Lub luag haujlwm ntawm Emergent Nephrectomy rau Qib V Blunt Raum Kev Raug Mob

Hu rau: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

John D. Ehrhardt Jr. & Adel Elkbuli

Keeb kwm

Yim feem pua ​​​​rau 10 feem pua ​​​​ntawm kev raug mob rau hauv plab hnyuv yog tshwm sim los ntawm lub raum raug mob[1]. Tam sim no kev tswj ntawm feem ntau lub raum lacerations yog kev kho mob. Cov neeg mob uas hemodynamically ruaj khov los yog teb rau qhov ntim resuscitation tuaj yeem yog cov neeg sib tw rau kev soj ntsuam lossis kev kho mob endovascular txawm tias lawv muaj American Association for the Surgery of Trauma (AAST) qib IVand Vlesions (Table 1)[2], uas suav nrog kev cog lus renovascular thiab lub raum tawg [3]. Kev soj ntsuam muaj xws li kev kuaj mob plab, ntsuas lub sijhawm luv hemoglobin (txhua 4-6 h), thiab ntim resuscitation. Kev kho mob endovascular feem ntau suav nrog kev xaiv catheterization thiab angioembolization ntawm lub raum hlab ntsha extravasation [4]. Muab cov qauv no, cov xwm txheej uas cov neeg mob raug mob hnyavnephrectomytau dhau los ua tsis tshua muaj thiab tsis tsim nyog. Lub pres-ent series qhia txog 2 tus neeg mob uas tau ua tiavnephrectomytom qab muaj blunt lub raum raug mob. Hauv cov xwm txheej no, kev tawm mus los ntawm qhov uas suav tias yog kev tswj hwm tus qauv tsis raug phais qhia kev sib tham txog qhov xwm txheej kho mob uasnephrectomytej zaum yuav muaj txiaj ntsig thaum ua haujlwm sai lossis tshwm sim sai. Hauv cov xwm txheej tshwj xeeb, mob hnyavnephrectomytom qab mob hnyav heev tuaj yeem cawm txoj sia thiab ua rau tus neeg mob muaj kev pheej hmoo ntawm kev mob thiab kev tuag.

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Case Reports Case 1

Ib tug txiv neej noj qab nyob zoo 18-xyoo-laus tau nthuav tawm rau peb Lub Chaw Kev Txhaum Cai tom qab ua rau nws lub ntsej muag sab laug thaum muaj kev ncaws pob Asmeskas. Thaum tuaj txog, nws tau qhab nia Glasgow Coma Scale (GCS) ntawm 15, tsis muaj zog, saturating zoo nyob rau hauv chav tsev huab cua, thiab nyob rau hauv ib txwm sinus atherosclerosis ntawm lub plawv saib xyuas. Nws thawj cov tsos mob yog cais tawm sab laug flank mob thiab nws tsuas muaj tsawg kawg nkaus plab mos uas tsis muaj peritoneal cim. Thaum xub thawj suav tomography (CT) ntawm lub plab thiab lub plab pelvis tau nthuav tawm ib qho lacerated, anterolaterally txav sab laug raum nrog rau perinephric hematoma uas ntsuas 10.5 cm nyob rau hauv qhov siab tshaj plaws txoj kab uas hla (Daim duab 1). Tsis muaj pov thawj ntawm active extravasation. Txawm hais tias tus neeg mob tau hemodynamically ruaj khov, nws cov duab tshawb pom tau lees paub nkag mus rau Lub Tsev Saib Xyuas Kev Kho Mob hnyav (ICU) rau kev ntsuas hemoglobin thiab kuaj ab-dominal. Nws qhov txiaj ntsig hemoglobin poob qis los ntawm 14 g / dL mus rau 8.5 g / dL thaum hmo ntuj thiab nws qhov kev tsis txaus ntseeg tau ua rau -8. Kev rov ua CT ntawm lub plab thiab lub plab nrog 5-min de-lays pom ib lub raum sab laug tawg. Lub perinephric hematoma tau loj hlob mus rau qhov siab tshaj plaws txoj kab uas hla ntawm 15 cm thiab muaj segmental artery dissection, sib txawv extravasation los ntawm sab laug raum pedicle, thiab hemoperitoneum. Thaum tsaus ntuj, tus neeg mob kuj tau tsim tachycardia thiab zuj zus zuj zus, nthuav dav, mob plab plab. Muab nws lub plab mob tshiab, nce tachycardia txawm tias kev tswj hwm ntawm crystalloid thiab cov khoom siv ntshav, thiab lub sijhawm radiographic evolution ntawm nws sab laug raum raug mob nrog vascular cuam tshuam, tus neeg mob raug coj mus rau Chav Ua Haujlwm (OR). Kev tshawb nrhiav laparotomy qhia txog hemoperitoneum thiab thaj tsam Il retro-peritoneal hematoma nyob rau sab laug raum. Kev tswj hwm vascular ntawm lub raum cov hlab ntsha tau muab nruab nrab rau sab laug inferior mesenteric leeg. Ntxiv retroperitoneal raug tau ua tiav los ntawm sab laug medial visceral rotation (Mattox maneuver) rau sab laugnephrectomynrog sparing ntawm sab laug adrenal qog. Qhov seem ntawm qhov kev tshawb nrhiav tsis zoo thiab tus neeg mob lub plab tau tso dej thiab thawj qhov kev kaw ntawm fascia tau ua. Nws tau txais kev hloov pauv ntawm 5 units ntawm cov qe ntshav liab ntim.

