Growth Hormone Therapy nyob rau hauv Pediatric raum Transplantation
Apr 18, 2023
Taw qhia
Kev loj hlob retardation yog ib qho teeb meem tseem ceeb ntawm cov kab mob raum ntev (CKD) hauv cov menyuam yaus. Nws pathogenesis yog multifactorial thiab suav nrog genetic yam (niam txiv qhov siab syndrome qauv thiab cov kab mob hauv lub raum tshwj xeeb), muaj feem cuam tshuam txog kev yug me nyuam (xws li, lub hnub nyoog ntxov ntxov / qis gestational), hnub nyoog ntawm CKD pib, noj zaub mov tsis txaus thiab protein-zog depletion, hormonal ntshawv siab, Kev tswj tsis txaus metabolic, anemia, thiab tsis zoo rau lub raum hloov kho tau tshwm sim. Kev loj hlob hormone (GH) txoj kev kho yuav tsum raug txiav txim siab ib zaug uas muaj peev xwm tswj tau qhov kev pheej hmoo tshuaj ntsuam xyuas tau raug daws hauv cov menyuam yaus uas muaj CKD, tab sis lawv tseem pom qhov siab ntawm qhov siab ntawm 3rd thiab 10 feem pua thiab qhov siab qis qis (ntev 3 lub hlis hauv cov menyuam mos thiab 6 lub hlis hauv cov menyuam yaus). GH txoj kev kho yog pom zoo nyob rau hauv txhua theem ntawm CKD dhau theem 2, suav nrog tom qab lim ntshav thiab hloov lub raum [1]. Kev txhim kho hauv kev loj hlob tus nqi tau yog qhov ntsuas tseem ceeb ntawm kev kho GH. Txawm li cas los xij, kev tswj hwm ntawm cov tshuaj hormone no cuam tshuam nrog ntau lwm yam kev kho mob. Cov teebmeem ntawm GH kho ntawm lub raum kev ua haujlwm tau raug soj ntsuam hauv cov kev tshawb fawb sib txawv.
Ntsiab lus
Cov menyuam yaus; Mob raum mob; Hloov raum; rhGH; Kev loj hlob hormone;Cov txiaj ntsig Cistanche.
Nyem qhov no kom tau txaiscov teebmeem ntawm Cistanche
Cov kev tshawb fawb sim tau pom tias kev siv cov tshuaj hormones loj hlob hauv cov neeg mob CKD induces hyperfiltration thiab txo qis hauv GFR (cov txiaj ntsig); Txawm li cas los xij, lub koom haum no tsis tau lees paub hauv kev tshawb fawb soj ntsuam, ob qho tib si hauv cov menyuam yaus uas muaj CKD thiab GH kho [2-6]. Cov neeg mob raum rau menyuam yaus yog ib pab pawg uas yuav tsum tau saib xyuas tshwj xeeb thaum xaiv txoj hauv kev zoo tshaj plaws los txhim kho kev loj hlob tsis zoo. Ib qho kev tshuaj ntsuam meta-kev soj ntsuam ntawm randomized tswj kev sim (RCTs) txhawm rau txhim kho kev loj hlob tom qab hloov pauv tau qhia tias kev txo qis ntawm cov tshuaj steroid yog ib txoj hauv kev zoo hauv cov menyuam yaus prepubertal; Txawm li cas los xij, qee tus neeg mob tseem xav tau GH kev kho mob yog tias txo qis kev cuam tshuam steroid tsis yog qhov kev ntsuas txaus [7,8]. Cov ntaub ntawv tshaj tawm ntxov no tau ua rau muaj kev txhawj xeeb tias kev siv cov tshuaj hormones loj hlob tom qab hloov pauv tuaj yeem ua rau muaj kev tsis lees paub [9,10]. Lub xub ntiag ntawm tshwj xeeb GH thiab IGF-1 receptors ntawm lymphocytes thiab macrophages tau suav tias yog qhov tseem ceeb ntawm kev kho mob.
