Tshawb nrhiav qhov sib txawv tseem ceeb ntawm Kev xa khoom ntawm Cov Kev Txhim Kho Kev Txhim Kho Hauv Zos Thiab Ntau Qhov 'scaling Up' Programmes: Kawm Los Ntawm Cov Kev Pab Rau Raum
Mar 31, 2022
Sonia Lee, Martin Wilkie
Taw qhia
Nyob nruab nrab ntawm 2014 thiab 2019, plaub qhov kev txhim kho tseem ceeb tau muab xa tuaj rau hauvraumkev pabcuamuas yuav tsum muaj lub teb chaws rollout ntawm kev txhim kho kev cuam tshuam uas tau tsim thiab sim ntawm ib qhov chaw. Raws li qhov xav tau, qhov 'Scaling Up' tau nthuav tawm cov teeb meem kev xa khoom raws li kev ua haujlwm tau txuas ntxiv hla ntau qhov chaw uas txawv ntawm cov uas pom thaum lub sijhawm txhim kho hauv zos. Ib txhia ntawm cov no tau cia siab, lwm tus tsis yog.
Cov kev kawm tau kawm yog cov kev cuam tshuam nyuaj tsim los pab rau kev saib xyuas neeg mob thiab txhua qhov ua tiav.
► 'SHARED' tau siv kev sib koom tes txhim kho kom zoo los pab txhawb thiab nce hemodialysis kev tswj tus kheej kev txhawb nqa thoob plaws 19 National Health Service (NHS) trusts.1
► 'Tackling mob raum raug mob' los ntawm txoj kev siv kauj ruam, sim xa cov kev cuam tshuam nyuaj ntawm cov koom haum hauv plaub qhov chaw, ua rau kev txhim kho cov qauv kev saib xyuas thiab cov neeg mob tau txais txiaj ntsig.2
► 'ASSIST- CKD' (Cov Kab Mob Raum Ntev) tau ua haujlwm nrog 20 qhov chaw nrhiav kev sib kis thiab txhawb nqa kev siv lub raum saib xyuas lub luag haujlwm (cov duab 'kwv yees glomerular filtration rate' graph) txhawm rau txheeb xyuas qhov kev loj hlob ntawm CKD ua ntej hauv kev saib xyuas thawj zaug.{{2 }}
► 'Hloov Kev Koom Tes Nrog Tus Neeg Mob hauv Kab Mob Raum Mob' tau tsim txoj hauv kev rov ua haujlwm los txhawb cov neeg mob kom tswj hwm lawv txoj kev noj qab haus huv thiab kev noj qab haus huv ntau dua.5
Los ntawm kev nthuav qhia cov ntsiab lus los ntawm daim ntawv qhia kev kawm uas tau tshuaj xyuas cov kev pab cuam no, peb tau tshawb nrhiav qhov sib txawv tseem ceeb ntawm kev tsim kho qhov project hauv zos thiab multisite roll-out.6
Qhov no tsis yog ib txoj hauv kev tab sis nrhiav kev los muab cov neeg nyeem nrog kev txiav txim siab tseem ceeb thaum pib txhim kho kev ua haujlwm. Peb pib tshuaj xyuas cov ntsiab lus hais txog cov theem pib ntawm qhov kev zov me nyuam thiab txav mus rau kev siv thiab ua tiav (cov ntsiab lus hauv daim duab 1).
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TSEEM CEEB
Ua ncaj ncees txog qhov kev cuam tshuam - puas yog npaj los ntsuas? Txhawm rau kom tau txais nyiaj los pab txhawb cov haujlwm no, kev sib tw sib tw (kev lag luam) yuav tsum tau npaj. Qhov no yuav tsum muaj pov thawj tias qhov kev cuam tshuam tau hais meej meej, tau raug sim thiab tau txais txiaj ntsig zoo. Txawm hais tias qhov no yog lub sijhawm siv sijhawm, nws ua rau muaj kev cuam tshuam ntau dua uas tseem tsom mus thiab ua tiav lawv lub hom phiaj.
Ua haujlwm nrog kev koom tes nrog cov neeg siv kev pabcuam - tus nqi ntawm kev ua haujlwm nrog kev koom tes nrog cov neeg uas tau ua haujlwm ntawm kev pabcuam khomob yog qhov tsim nyog rau cov haujlwm hauv zos thiab tseem ceeb dua rau kev ntsuas cov haujlwm. Tus neeg mob lub suab muab ib qho kev ceeb toom tsis tu ncua ntawm lub hom phiaj thiab coj qhov loj me uas cov kws kho mob zoo li yuav tsis pom. Cov lus tseem ceeb los ntawm cov neeg mob cov neeg koom tes txhawb nqa lawv qhov xav tau los xav tias yog ib feem ntawm pab pawg thiab tsis yog 'tom qab xav'. Kev sawv cev yuav tsum muaj ntau tshaj li ib tus neeg, yuav tsum muaj ntau haiv neeg, thiab pib ua haujlwm ntxov li sai tau. Raws li nrog cov kws tshaj lij, kev paub meej ntawm lub luag haujlwm yog qhov tseem ceeb, thiab kev cia siab yuav tsum tau tswj hwm, txhawb nqa los ntawm kev cob qhia tsim nyog, thiab tshuaj xyuas kom muaj kev txaus siab thiab kev koom tes.