Table 1. AAST Revised 2018 Renal Injury Grading Scale [2].	Table 2. Kev sib piv ntawm cov mob nephrectomy.

Tom qab kev phais, tus neeg mob tus mob tau zoo dua qub thiab nws tau tawm hauv tsev kho mob hnub 5. Nws qib creatinine thaum tuaj txog yog 1.3, nce siab ntawm 1.8 hnub tom qab kev phais, thiab txiav txim siab mus rau 1.2 ntawm kev tso tawm. Nws tsis xav tau hemodialysis thaum nws mus pw hauv tsev kho mob lossis ua raws. Nws qhov kev rov qab los ntxiv thiab rov qab mus ntsib hauv Trauma Clinic tsis nyuaj.

Daim duab 1. Computed tomography angiography scans tus neeg mob hauv Case 1.Lub axial saib (A) qhia tau hais tias sab laug loj perinephric hematoma (dawb xub). Lub coronal saib (B) qhia tag nrho cov seem ntawm sab laug retroperitoneal hematoma, nrog rau hemoperitoneum, raws li pov thawj los ntawm perihepatic dawb kua (xub xub liab).

Daim duab 2. Contrast-enhanced computed tomography scans tus neeg mob hauv Case 2.Lub axial saib (A) qhia txog kev loj hlob ntawm lub raum sab laug, tshwj tsis yog rau ib ntu me me uas yuav muab los ntawm cov ceg ntoo (dawb xub), Lub coronal saib (B) qhia tag nrho ntawm sab laug retroperitoneal hematoma, nrog hemoperitoneum hla. lub plab sab sauv (xub xub liab) Ceeb toom: Qhov kev tshawb pom no cuam tshuam nrog tus neeg mob qhov kev soj ntsuam zoo nrog rau kev soj ntsuam kev raug mob hauv lub qhov rais splenorenal thaum tuaj txog.