Txawm li cas los xij, txoj kev tshawb fawb yav tom ntej [12] tsis lees paub qhov cuam tshuam ntawm kev loj hlob hormone kho ntawm lymphocyte subsets cuam tshuam nrog kev pheej hmoo ntawm kev tsis lees paub. Kev soj ntsuam ntawm qhov muaj peev xwm cuam tshuam ntawm GH ntawm t-helper cell phenotype hauv cov neeg mob lub raum hloov pauv tau pom tias muaj kev hloov pauv hloov pauv hauv lub raum thiab kho tsis cuam tshuam txog kev nce hauv interleukin -2, -4, thiab -13 ntau lawm, uas rov qab los. mus rau lub hauv paus qhov tseem ceeb tom qab 16 lub lis piam ntawm kev soj ntsuam [13]. Kev loj hlob thiab cytotoxic cov lus teb hauv cov kab lis kev cai sib xyaw leukocyte tau txhim kho thaum siv cov tshuaj hormones loj hlob los txhawb cov lus teb anti-allogeneic antigen tab sis tsis muaj feem cuam tshuam rau kev kho mob. Qhov tshwm sim ntau dua ntawm kev tsis lees paub hauv cov neeg mob kho nrog GH tom qab hloov lub raum (piv rau cov neeg mob uas tsis tau txais kev hloov lub raum) tsis tau lees paub los ntawm ntau qhov kev tshawb fawb, cuam tshuam meta-kev tshuaj ntsuam ntawm kev sim tswj randomized, thiab cov ntaub ntawv sau npe [8,15, 16].
Hauv ib qho ntawm cov kev sim no, tsis muaj kev sib koom ua ke ntawm kev kho cov tshuaj hormones loj hlob thiab qhov tshwm sim siab ntawm kev tsis lees paub hauv lub raum hloov pauv biopsies; Txawm li cas los xij, txoj kev tshawb no pom zoo kom ceev faj thaum nrhiav cov neeg mob tsis muaj zog tiv thaiv kab mob nrog keeb kwm yav dhau los ntawm kev tsis lees paub rau kev kho mob tom qab hloov nrog GH [17]. Tsis muaj cov ntaub ntawv hais txog qhov txo qis hauv lub raum graft ua haujlwm tom qab kev kho cov tshuaj hormones [18]. Ib qho kev tshuaj ntsuam meta-kev soj ntsuam ntawm kev sim tswj tau pom tau tias qhov kev hloov pauv hauv GFR tsis qis dua hauv cov neeg mob tau txais GH tom qab hloov lub raum dua li kev tswj hwm (p=0.35) [8]. Hauv ib txoj kev tshawb fawb, kev hloov lub raum (CKD 2-3) cov neeg mob kho nrog GH muaj qhov nce ntxiv ntawm GFR qhov tseem ceeb mus txog 6 lub hlis, tom qab ntawd rov qab los rau cov txiaj ntsig hauv qab. Cov nyhuv no tau pom thaum lub sijhawm kho GH [19] tsis txuas ntxiv thiab tsis yog tom qab kho GH.
