Hauv zos Advanced Rectal Cancer nyob rau hauv Tus Neeg Mob Nrog Ectopic raum: Case Report Thiab Literature Review

Yog xav paub ntxiv. tiv taujdavid.wan@wecistanche.com

Abstract

Lub coexistence ntawmectopic cev xeeb tubnrog rau qhov mob qog nqaij hlav hauv lub qhov quav tsis tshua muaj. Nws ua rau muaj kev sib tw phais thiab oncological rau pab pawg kho mob. Ua tib zoo npaj ua ntej kev phais thiab kev txiav txim siab txog kev kho mob neoadjuvant yog qhov tseem ceeb tshaj plaws qhia txog 40. xyoo-laus txiv neej tshiab tau kuaj pom tias muaj qhov quav adenocarcinoma nrog raum ectopic. Nws preoperative staging yog T3N2MO nrog ectopic malrotated sab laug raum. Tom qab kev sib tham nyob rau hauv lub rooj sib tham ntawm ntau txoj kev qhuab qhia, qhov kev txiav txim siab yog tshem tawm cov kev kho mob neoadjuvant thiab mus rau qhov qis anterior resection.

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Cov txheej txheem pib qhib, thiab cov kev tshawb pom pom tias lub raum pw hauv lub retroperitoneum nyob ib ncig ntawm 3 cm saum toj no peritoneal xav txog thiab tau cais tawm ntawm cov qog,Oncological resectionntawm txoj hnyuv rectosigmoid los ntawm sab mus rau nruab nrab txoj hauv kev nrog kev sib cais thiab khaws cia ntawm lub raum, qhov kawg-rau-kawg stapler anastomosis ua raws li kev tiv thaiv lub voj ileostomy. Tus neeg mob tau kawm tiav kev ua haujlwm zoo, thiab qhov kawg pathology yog T3N1Mx. Nws tau txais yim lub voj voog ntawm XELOX adjuvant thiab tsis muaj kab mob ntawm 1- xyoo rov qab. Tsis muaj qhov kev xaiv zoo tshaj plaws los tswj qhov xwm txheej no vim muaj cov ntshav hloov pauv ntawm lub raum ectopic thiab qhov tsis tshua muaj ntawm tus mob no. Pab neeg sib tham ntau lub rooj sib tham nrog preoperative radiological mapping thiab kev sab laj tus neeg mob yog qhov tseem ceeb rau kev txiav txim siab zoo tshaj plaws.

Taw qhia

Ibectopic cev xeeb tubyog qhov ua tsis tiav ntawm kev tsiv teb tsaws ntawm cov menyuam yaus mus rau nws yog txoj haujlwm ib txwm muaj thaum lub sijhawm kev loj hlob ntawm fetal; xwb, nws tseem nyob hauv lub plab mog. Qhov xwm txheej ntawm tus mob no tau tshaj tawm tias yog ib qho ntawm 2100-3000 mob ua rau nws tsis tshua muaj mob [1,2. Nws kwv yees tias qhov tshwm sim ntawm qhov mob qog noj ntshav yog 44180 hauv Tebchaws Meskas hauv 2019 [3]. Kev sib koom ua ke ntawm ectopic raum nrog mob qog noj ntshav ua rau qhov mob ntau dua hauv kev npaj phais mob thiab xav tau kev kho hluav taws xob hauv cov kab mob hauv zos. Ntawm no hauv tsab ntawv ceeb toom no, peb nthuav tawm ib rooj plaub ntawm lub raum ectopic nrog mob qog noj ntshav hauv zos (T3N1MO) nrog rau kev sib tham txog qhov tseem ceeb ntawm kev tswj xyuas lub cev thiab kev npaj phais.

Daim duab 3.MRI pelvis (sagittal view) pom lub qhov quav loj nrog mesorectal rog kev koom tes (lub taub hau) thiab ectopic pelvic raum ( xub).

