haujlwm thiab khoom siv [10, 78]; thiab "xaiv cov txiv hmab txiv ntoo qis" ua ntej tackling ntau txoj haujlwm nyuaj [80]. Cov lus pom zoo no tau tshwm sim los ntawm kev ua haujlwm zoo nrog cov neeg muaj feem cuam tshuam lossis tau txais los ntawm kev nkag siab txog kev siv science; cov ntaub ntawv muab cov lus qhia no rau kev siv tsis qhia txog daim ntawv thov lossis kev ntsuam xyuas ntawm cov tswv yim no hauv cov ntsiab lus ntawm kev nqis peev.

Ntau tus kws sau ntawv sau tseg tias kev siv yuav ua tiav yog tias kev txiav txim siab raug txiav txim siab hauv cheeb tsam, koom ua ke rau hauv kev txiav txim siab txhua hnub, thiab lub hauv paus rau kev npaj hauv zos [55, 59, 60, 80]. Ib qhov chaw muaj peev xwm tsim tau zoo thiab tsim tau zoo tsim qhov tseem ceeb tshaj plaws tau tshaj tawm los txhim kho kev siv cov kev txiav txim siab [27, 37, 55, 173]. Nws muab lub tsheb lees paub los txiav txim siab txog cov ntaub ntawv xws li cov pov thawj tshiab lossis kev txhawj xeeb ntawm kev ua haujlwm hauv zos, ib qho uas muaj cov txheej txheem pob tshab thiab muaj cai tsim nyog rau kev txiav txim siab thiab kev nqis tes ua, uas cov kws tshaj lij hauv zos tuaj yeem tsim thiab siv cov kev paub hauv zos. Nws yog xav tias "ua rau kev txiav txim siab tsis sib haum xeeb ntau dua thiab ua tau" [55].

Qhov Kev Pabcuam SHARE tau siv Pawg Neeg Saib Xyuas Kev Siv Tshuab / Kev Kho Mob (TCPC) ua tus qauv txiav txim siab [2]. Tom qab kev sim ntau txoj hauv kev, Kev Pabcuam Kev Tshaj Tawm Pov Thawj tau hais los saum toj no raws li ib txoj hauv kev ntawm kev txheeb xyuas thaum kawg tau ua raws li tus qauv kev tswj hwm kom ntseeg tau qhov siab tshaj plaws [11]. Tsis ntev los no tau tshaj tawm, cov ntaub ntawv pov thawj zoo tshaj plaws tau raug txheeb xyuas thiab cov ntawv tshaj tawm qhia txog cov pov thawj ntawm kev puas tsuaj, tsis muaj txiaj ntsig, lossis kev tshawb pom ntawm lwm txoj kev siv nyiaj ntau dua rau kev coj ua tam sim no yog qhov tseem ceeb rau kev tshaj tawm. Ib Daim Ntawv Qhia Pov Thawj uas sau txog ib tus neeg tshaj tawm tau muab rau TCPC, uas tom qab ntawd xa mus rau tus thawj coj lossis pawg thawj coj saib xyuas lub luag haujlwm rau kev coj ua hauv cov ncauj lus tshwj xeeb. Cov lus teb yuav tsum tau ua kom paub tseeb tias qhov kev coj ua tam sim no tau ua raws li cov pov thawj thiab yog tias tsis yog, qhov kev ntsuas twg tau raug coj los hais txog qhov no lossis piav qhia vim li cas qhov kev hloov pauv tsis xav tau. Thaum muaj pov thawj ntawm kev puas tsuaj, cov lus teb rau TCPC yuav tsum tau ua nyob rau hauv 1 lub hlis thiab cov lus teb, lossis tsis muaj, tau tshaj tawm rau Thawj Tswj Hwm lub hlis tom ntej. Cov lus teb rau lwm cov ntaub ntawv pov thawj tau xav tau hauv peb lossis 6 lub hlis. Tag nrho ntawm 175 cov ntawv tshaj tawm tau tshaj tawm, 55 ntawm Cov Ntawv Tshaj Tawm Pov Thawj tau rov xav tau cov lus teb. Ntawm 43 cov lus teb tau txais thaum lub sijhawm ntsuam xyuas, 32 tau tshaj tawm tias kev coj ua hauv zej zog tau ua raws li cov pov thawj, rau qhov qhia tias cov pov thawj tsis siv tau ntawm Monash Health, peb tau sau tseg tias kev coj ua hauv zos tsis zoo ib yam nrog cov pov thawj tab sis muab qhov laj thawj tsim nyog, thiab ob tau tshaj tawm tias kev kho mob tau npaj los coj cov kev coj ua hauv zos ua raws li cov pov thawj [11].

Txawm hais tias muaj qee qhov teeb meem tshwj xeeb los thov kom cov neeg tsis txhob ua tej yam uas lawv ntseeg hauv [1], cov ntsiab cai dav dav ntawm kev siv yuav tsum siv rau kev nqis peev raws li lawv ua rau kev hloov pauv. Cov no tau sau tseg hauv SEAchange qauv thiab Kev Paub Txog Kev Ua Haujlwm: koom nrog txhua tus neeg muaj feem cuam tshuam, txheeb xyuas qhov uas twb paub txog kev hloov pauv hauv cov ncauj lus los ntawm cov ntaub ntawv thiab kev paub hauv zos, ua kev tshuaj xyuas ntawm cov teeb meem hauv zos thiab cov neeg ua haujlwm, tsim kom muaj kev npaj ua kom tiav. suav nrog cov tswv yim los txo cov teeb meem thiab tsim kom muaj cov neeg ua haujlwm, sim thiab hloov kho raws li qhov yuav tsum tau ua, thiab thaum kawg siv tag nrho [41, 170].

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