Kev hloov pauv ua ntej GH (tso tseg thaum lub sijhawm hloov pauv) txhim kho kev loj hlob tom qab hloov pauv hauv cov menyuam pre-prepubertal
Nyob rau hauv ob lub chaw soj ntsuam kev soj ntsuam yav tom ntej tau luam tawm hauv qhov teeb meem no ntawm Pediatric Nephrology [20], 146 cov neeg mob uas tau hloov lub raum ua ntej hnub nyoog 8 xyoo thiab tau ua raws li (qhov nruab nrab) 5.56 xyoo raug soj ntsuam. Cov neeg tshawb fawb suav nrog cov neeg mob uas tau txais kev kho mob loj hlob ua ntej hloov pauv (n=52) thiab cov neeg mob uas tsis tau txais kev kho mob loj hlob (n=94). Kev loj hlob hormone kho tau pib thaum lub hnub nyoog nruab nrab ntawm 1.93 xyoo, rau lub sijhawm nruab nrab ntawm 1.23 xyoo, thiab tom qab ntawd txiav tawm thaum lub sijhawm hloov lub raum. Kev loj hlob tom qab hloov pauv (qhov siab, zaum, ceg ntev) thiab qee qhov kev kho mob tsis tu ncua tau saib xyuas. Cov mob nephrotic syndrome tsis muaj nyob rau hauv txoj kev tshawb no. Txawm li cas los xij, hauv cov ntaub ntawv sib piv los ntawm ob pawg neeg thaum lub sijhawm hloov pauv, txhais tau hais tias kev loj hlob ntawm tus qauv txuas ntxiv nce mus txog 4 xyoo hauv cov neeg mob kho GH, thaum cov menyuam yaus tsis tau kho GH, txhais tau tias kev loj hlob ntawm tus qauv tau tshaj tawm tsuas yog 1 xyoos tom qab. hloov pauv. Yog li, qhov zaus ntawm luv luv stature tau qis dua hauv GH-pretreated pawg. Hauv pab pawg neeg ntawm cov neeg mob uas tsis tau txais kev loj hlob hormone ua ntej hloov pauv, 17 (18 feem pua) muaj qhov tsis zoo tom qab hloov pauv kev loj hlob nrog lub sijhawm nruab nrab ntawm 5.71 xyoo tom qab hloov pauv, thiab lawv tau ntsib cov txheej txheem rau kev qhia txog kev loj hlob hormone kho. Tsis muaj cov xwm txheej zoo li no hauv pawg loj hlob hormone pretreatment.
Herba Cistanche
Lub sijhawm ntev tom qab hloov pauv qhov tshwm sim ntawm kev hloov pauv ua ntej GH, dhau ntawm kev txhim kho kev loj hlob
Ib qho ntawm qhov ua tau zoo tshaj plaws (thiab tsis xav txog) kev soj ntsuam yog lub sijhawm ntev, tseem ceeb, thiab muaj txiaj ntsig zoo ntawm kev kho ua ntej hloov GH ntawm lub raum tom qab hloov pauv lub raum, raws li pom los ntawm GFR siab dua. pab pawg no tau khaws cia rau 8 xyoo tom qab hloov pauv thiab muaj qhov txiaj ntsig GFR zoo dua ntawm 10 xyoo tom qab hloov pauv piv rau cov neeg mob uas tsis tau kho (69 vs. 46 ml / min / 1.73 m2; intraoperative, 0.01). Lwm cov txiaj ntsig tseem ceeb suav nrog kev tswj ntshav qab zib kom zoo dua thiab qis dua c-reactive protein (CRP) qhov tseem ceeb (raws li cov cim qhia txog kev mob ntev). Qhov tshiab ntawm cov ntaub ntawv no muaj feem xyuam rau qhov zoo thiab muaj txiaj ntsig ntawm kev hloov pauv GH ua ntej (tsis txuas ntxiv ntawm kev hloov pauv) rau lub sijhawm ntev (txog 10 xyoo) hloov lub raum ua haujlwm, ntshav ntshav, thiab cov ntaub ntawv ntev, yam tsis muaj teeb meem lig dhau los. GH kev kho mob. Interestingly, kev loj hlob hormone-pretreated cov menyuam yaus muaj qhov tshwm sim qis dua ntawm kev hloov pauv ntawm cov txheeb ze, uas (hauv qhov xwm txheej tsis sib xws) tuaj yeem ua rau muaj kev cuam tshuam zoo dua rau kev ua haujlwm ntev ntev. Ntawm qhov tod tes, lig raug rau cov tshuaj steroids kuj qis dua hauv GH pretreated pab pawg, uas tej zaum yuav tshwm sim los ntawm tus cwj pwm nruj dua ntawm cov kws kho mob kom txo qis cov tshuaj steroid hauv cov neeg mob ruaj khov nrog kev ua haujlwm zoo. Qhov no kuj txhais tau hais tias ntau dua steroid raug rau cov neeg mob uas tsis tau txais kev loj hlob hormone kho ua ntej hloov pauv tsis tiv thaiv kev txhim kho cov ntaub ntawv ntev (raws li pom los ntawm cov txiaj ntsig siab CRP). Hauv GH-pretreated cov menyuam yaus tau txais koob tshuaj steroids qis, CRP qhov tseem ceeb yog qhov qub.