CAS REPORT

Ib tug txiv neej muaj hnub nyoog 40-xyoos, lag ntseg thiab hais lus hais nrog 4 lub hlis keeb kwm ntawm los ntshav hauv qhov quav nrog rau kev hloov hauv plab hnyuv, thiab tsis muaj mob plab, tsis muaj keeb kwm poob phaus, thiab tsis muaj tsev neeg keeb kwm ntawmmob qog noj ntshav, tsis muaj keeb kwm ntawm kev haus luam yeeb. Ntawm kev soj ntsuam kuaj mob, nws zoo li daj ntseg nrog cov cim tseem ceeb thiab nws qhov kev kuaj pom pom lub plab mos, tsis muaj rhiab lossis palpable masses ib qho kev kuaj lub qhov quav qhia cov ntshav tab sis tsis muaj qog nqaij hlav. Qhov kev tshawb nrhiav hauv lub chaw kuaj pom pom Hgblevel ntawm 8.6g / dL. thiab CEA theem ntawm 4.8 ng / ml. Nyob rau hauv kev tshawb nrhiav ntxiv, ib txoj kev colonoscopy qhia ib tug loj friable fungating circumferential qhov quav loj ntawm 9 cm los ntawm lub qhov quav verge txuas mus rau lub distal sigmoid nyuv, nws yog nonobstructing nrog ib tug ntev ntawm 8 cm thiab tus so ntawm cov nyuv yog ib txwm. Kev kuaj ntshav biopsy los ntawm qhov loj tau muab coj los ua thiab pom tias muaj qhov sib txawv ntawm qhov sib txawv ntawm adenocarcinoma. Nyob rau niaj hnub niaj hnub ntawm radiological staging, CT ntawm lub hauv siab, lub plab mog, thiab pelvis paub tseeb hais tias lub Upper lub qhov quav loj nrog ectopic malrotated raum sab laug nyob rau hauv lub plab mog thiab lub plab mog sab sauv, opposite rau L5-S1 vertebral lub cev (Figs 1 thiab 2). Tsis muaj kab mob peritoneal lossis metastasis nyob deb. Ntxiv mus, MRI pelvis tau pom dua qhov loj ntawm lub qhov quav nrog mesorectal rog ntxeem tau thiab ntau cov qog nqaij hlav (T3N2) thiab paub tseeb tias lub raum sab laug ectopic (Figs 3 thiab 4).

Cov ntaub ntawv no tau tham hauv ntau lub rooj sib tham thiab qhov kev txiav txim siab yog tshem tawm cov xov tooj cua neoadjuvant vim qhov chaw ntawm lub raum thiab mus rau kev phais ua ntej tom qab ntawd adjuvant.kws khomob. Ib qho qhib qis anterior resection tau nqa los ntawm qhov pib thiab kev tshawb fawb pom tau tias sab laug ectopic ob lub raum nyob ib ncig ntawm 3 cm saum toj no peritoneal xav txog hauv qhov chaw retroperitoneal thiab nws tau cais tawm ntawm cov qog. Cov txheej txheem txuas ntxiv nrog rau sab nraud mus rau qhov nruab nrab ntawm txoj hnyuv, cais lub raum los ntawm cov qog, ua raws li oncological resection ntawm rectosigmoid nrog ligation ntawm inferior mesenteric hlab ntsha thiab cov leeg. Lub plab hnyuv txuas ntxiv tau rov qab los nrog stapler kawg-rau-kawg anastomosis thiab kev tiv thaiv lub voj ileostomy tau tsim los ntawm qhov kawg ntawm cov txheej txheem. Tus neeg mob tau kawm tiav kev ua haujlwm zoo thiab tau tawm hauv tsev kho mob hnub 5 tom qab kev phais. Nyob rau kev soj ntsuam ntxiv, histopathology ntawm cov qauv resected tau pom pT3N1Mx qog thiab cov tshuaj kho mob ntxiv nrog yim lub voj voog ntawm XELOX tau muab raws li kev pom zoo los ntawm kws kho mob oncologist. Nws lub voj ileostomy tau hwm 12 lub lis piam tom qab ua haujlwm tsis muaj teeb meem. Hauv 1 xyoos kev soj ntsuam, tus neeg mob tau ua haujlwm zoo thiab tsis muaj kab mob raws li kev soj ntsuam pom zoo.

Daim duab 1.CTscan ntawm lub plab thiab pelvis (sagittal view) qhia lub sab sauv loj ( xub taub) nrog raum ectopic ( xub xub).

Kev sib tham

Muaj ob yam tseem ceeb ntawm qhov tseem ceeb tshaj plaws hauv kev ntsuam xyuas tus neeg mob uas muaj mob qog noj ntshav thiab lub raum plab. Ua ntej, qhov kev txiav txim siab anatomical ntawm lub raum ectopic uas nws muaj cov ntshav sib txawv heev raws li tau piav qhia los ntawm Dretler li al. [4] Hauv 33 tus neeg mob, 17 muaj ib leeg hlab ntsha tshwm sim ntawm lossis tsuas yog distal rau lub bifurcation ntawm lub aorta, thaum 12 tus neeg mob muaj cov ntshav muab ob npaug los ntawm bifurcation thiab lwm qhov los ntawm cov hlab ntsha iliac, thiab tsuas yog 3 leeg muaj ntshav triple. mov (bifurcation, iliac thiab hypogastric) thiab 1 tus neeg mob tsuas yog muaj 4 cov hlab ntshav uas feem ntau cov hlab ntsha nkag mus rau hauv lub raum anteriorly. Txawm li cas los xij, nws muaj qhov sib txawv tsawg dua venous ntws. Nws tau tshaj tawm tias feem ntau ntws mus rau cov kab mob iliac thiab/lossis distal vena cava leeg. Qhov kev txiav txim siab no muaj txiaj ntsig zoo hauv kev npaj cov txheej txheem phais kom raug thiab ua qhov tsim nyog ceev faj kom tsis txhob muaj teeb meem [2]. Qhov no tuaj yeem ua tiav los ntawm CT scan lossis angiographic duab los ntsuas qhov vascular anomaly[5].