Case 2

Ib tug poj niam noj qab nyob zoo 21-xyoo-laus tau nthuav tawm rau peb Lub Tsev Kho Mob Trauma raws li kev hloov ntawm lub tsev kho mob sab nraud. Muaj kev txhawj xeeb txog kev raug mob splenic vim tias nws tau koom nrog hauv kev sib tsoo txhua lub tsheb thiab raug tshem tawm ntawm lub rooj zaum neeg nrog caij. Thaum tuaj txog, nws qhov qhab nia GCS yog 15 thiab nws tau tachycardic rau 115 bpm. Nws yog normotensive, saturating zoo nyob rau hauv chav tsev huab cua, thiab muaj mob plab heev thiab sab laug-sab sab sauv- thiab qis-er-kawg mob los ntawm nws kev raug mob orthopedic. Nws qhov kev kuaj mob plab yog qhov tseem ceeb rau sab laug sab plab plab nrog kev yeem saib xyuas. Kev soj ntsuam tsom nrog sonography hauv kev raug mob (FAST) kev kuaj mob ntawm sab laug sab sauv sab sauv pom tau tias cov kua dej tsis tshua muaj nyob rau hauv splenorenal win-dow. Kev soj ntsuam hauv chav kuaj yog qhov tseem ceeb rau hemoglobin ntawm 8.9g / dL thiab lub hauv paus tsis txaus ntawm -8. Ua ntej tus neeg mob hloov mus, nws cov hemoglobin yog 11 g / dL, uas txhawb kev txiav txim siab pib ntshav cov khoom. Hmoov zoo, tus neeg mob qhov zoo-compensated hemodynamic xwm txheej tso cai rau kev soj ntsuam ntxiv. Contrast-enhanced CT ntawm lub plab thiab pelvis nrog 5-min ncua sij hawm qhia lub raum sab laug tawg nrog rau lub raum arterial extravasation, ua kom tiav raum devascularization, thiab ib tug loj perinephric hematoma (Daim duab 2). Interventional Radiology (IR) tau koom nrog, tab sis ua ntej lawv qhov kev cuam tshuam tuaj yeem pib, tus neeg mob tau ua tachycardic mus rau 130 bpm nrog hypotension uas tsis teb rau cov khoom siv ntshav, uas qhia txog kev txiav txim siab rau laparotomy tshwm sim. Intraoperatively, muaj qee qhov kev ua txhaum ntawm hemoperitoneum, tab sis tus neeg mob tus po thiab lwm lub plab viscera tsis raug mob. Lub tense retroperitoneal hematoma tau nkag mus rau hauv nruab nrab mus rau cov hlab ntsha mesenteric, cov hlab ntsha tau khiav tawm, thiab lub raum cov hlab ntsha tau txuas nrog sutures. Tus neeg mob lub raum pob txha tawg tau raug tshem tawm, nws lub plab tau tshawb fawb txog kev raug mob ntxiv, thiab nws lub plab fascia tau kaw thaum kawg. Tom qab kev phais, tus neeg mob tau resuscitated nyob rau hauv Trauma ICU thiab nws acidosis (uas mus txog ib tug nadir ntawm lub hauv paus deficit-12) thiab anemia los ntawm mob ntshav poob raug kho. Nws tau txais tag nrho ntawm 5 units ntawm cov khoom siv ntshav. Nws raug extubated hnub tom qab kev phais thiab tawm 4 hnub tom qab. Kev soj ntsuam tus neeg mob sab nraud hauv peb lub Tsev Kho Mob Trauma tau pom tias nws tau rov zoo tag nrho. Nws tsis xav tau hemodialysis thaum nws mus pw hauv tsev kho mob lossis taug qab. Nws txuas ntxiv tau txais kev kho mob sab nraud ntawm peb lub chaw rau ntau tshaj 1 xyoos thiab ua haujlwm tsis zoo, noj qab haus huv, thiab tsis muaj lub raum tsis ua haujlwm ntawm kev soj ntsuam niaj hnub.

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Kev sib tham

Cov koob no qhia txog 2 qhov xwm txheej ntawm kev sib cais, qib siab, blunt lub raum raug mob (Table 2). Cov neeg mob hauv cov koob no tuaj txog nrog cov cim tseem ceeb tab sis tsis zoo, nrog kev poob siab thiab kev kuaj mob plab zuj zus. Lawv ob leeg tau ua tsis tau raws li cov kua dej thiab yuav tsum tau txhaj tshuaj ntawm ntau cov ntshav. Qhov kev txiav txim siab ua haujlwm yog ua raws li tus nqi uas cov neeg mob no tau dhau los ua qhov chaw kho mob tsis ruaj khov txawm hais tias qhov ntim tsis tu ncua.