Cov lus nug tsis teb
Dab tsi yog cov txheej txheem tshwj xeeb tom qab lub sijhawm ntev ntawm kev hloov pauv kev loj hlob ntawm cov tshuaj hormones ntawm lub raum kev ua haujlwm thiab cov ntaub ntawv xwm txheej, uas tau khaws cia rau ntau xyoo tom qab txiav cov tshuaj? Qhov no puas yog lub cev tiv thaiv kab mob? Puas yog kev kho mob ua ntej GH tiv thaiv (lossis qeeb) txoj kev loj hlob ntawm cov kab mob allogeneic nephropathy (CAN) lossis cov tshuaj tiv thaiv kab mob ntev ntev (CAMR)?
Tag nrho cov kev tshawb fawb yav dhau los ntawm kev sib raug zoo ntawm kev loj hlob hormone therapy thiab kev tiv thaiv kab mob hauv cov menyuam yaus lub raum hloov pauv tau tsom mus rau qhov muaj peev xwm txhawb kev loj hlob hormone (thaum lub sijhawm kho tsis tu ncua) thiab qhov kev cia siab ntau dua ntawm kev tsis lees paub. Raws li cov ntaub ntawv sib txawv, kev sim kev tshawb fawb, lossis kev soj ntsuam kev soj ntsuam hauv qhov chaw tsis hloov pauv, qee qhov kev xav txog qhov cuam tshuam ntxiv ntawm GH ntawm lub cev tiv thaiv kab mob tuaj yeem raug txiav txim siab. Txawm li cas los xij, ib qho kev tawm tswv yim ntawm qhov muaj peev xwm immunomodulatory (tiv thaiv?) cuam tshuam ntawm GH cov teebmeem tau qhia txog kev cuam tshuam txog tshuaj cuam tshuam txog kev ua haujlwm ntawm kev xaiv thymic, kev tiv thaiv oxidative kev nyuaj siab thiab cov ntaub ntawv, lossis kev tshaj tawm muaj peev xwm los kho qee yam kev tiv thaiv kab mob hauv cov neeg mob uas tau txais kev tiv thaiv kab mob. Syndrome tsuas yog raug txiav txim siab hauv cov neeg mob uas txuas ntxiv kho nrog GH (lossis feem ntau tsis ntev tom qab GH txiav tawm) [21-27]. Ib yam li ntawd, cov ntaub ntawv los ntawm txoj kev tshawb fawb tam sim no qhia tias qhov cuam tshuam ntawm GH ntawm kev ua haujlwm thiab cov ntaub ntawv tseem ceeb hauv lub raum hloov pauv tau khaws cia rau ntau xyoo tom qab txiav GH nyob rau hnub hloov pauv, tsis yog lub sijhawm txuas ntxiv lossis rov pib kho GH tom qab hloov pauv. Muaj cov ntaub ntawv sim los ntawm kev tshawb fawb tsiaj txhawm rau txhawm rau thim rov qab fetal programming uas qhia tias (kwv yees) luv luv (3 lub lis piam) GH kho, muab rau cov nas me me uas yug los rau cov niam tsis noj zaub mov zoo, cuam tshuam rau lawv cov ntaub ntawv xwm txheej nyob rau lub sijhawm ntev, zoo nyob rau hauv neeg laus. Txawm li cas los xij, cov ntaub ntawv no nyob deb ntawm kev txhais ncaj qha rau tib neeg cov tshuaj hloov pauv. Lawv tsuas yog muab cov ntaub ntawv hais txog qhov cuam tshuam ntev ntawm kev loj hlob ntawm cov tshuaj hormones ntawm lub cev tiv thaiv kab mob tom qab kev kho mob tau raug tso tseg hauv cov menyuam yaus cov tsiaj. Kom meej meej, mus sij hawm ntev mus rau lub raum biopsies ntawm ob pawg neeg ua tib zoo xaiv cov neeg mob (ntawm lub hnub nyoog sib piv, HLA match, zoo ib yam li kev tiv thaiv kab mob, muaj cov tshuaj tiv thaiv tshwj xeeb, thiab lwm yam) pretreated los yog tsis kho nrog GH ua ntej hloov ntawm {{8} } xyoo tom qab hloov pauv yuav yog ib qho cuab yeej kuaj mob kom paub meej qhov teeb meem no. Txawm li cas los xij, kev npaj thiab ua raws li txoj kev tshawb fawb no yuav nyuaj.