Raws li kev paub dhau los ntawm tus kws phais mob thiab cov duab hluav taws xob, nws yog ib qho tseem ceeb uas yuav tsum nco ntsoov txog txoj hauv kev ntawm kev phais, xws li neeg hlau, laparoscopy, lossis qhib rau kev nyab xeeb, kev yooj yim ntawm kev siv, thiab kev paub ntawm kws phais [2, 6].

Qhov thib ob yog qhov xav tau kev kho hluav taws xob hauv cov kab mob hauv zos, vim nws pom tseeb tias ntxiv cov xov tooj cua neoadjuvant rau cov neeg mob no muaj kev cuam tshuam zoo rau kev tswj hwm kev rov tshwm sim hauv zos. Nyob rau hauv ib txoj kev tshawb no, tus nqi ntawm lub zos rov tshwm sim ntawm 2 xyoo yog 2.4 feem pua ​​​​hauv cov pab pawg neeg muab rau cov neoadjuvant radiotherapy nrog kev phais thiab 8.2 feem pua ​​​​hauv pab pawg tau muab rau kev phais ib leeg [7]. Vim li no, pab pawg neeg ntau yam kev qhuab qhia (MDT) kev sib tham thiab kev koom tes nrog tus neeg mob hauv kev txiav txim siab ntawm cov kev xaiv muaj yog qhov tseem ceeb.

Daim duab 4. MRI pelvis (coronal viewjshowed upper rectal mass nrog mesorectal fat involvement farrowhead) thiab ectopic pe lic raum ( xub xub).

Vim qhov tsis tshua muaj qhov xwm txheej no, cov ntaub ntawv tsis muaj cov txheej txheem rau kev tswj hwm zoo tshaj plaws. Yog tias tus neeg mob muaj kev sib koom ua ke ntawm kev mob qog noj ntshav hauv zos thiab lub raum plab, muaj peb txoj kev piav qhia. Ua ntej, mus txuas ntxiv nrog nephrectomy yog tias qhov kev tshawb xyuas ua ntej pom tias lub raum tsis ua haujlwm kom tsis txhob muaj teeb meem xws li mob nephritis, thiab malignant thiab benign hypertension [1,8]. Thib ob, nws pib hloov lub raum mus rau qhov chaw siab dua ntawm qhov chaw npaj irradiated; Txawm li cas los xij, cov txheej txheem no yog phais nyuaj vim qhov luv ureter thiab vascular anomaly, thiab cov nyhuv hluav taws xob tseem muaj kev pheej hmoo [1,9]. Qhov kev xaiv thib peb yog qhov kev tshem tawm ntawm kev kho hluav taws xob nrog kev piav qhia tag nrho rau tus neeg mob ntawm qhov kev pheej hmoo ntawm kev rov tshwm sim hauv zos thiab xav tau kev soj ntsuam ze.

XAIV

Kev sib koom ua ke ntawm mob qog noj ntshav nrog rau lub raum ectopic yog qhov nyuaj nyuaj. Preoperative imaging thiab kev npaj phais yog qhov tseem ceeb heev los tiv thaiv kev tsis sib haum xeeb. Txog rau tam sim no, tsis muaj kev pom zoo meej txog kev xaiv kev tswj xyuas zoo. Vim li no, kev koom tes ntawm MDT lub rooj sib tham thiab tus neeg mob nkag siab txog qhov teeb meem ntawm kev xaiv phais yog qhov tseem ceeb hauv kev txiav txim siab. Cov ntaub ntawv xav tau cov ntaub ntawv tshaj tawm ntxiv nrog rau kev soj ntsuam mus ntev kom muaj kev paub ntau ntxiv hauv peb txoj kev nkag siab txog tus kab mob no.

PAUB TIAS TXOJ CAI TSHIAB

Tus sau tshaj tawm tsis muaj teeb meem ntawm kev txaus siab hauv kab lus no.

NYIAJ

Tsis muaj.

ETHICAL. TSEEM CEEB

Tsis xav tau kev pom zoo rau kev ncaj ncees raws li IRB.