Niaj hnub nimno pov thawj-raws li kev kho mob rau lub raum raug mob yog tsom rau lub zog ntawm kev kho mob tsis yog phais lossis IR. Cov ntaub ntawv tshiab tshaj plaws yog sau nrog cov lus piav qhia ntawm kev nce qib hauv kev kho mob endovascular rau lub raum kev puas tsuaj [5,6]. Zuag qhia tag nrho, tsuas yog kwv yees li 8 feem pua ​​​​ntawm tag nrho cov neeg mob lub raum raug mob raug tswj nrognephrectomy[7]. Raws li qhov kev nthuav dav dav rau cov txheej txheem endovascular, nws tseem ceeb heev kom paub meej ntxiv thiab sib tham txog cov xwm txheej twg yuav tsum tau tswj kev phais. Rau cov laj thawj no, kev txiav txim siab phais mob rau lub raum mob hnyav yog qhov muaj zog, tsis muaj zog, thiab nyuaj. Hauv ob qhov xwm txheej uas tau nthuav tawm ntawm no, IR muaj nyob rau qhov ua tau angioembolization thiab koom nrog kev sib tham txog cov xwm txheej no. Txawm li cas los xij, muab tus nqi ntawm cov neeg mob no tsis zoo, nrog cov tsos mob ntawm hemorrhagic shock thiab mob plab, IR pab neeg tau pom zoo nrog kev tswj xyuas kev phais dua ib txoj hauv kev endovascular rau angioembolization.

Hauv qee qhov xwm txheej, kev tshawb nrhiav laparotomy tuaj yeem yog qhov kev nyab xeeb tshaj plaws rau cov neeg mob AAST qib IV thiab V lub raum raug mob uas tsis teb lossis tsuas muaj cov lus teb ib ntus rau ntim resuscitation. Xyoo 2019 lub raum thiab urological trauma kev coj ua los ntawm World Society of Emergency Surgery (WSES) thiab AAST tau piav qhia txog cov pov thawj txog kev phais thaum twg (Table 3) [8]. Cov subcategory no suav nrog cov neeg mob uas hemodynamically tsis ruaj khov lossis tsis teb rau cov khoom siv ntshav, nrog rau cov neeg mob hnyav, tsis tswj xyuas los ntshav. Cov neeg teb tam sim no kuj tuaj yeem yog cov neeg sib tw rau kev phais thaum lub sijhawm mob. Cov pab pawg ntawm cov neeg mob no tuaj yeem teb rau qhov ntim resuscitation rau ib lub sijhawm uas tsis tau hais tseg, tab sis los ntawm cov ntsiab lus hauv WSES-AAST cov ntaub ntawv, lawv tsis suav tias yog chaw kho mob txaus rau kev soj ntsuam lossis rau cov txheej txheem IR.

Kev kho phais ncua qeeb yuav tsum tau txiav txim siab rau cov neeg mob lub raum pelvis leaks uas tsis tsim nyog rau kev kho mob endoscopic. Qee qhov xwm txheej, lub raum ua rau lub raum tsis zoo tuaj yeem ua rau muaj kev cuam tshuam renin-angiotensin-aldosterone tawm tswv yim, ua rau tsis muaj kev kub ntxhov ceev. Qee lub sij hawm, cov xwm txheej no tuaj yeem ua rau muaj kev tswj hwm yam tsis muajnephrectomy, tshwj xeeb tshaj yog thaum lawv tshwm sim rau cov neeg laus uas muaj lwm yam kab mob plawv.