Cistanche ntxiv
Dab tsi yog qhov zoo tshaj plaws (lossis qhov ua tau zoo) lub sijhawm ntawm kev hloov pauv GH ua ntej kom muaj kev cog lus "tiv thaiv" cuam tshuam rau kev hloov pauv lub raum mus ntev? Hauv qhov kev tshawb fawb tam sim no, lub sijhawm ntawm 1.23 xyoo (GH cessation ntawm kev hloov pauv) tau tshaj tawm. Dab tsi yog qhov zoo tshaj plaws (lossis tsawg kawg nkaus) lub sijhawm ntawm kev hloov pauv GH ua ntej los muab qhov kev cog lus "tiv thaiv" cuam tshuam rau kev hloov pauv lub raum mus ntev? Hauv qhov kev tshawb fawb tam sim no, lub sijhawm ntawm 1.23 xyoo (GH cessation ntawm kev hloov pauv) tau tshaj tawm.
Puas yog cov txiaj ntsig zoo ntawm GH (ntxiv rau kev txhim kho kev loj hlob) cuam tshuam txog hnub nyoog? Lub hnub nyoog yau ntawm cov neeg mob suav nrog hauv txoj kev tshawb no (txhais tau tias muaj hnub nyoog 1.93 xyoo thaum pib kho GH thiab 4.26 xyoo thaum lub sijhawm hloov lub raum) yog ib qho tseem ceeb rau kev txhim kho ntxiv ntawm kev loj hlob. Txawm li cas los xij, qhov muaj peev xwm txuas ntawm cov tub ntxhais hluas thiab cov txiaj ntsig ntxiv ntawm GH ntawm lwm cov txiaj ntsig kho mob (tshaj qhov kev loj hlob) tsis meej. Lub cev tiv thaiv kab mob ntawm cov menyuam yaus yog qhov sib txawv ntawm cov tub ntxhais hluas, nrog kev ua haujlwm qis allogeneic. Thymic tso zis muaj zog thaum menyuam yaus. Cov me nyuam yaus muaj cov lus teb alloimmune uas yog tus cwj pwm los ntawm kev qhia qis ntawm ntau lub subpopulations ntawm T thiab B hlwb (xws li cov tshwj xeeb rau kev tiv thaiv kab mob hauv lub cev hloov pauv); Yog li, cov tub ntxhais hluas tau txais txiaj ntsig tau zoo dua tom qab hloov pauv, qhia tias muaj txiaj ntsig zoo ntawm kev tiv thaiv kab mob tsis zoo. Nws tsis paub meej tias qhov cuam tshuam zoo li theem nrab ntawm kev loj hlob hormone (tshwj tsis yog kev loj hlob) qhia nyob rau hauv txoj kev tshawb fawb tam sim no yuav raug pom zoo rau cov neeg laus uas tau txais kev hloov pauv hauv xyoo kaum ob ntawm lub neej; Txawm li cas los xij, (tsawg kawg) qhov tsis txaus ntseeg ntawm lub cev tiv thaiv kab mob ntawm cov neeg mob suav nrog hauv txoj kev tshawb no zoo li muaj peev xwm tseem ceeb [29].
