Family-centered Shared Decision-making in Choos Modities for Renal Replacement Therapy in a Pediatric Patient With Malignant Disease Ⅱ

Kev sib tham

Ib tug hluas nkauj 3-xyoo-laus nrog neuroblastoma raug mob AKI tom qab nws pib-HSCT thiab tau kho nrog CHDF hauv PICU. Txawm li cas los xij, lublub raum ua haujlwmtsis zoo tag nrho; yog li ntawd, SLED tau txuas ntxiv nyob rau hauv pawg kws kho mob rau 3 lub hlis, vim yogintolerance rau IHD. Txawm hais tias nws cov kab mob ua kom zoo dua ib feem, metastases tseem nyob hauv cov pob txha thiabresidual raum ua haujlwmtseem pluag. Pab neeg kho mob suav nrog tus kws kho mob nephrologist tau txhawb thiab pab nws niam nws txiv hauv kev txiav txim siab txog nws txoj kev kho mob thiab kev saib xyuas nrog rau kev xaiv ntawm tus qauv ntawm RRT. Thaum kawg, cov niam txiv xaiv hauv tsev palliative care kom nco ntsoov tus neeg mob lub siab xav, nrog CCPD siv lub voj voog vim nws lub plab me me tom qab kev phais rautshem tawm cov neuroblastoma 

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Hauv cov neeg mob uas muaj mob hnyav nrog AKI hauv PICU, cov qauv ntawm RRT raug xaiv raws li kev ua tau zoo thiab kev nyab xeeb. Txawm hais tias qhov zoo tshaj plaws RRT modality nyob rau hauv AKI tsis tau muaj pov thawj 2), nyob rau hauv cov me nyuam cov neeg mob nrog hemodynamic instability, CRRT yog tsim nyog tshaj IHD 3). Hauv qhov xwm txheej tam sim no, AKI tom qab nws pib-HSCT raug kho los ntawm CRRT hauv PICU, vim tias hemodynamic tsis ruaj khov vim muaj kab mob hauv lub cev thiab ua pa tsis ua haujlwm.

Nyob rau hauv sib piv, nyob rau hauv lub rov qab theem ntawm AKI, nyob rau hauv cov neeg mob hnyav uas tsis tshua muaj hemodynamic instability, lub modality ntawm RRT yog xaiv raws li kev ua tau zoo, kev nyab xeeb, thiabkev xav txog kev kho mob4). IHD yog qhov nyiam rau CRRT, vim tias lub sijhawm luv luv immobilization yuav tsum tau tswj cov ntshav txaus thaum lub sijhawm RRT, uas yog qhov zoo rau kev kho mob. Tsis tas li ntawd, nce qhov zaus ntawm IHD txo tus neeg mob lub nra los ntawm kev txo qhov ntim ntawm ultrafiltration ib zaug nyob rau theem rov qab 5). Hauv qhov xwm txheej tam sim no, IHD tau xub thov rau nws nyob rau theem rov qab los tom qab tso tawm los ntawm PICU. Txawm li cas los xij, cov cuab yeej siv thiab IHD tshuab rau kev kho mob dialysis tseem yog tsim los rau cov neeg laus hauv Nyij Pooj; Yog li ntawd, lub extracorporeal ntim ntawm lub voj voog rau kev lim ntshav nrog rau lub tshuab lim ntshav yog ntau tshaj li cov ntshav ntim hauv cov menyuam yaus, uas feem ntau ua rau tsis haum rau IHD. Raws li, tam sim no, SLED tau thov siv lub tshuab CRRT tsim rau cov neeg laus thiab menyuam yaus. Txawm hais tias lub sijhawm immobilization hauv SLED ntev dua li hauv IHD thiab luv dua li hauv CRRT, SLED yog qhov nyiam rau IHD, vim tias nws ua kom muaj kuab txaus thiab tshem tawm cov kua dej nrog tsawg hemodynamic instability. SLED kuj tseem xav tau tsawg dua rau cov neeg ua haujlwm kho mob dua li CRRT vim tias nws tsis tas yuav muaj txheej txheem hmo ntuj, uas yog qhov zoo dua rau cov neeg mob vim nws tsis cuam tshuam rau lub sijhawm pw tsaug zog, thiab kev kho kom rov zoo 6). Cov ntsiab lus muaj txiaj ntsig no tau pab txhawb kev siv SLED txuas ntxiv hauv pawg kws kho mob rau 3 lub hlis hauv peb rooj plaub. Tsis tas li ntawd, nws muaj peev xwm siv HD catheter mus tas li nrog lub cuff implanted ntawm subclavian leeg rau kev siv ntev dua yam tsis muaj ib qhocatheter-associated kab mob. 