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Defining ib qho qhia rau kev raug mobnephrectomyxav tias tus qauv raug mob tau piav qhia meej meej lossis tias muaj kev sib cais ntawm lub raum raug mob. Thaum cov neeg mob muaj hemoperitoneum thiab mob raum sab laug loj heev, muaj kev txhawj xeeb txog kev raug mob splenic. Txawm tias nyob rau hauv cov neeg mob uas tsis muaj concomitant mob plab visceral raug mob, hnyav blunt raum raug mob yuav tsim kho thiab radiographic cim uas ua rau cov kws phais mus rau OR. Ib qho loj perinephric hematoma tuaj yeem pom tau tias yog qhov zoo nrog kev kuaj FAST hauv kev pom splenorenal. Kev puas tsuaj los yog kev tsis sib haum xeeb nyob rau hauv Gerota lub raum fascia tuaj yeem decompress ib qho retroperitoneal tamponade nrog kev nthuav dav perinephric hematoma [9]. Qhov tshwm sim ntawm retroperitoneal hematoma leak tsim hemoperitoneum, uas sawv cev rau cov ntshav tsis tu ncua mus rau qhov chaw loj dua. Qhov no tuaj yeem ua rau muaj kev poob siab thiab mob peritonitis, uas yuav raug suav tias yog vim li cas siv tau.

Intraoperative nrhiav pom ntawm lub raum puas tsuaj raug mob tsim nyog tshwj xeeb rau kev txiav txim siab. Qee cov neeg mob raug coj mus rau LOSSIS nrog lub plab mob hnyav thiab hemodynamic instability ua ntej CT duab tau txais. Cov xwm txheej kuj tshwm sim nyob rau hauv qhov chaw kho mob austere nyob rau hauv uas cov duab siab heev tsis muaj. Lub classic dictum yog los tshawb txog tag nrho cov nkag mus rau thaj tsam Ⅱl retroperitoneal hematomas, tab sis tsuas yog ua li ntawd thaum muaj teeb meem tshwm sim thaum cov kab mob pulsatile lossis nthuav dav [10]. Sab laug medial visceral tig nrog Mattox maneuver muab nthuav tawm rau sab laug raum; Txoj cai lub raum raug ua tiav los ntawm txoj cai medial visceral rotation, hu ua Cattell-Braasch maneuver [11,12]. 2019 WSES-AAST raum thiab urological trauma cov lus qhia tau hais tias nrog rau lub raum ua rau lub raum tsis ua haujlwm, tsis muaj lub raum tsis zoo tsis yog qhov qhia txog kev ua haujlwm hauv qhov mob hnyav. Txawm li cas los xij, anephrectomyyog qhov tsim nyog thaum lub raum tawg tau pom nyob rau hauv intraoperatively. Qee qhov xwm txheej, qhov tshwm sim ntawm kev raug mob visceral concomitant tuaj yeem ua rau muaj kev sib kis thiab tawm hauv cov menyuam yaus uas tau txais devascularized tuaj yeem yog ib qho nidus rau retroperitoneal abscess.

Los ntawm txoj kev saib xyuas tseem ceeb, kev tswj tus neeg mob raug mob uas tau khaws cia, lub raum tsis zoo tsis muaj kev pheej hmoo. Rau qib M thiab V kev raug mob tswj tsis tau kev phais, qhov muaj peev xwm ua rau cov ntshav txuas ntxiv lossis rov los ntshav yog qhov kev txhawj xeeb siv tau. Cov neeg mob no tuaj yeem raug saib xyuas zoo nrog kev ntsuas luv luv-interval hemoglobin thiab hematocrit ntsuas. Tej zaum yuav muaj lub luag haujlwm rau cov qauv, tsis tshua muaj kev cuam tshuam, txuas ntxiv hemoglobin xyuas thev naus laus zis, zoo li Masimo system[13]. Ib zaug ntxiv, qhov kev ntxhov siab ntawm qhov tsis tau kuaj xyuas hypovolemia thaum lub sijhawm resuscitative tuaj yeem cuam tshuam rau lub raum kev ua haujlwm hauv tus neeg mob lub raum tsis tu ncua.