Kev hloov pauv ntawm cov ntaub ntawv ntsig txog kev kho GH thiab hloov lub raum rau cov menyuam yaus yog pom hauv daim duab 1.
Fig. 1 Evolution ntawm cov ntaub ntawv ntawm kev koom tes ntawm kev loj hlob hormone (GH) txoj kev kho thiab kev hloov hauv lub raum rau menyuam yaus
Xaus
Cov ntaub ntawv tsis ntev los no los ntawm ob lub hauv paus yav tom ntej, kev tshawb fawb mus sij hawm ntev qhia tias kev hloov pauv GH ua ntej hauv cov menyuam yaus prepubertal, tsis txuas ntxiv thaum lub sijhawm hloov lub raum, muaj txiaj ntsig zoo rau lub sijhawm ntev tsis yog rau kev loj hlob ntxiv xwb tab sis kuj ntawm kev hloov lub raum. kev ua haujlwm, cov ntaub ntawv mob ntev, thiab qib ntshav qab zib. Txawm li cas los xij, txawm hais tias cov txheej txheem los ntawm qhov "tiv thaiv" cov nyhuv no tau khaws cia rau ntau xyoo tom qab kev txiav tawm ntawm kev loj hlob hormone kho tsis paub, cov ntaub ntawv no yuav txhawb kom siv ntau txoj kev loj hlob hormone kho rau cov menyuam yaus uas muaj kab mob ua ntej hloov mus rau lub raum. hloov pauv.
Cistanche extract
Yuav siv Cistanche extract los txhim kho lub raum hloov pauv
Kev hloov hauv lub raum yog ib qho kev kho mob rau lub raum theem kawg, uas yog ib qho mob uas lub raum ua haujlwm tsis zoo. Txawm li cas los xij, cov teeb meem tom qab hloov pauv xws li kev tsis lees paub thiab kev kis kab mob tseem tuaj yeem tshwm sim, yog li qhov xav tau los txhim kho kev hloov pauv kev vam meej thiab cov txiaj ntsig. Cistanche, ib txwm suav tshuaj ntsuab nrog cov txiaj ntsig zoo rau lub raum kev noj qab haus huv, tsis ntev los no tau txais kev saib xyuas rau nws cov txiaj ntsig zoo hauv kev txhim kho raum hloov cov txiaj ntsig.
Ntau qhov kev tshawb fawb tau tshawb xyuas cov txiaj ntsig zoo ntawm Cistanche rau kev hloov lub raum. Cistanche tau pom tias muaj cov tshuaj tiv thaiv kab mob thiab tiv thaiv kab mob, uas tuaj yeem pab txo qis kev pheej hmoo ntawm kev tsis lees paub lub cev thiab txhim kho cov txiaj ntsig kev hloov pauv. Tsis tas li ntawd, Cistanche tau pom tias muaj antioxidant zog, uas yuav pab tiv thaiv lub raum los ntawm kev puas tsuaj los ntawm oxidative kev nyuaj siab.
Txawm hais tias kev tshawb fawb txog kev ua tau zoo ntawm Cistanche ntawm kev hloov lub raum tau cog lus, yuav tsum muaj kev tshawb fawb ntxiv los ntsuas nws txoj kev nyab xeeb thiab kev ua tau zoo hauv tib neeg kev hloov pauv. Hauv kev xaus, Cistanche tuaj yeem muaj txiaj ntsig zoo rau kev txhim kho lub raum hloov cov txiaj ntsig thiab xav tau kev tshawb fawb ntxiv los tshawb txog nws cov peev txheej hauv cheeb tsam no.
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Ryszard Grenda: koj puas xav tau ntau tus thwjtim?