Ob leeg PD lossis IHD feem ntau yog siv rau hauv lub sijhawm tu ncua ntawmESKDtxawm nrogkab mob malignant7). Txawm hais tias PD feem ntau nyiam rau IHD hauv cov menyuam yaus uas hnyav dua thiab raug kev txom nyem los ntawm ESKD, kev phais plab yog ib qho kev txheeb ze rau PD, thiab lub plab me me vim yog peritoneal caws pliav thiab adhesions cuam tshuam nrog kev phais txo qis hauv PD. Txawm li cas los xij, nws tau hais tias kev phais plab yuav tsum tsis txhob yog ib qho kev txwv rau cov neeg mob uas xav tau PD 8). Nyob rau hauv cov ntaub ntawv lub plab kab noj hniav me me rau PD vim hais tias intraperitoneal siab yog inversely correlated nrog ultrafiltration 9),CCPD, siv cycler los ntawm lub sij hawm luv luv nyob ntev thiab ib qho me me ntawm cov ntim hauv tsev, yog qhov zoo dua rau kev tau txais ultrafiltration txaus, uas kuj yog qhov zoo rau cov kab mob peritoneal uas qhia cov khoom thauj siab hauv PET 10). Nyob rau hauv cov ntaub ntawv tam sim no, lub raum ua haujlwm ntxiv ua rau cov zis tso zis kuj tau pab tswj PD kom zoo thaum saib xyuas mob hauv tsev.

Tshwj xeeb tshaj yog nyob rau hauv cov neeg mob uas muaj tus kab mob malignant, nws yog ib qhov nyuaj rau xaiv qhov zoo modality ntawm RRT rau ESKD, los yog txiav txim siab ntawm rho tawm ntawm RRT uas yuav tsum tau coj mus rau hauv tus account tag nrho cov prognosis, ntxiv rau lub raum ua hauj lwm, kam rau ua rau dialysis, thiab cov neeg mob nyiam. uas ib qho kev txiav txim siab sib koom (SDM) tau thov 11) 12). Lub Koom Haum Cov Kws Kho Mob Lub Raum tau piav qhia tias SDM yog tsim los ua ib txoj hauv kev uas cov kws kho mob thiab cov neeg mob sib tham txog txoj hauv kev zoo tshaj plaws rau yav tom ntej, thiab qhov twg cov neeg mob thiab lawv tsev neeg raug txhawb kom xav txog cov kev xaiv thiab kom tau txais lawv cov kev xaiv tswj hwm 13) 14). Hauv qhov xwm txheej tsis zoo, kev txiav txim siab xws li tshem tawm RRT yog lub nra hnyav rau cov kws kho mob nephrologist, uas SDM tuaj yeem txo qis thaum khaws cia cov neeg mob nyob hauv kev saib xyuas 15). Hloov pauv, SDM, thiab tshwj xeeb tshaj yog nyob hauv tsev neeg SDM, tuaj yeem yog lub nra hnyav heev thiab nyuaj rau cov neeg hauv tsev neeg uas yuav tsum txiav txim siab txog kev kho mob suav nrog kev xaiv RRT thiab tshem tawm RRT hauv cov mob hnyav uas muaj qhov tsis zoo 16). Ib yam li ntawd, nyob rau hauv cov ntaub ntawv tam sim no, cov niam txiv muaj kev ntxhov siab heev ntawm kev txiav txim siab txog kev kho mob rau lawv tus ntxhais ntawm lawv tus kheej. Kev ntxhov siab tuaj yeem txo qis tsuas yog los ntawm kev qhia lawv cov kev txhawj xeeb thiab kev xav thiab sib txuas lus ntau zaus nrog cov kws kho mob, thiab tus kws kho mob nephrologist uas tau muab cov ntaub ntawv raug thiab ntxaws 14). Nyob rau hauv rooj plaub ntawm kev xaiv tshem tawm ntawm kev saib xyuas hemodialysis vim qhov kev cia siab tsis zoo, tej zaum yuav muaj ntau qhov kev tsis sib haum xeeb uas tsis tuaj yeem daws tau ntawm tsev neeg ntawm tus neeg mob thiab cov kws kho mob txawm tias tom qab muaj kev sib tham txaus txog kev saib xyuas thiab kev kho mob rau tus neeg mob. Cov kev tsis sib haum xeeb no raug pom zoo los ntawm Pawg Neeg Saib Xyuas Kev Ncaj Ncees suav nrog ntau tus kws tshaj lij, cais los ntawm cov kws kho mob 17). Tsis tas li ntawd, nyob rau hauv tsev neeg-lub hauv paus rau SDM, kev paub txog kev lees paub los ntawm cov neeg mob menyuam yaus yuav tsum tau txais hauv cov menyuam yaus, thiab txawm tias cov menyuam mos yuav tsum raug kho raws li cov tib neeg muaj cai ywj pheej 14). Hauv qhov xwm txheej tam sim no, tsev neeg xav kom lawv tus ntxhais raug kho hauv tsev, raws li nws xav tau, thiab yog li ntawd lawv nyob hauv tsev nrog kev kho mob palliative hauv daim ntawv ntawm PD.