Kev tuav ntawm lub raum tawg kuj tuaj yeem ua rau tus neeg mob tuaj yeem tso zis los yog urinoma, ua rau muaj kev pheej hmoo rau sepsis. Feem ntau, cov zis tso zis yuav tsum tau kho nrog stents lossis hloov-ed kom tsim nyog nrog cov dej ntws los ntawm IR thiab Urology [14]. Kev lees paub qeeb thiab kev tswj xyuas cov teeb meem no tuaj yeem ua rau mob sepsis. Mob ntsws ua pa nyuaj siab thiab ntau lub cev tsis ua haujlwm tuaj yeem tshwm sim. Kev kho mob sepsis yuav tsum tau siv cov tshuaj tua kab mob dav dav, qee qhov yog nephrotoxic, thiab yuav tsum tau siv ncaj ncees rau cov neeg mob uas tsuas muaj lub raum ua haujlwm nkaus xwb. Qhov no tseem ceeb dua rau cov neeg mob uas muaj ntau yam kev kho mob, xws li cov neeg laus, uas yog qhov loj tshaj plaws ntawm cov neeg mob raug mob hauv Tebchaws Meskas [15].

Cov teeb meem uas muaj feem cuam tshuam nrog kev tswj tsis tau kev phais mob ntawm lub raum mob hnyav yuav tsum tau sib piv nrog kev mob hnyav ntawmnephrectomy. Feem ntau, laparotomy ua rau muaj kev pheej hmoo ntawm qhov chaw phais mob thiab kev tsim hernia yav tom ntej. Kev kho mob urological luv luv thiab ntev ntev yuav tsum yog qhov tseem ceeb rau cov neeg mob uas raug tso tawm tom qab tau txais kev kho mob.nephrectomy.

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Cov lus xaus

Kev tswj hwm ntawm AAST qib Ⅳ thiab V lub raum raug mob yog tswj hwm los ntawm kev kho mob nrog kev soj ntsuam, ntim resuscitation, thiab qee zaum angioembolization. Rau cov neeg mob uas tsis ruaj tsis khov, teb tsis tu ncua rau kev hloov pauv ntawm cov khoom siv ntshav, lossis leej twg tsim lub plab mob hnyav, tseem muaj lub luag haujlwm rau laparotomy nrog.nephrectomy. NephrectomyTej zaum yuav tsis muaj kev cuam tshuam nyob rau hauv cov xwm txheej uas cov neeg mob tsis ruaj khov uas los ntshav tau coj ncaj qha mus rau LOSSIS thiab kev cuam tshuam ntawm renovascular raug txheeb xyuas intraoperatively. Nyob rau hauv lub series tam sim no, peb tau piav 2 rooj plaub ntawm kev raug mobnephrectomyhauv cov tub ntxhais hluas uas muaj cov tsos mob ntawm kev poob siab zuj zus. Cov txiaj ntsig tau zoo yog tshwm sim los ntawm kev saib xyuas hnyav nrog me ntsis kom tsis txhob ncua sijhawm ntawm kev tswj xyuas meej tom qab lawv qhov chaw kho mob tsis zoo. Kev kho mob endovascular yuav txuas ntxiv ua lub luag haujlwm tseem ceeb hauv cov xwm txheej no. Paub txog thaum twg yuav hloov los ntawm kev kho tsis yog phais mus rau kev phais yog qhov tseem ceeb rau kev tswj cov neeg mob raum raug mob. Nyob rau hauv feem ntau cov neeg mob trauma, lub morbidity txuam nrognephrectomymuaj feem xyuam rau qhov ntim tsis txaus resuscitation lossis qeeb hauv kev tswj xyuas qhov raug mob. Hauv cov xwm txheej tam sim no, kev kho sai sai thiab kev phais mob tau ua raws li kev rov qab tsis yooj yim uas tsis xav tau hemodialysis. Cov kws phais mob thiab cov kws kho mob yuav koom tes txuas ntxiv los muab kev saib xyuas zoo tshaj plaws rau cov neeg mob lub raum raug mob, uas muaj ntau hom kev raug mob, txhua yam yuav tsum tau txiav txim siab thiab kho kom haum.

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Cov ntaub ntawv:

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Nco tseg:cov saum toj no tsis yog ib daim ntawv teev tag nrho