Xaus

Hauv cov neeg mob me me uas muaj tus kab mob malignant, cov qauv ntawm RRT yuav tsum raug xaiv raws li lub xeev ntawm tus kab mob thiab tus neeg mob tag nrho. Qhov kev xaiv yuav tsum koom nrog tsev neeg nyob hauv SDM txog cov cai ntawm cov neeg mob me, suav nrog cov menyuam mos.

Kev lees paub Peb xav ua tsaug Editage (www.editage.com) rau kev kho lus Askiv.

Kev Pom Zoo Qhia Kev Pom Zoo Kev pom zoo tau txais los ntawm cov niam txiv ntawm tus neeg mob.

Kev tsis sib haum xeeb ntawm kev txaus siab Txhua tus kws sau ntawv tau tshaj tawm tias tsis muaj kev sib tw txaus siab.

Cov ntaub ntawv

1) Cosmai L, Porta C, Perazella MA, Launay-Vacher V, Rosner MH, Jhaveri KD, Floris M, Pani A, Teuma C, Szczylik CA, Gallieni M: Qhib chaw kho mob onconephrology: cov lus pom zoo thiab cov kev cai yooj yim. Nephrol Dial Hloov 2018; 33: 4: XIV.

2) Wang AY, Bellomo R: Kev kho lub raum hloov hauv ICU: tsis tu ncua hemodialysis, kev lim ntshav qis qis, lossis kev kho lub raum tsis tu ncua? Curr Opin Crit Care 2018; 24: 437-442}.

3) Bridges BC, Askenazi DJ, Smith J, Goldstein SL: Pediatric renal replacement therapy in the intensive care unit. Ntshav Purif 2012; 34: 138-148}.

4) Ronco C, Ricci Z, De Backer D, Kellum JA, Taccone FS, Joannidis M, Pickkers P, Cantaluppi V, Turani F, Saudan P, Bellomo R, Joannes-Boyau O, Antonelli M, Payen D, Prowle JR, Vincent JL: Kev kho lub raum hloov hauv mob raum raug mob: kev tsis sib haum xeeb thiab kev pom zoo. Crit Care 2015; 19:146 : kuv.

5) Vijayan A, Delos Santos RB, Li T, Goss CW, Palevsky PM: Qhov cuam tshuam ntawm kev lim ntshav ntau zaus ntawm lub raum rov qab: Cov txiaj ntsig tau los ntawm kev tshawb fawb lub raum tsis ua haujlwm. Raum Int Rep 2018; 3: 456-463.

6) Marshall MR, Golper TA, Shaver MJ, Alam MG, Chatoth DK: Kev lim ntshav qis rau cov neeg mob hnyav uas xav tau kev kho lub raum. Raum Int 2001; 60: 4:ua.

7) Webster AC, Irish AB, Kelly PJ: Hloov kev ciaj sia ntawm cov neeg muaj mob myeloma thiab kab mob raum kawg: Kev kawm sib koom siv Australian thiab New Zealand dialysis thiab hloov npe 1963- 2013. Nephrology (Carlton) 2018; 23: {5}}.

8) Palomar R, González-Martín V, Martín L, Morales P, Martín de Francisco AL, Arias M: Puas yog phais plab tseem yog ib qho kev txwv rau kev lim ntshav peritoneal? Nephrol Dial Hloov 2007; 22: {4}}.

9) Outerelo MC, Gouveia R, Teixeira e Costa F, Ramos A: Intraperitoneal siab muaj kev cuam tshuam rau cov neeg mob ntshav qab zib peritoneal. Perit Dial Int 2014; 34: 652-654}.

10) Mujais S, Vonesh E: Profileing ntawm peritoneal ultrafiltration. Raum Int Suppl 2002; 81: S: 17-22}.

11) Latcha S: Kev txiav txim siab rau kev pib thiab txiav kev lim ntshav hauv cov neeg mob uas mob qog noj ntshav siab. Semin Dial 2019; 32: 4: XIV.