Tsim kom muaj 'vim li cas'—lub ntsiab lus ntawm kev cuam tshuam ntawm qhov ntsuas yuav tsum muaj ntau dua li kev kov yeej qhov kev sib tw hauv zos uas txhua tus paub txog. Rau kev sib kis kom ua tiav nws yog qhov tseem ceeb kom yeej lub siab thiab lub siab ntawm cov neeg siv khoom muaj peev xwm thiab cov neeg koom nrog hauv ntau lub ntsiab lus. Cov lus yuav tsum meej, meej, zoo-rehearsed thiab yooj yim qhia. Txawm tias thaum qhov kev cuam tshuam tau txais thiab muab tso rau hauv kev coj ua nws yog qhov tseem ceeb uas qhov laj thawj tau yuav thiab nkag siab los ntawm cov neeg koom, txwv tsis pub, qhov kev tawm dag zog tuaj yeem dhau los ua cov txheej txheem thiab poob kev cuam tshuam.
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Kev npaj qhov kev pab cuam thiab tsim pab pawg—cov thawj coj hauv zos feem ntau kos cov peev txheej hauv zos nrog lub sij hawm feem ntau pub los ntawm cov neeg ua hauj lwm hauv lub luag haujlwm uas twb muaj lawm. Cov teeb meem kev lag luam nce qib tau muaj zog heev thaum cov pab pawg tseem ceeb tau pom cov ntaub ntawv teev tseg ntawm kev ua haujlwm ua ke ntawm tus tsav hauv zos; Txawm li cas los xij, cov neeg koom nrog ntxiv nrog cov txuj ci tsim nyog xws li kev ntsuam xyuas, kev sib txuas lus, thiab cov neeg koom nrog kev siab hlub kuj yuav tsum raug xaiv los ntawm pab pawg. Kev ua haujlwm thaum ntxov ntawm tus thawj tswj hwm txoj haujlwm raug pom zoo los txheeb xyuas cov haujlwm, saib xyuas thiab sib koom ua haujlwm, thiab tso cov tswvcuab ib leeg kom tsom mus rau lawv cov kev txawj ntse. Feem ntau, cov phiaj xwm hauv zos tsis tshua muaj kev nyuaj thiab tsis tas yuav muaj kev sib koom tes hauv qib no.
Kev ruaj ntseg nyiaj txiag tsim nyog - raws li lub tswv yim tshiab yog tsim los ntawm ib qho chaw ua haujlwm yog tshawb nrhiav thiab yuav tsum tau sim thiab rov ua dua. Txawm li cas los xij, thaum qhov kev zov me nyuam tab tom npaj los ntsuas cov pov thawj ntawm kev ua tau zoo thaum ntxov yuav tsum tau qhia cov ncauj lus kom ntxaws thiab kev ruaj ntseg nyiaj txiag uas yog qhov tseem ceeb vim tias txawm tias qhov kev pib tseem ceeb npaum li cas, nws tsis tuaj yeem ua raws li qhov ntsuas tsis muaj peev txheej txaus. txhawb nws. Lub sij hawm deb ntawm txoj hauj lwm hnub rau cov kws kho mob tshwj xeeb nrog rau cov neeg mob cov neeg koom tes yuav tsum tau txais nyiaj txiag los ntawm cov qauv nqi.
Kev ntsuas qhov ntsuas-cov pov thawj hauv zos tuaj yeem sau los ntawm kev pabcuam thiab kev ntsuas kev txhim kho zoo tab sis rau qhov project hauv zos los ntsuas nws yuav tsum muab pov thawj tias nws yuav rov ua dua los yaum ob tus neeg pab nyiaj txiag thiab cov koom tes kev ntseeg siab los ua. Yuav kom ua tiav qhov no, kev ntsuam xyuas raug cai yuav tsum tau npaj los ntawm qhov pib xws li los ntawm kev ua tib zoo tsim cov kev tshawb fawb tshawb fawb. Qhov no tseem yog qhov tseem ceeb yog tias cov txiaj ntsig ntawm kev ua haujlwm yuav tsum tau muab tso rau hauv cov txheej txheem kho mob thiab muab tso rau hauv kev coj ua niaj hnub.
Teeb tsa kev tswj hwm zoo-raws li kev cuam tshuam los ntawm cov chaw hauv zos kom koom nrog pab pawg ntxiv thiab cov koom haum uas tau nqis peev rau lawv lub sijhawm thiab cov peev txheej, cov neeg koom tes tsim nyog xav kom pab pawg tseem ceeb los tawm tsam cov lus cog tseg. Cov txheej txheem kev tswj hwm sab nrauv yuav tsum muaj xws li cov ntawv ceeb toom thiab cov phiaj xwm phiaj xwm, nrog rau kev tsim cov pab pawg tawm tswv yim ua lub luag haujlwm rau kev ntsuam xyuas, kev koom tes, thiab kev tshaj tawm. Nyob qhov twg xws li kev tswj hwm zoo nyob rau hauv qhov chaw, cov teeb meem uas tshwm sim thaum lub sij hawm cov kev pab cuam tau nce sai thiab mitigations npaj. Lub siab ntawm kev qhib siab kuj tseem muaj nyob rau qhov uas pab pawg tau txhawb kom tshaj tawm cov teeb meem ntxov thiab npaj txhij los kawm los ntawm kev ua tsis tiav.
Kev cuam tshuam nrog ntau qhov kev hloov pauv ntawm cov ntsiab lus sib txawv - nws tau pom tias kev cuam tshuam kom muaj txiaj ntsig zoo los ntawm kev txais cov chaw uas muaj cov yam ntxwv sib txawv, yuav tsum muaj kev hloov pauv los ntawm cov pab pawg hauv zos. Nws yog ib qho tseem ceeb, yog li ntawd, los qhia meej txog cov khoom ntawm cov kev cuam tshuam tau raug kho thiab qhov twg tuaj yeem sib txawv. Qhov no tau ua rau cov pab pawg siv los siv kev txhim kho zoo (QI) txoj hauv kev los hloov cov kev cuam tshuam los ntawm cov xwm txheej hauv zos, txhim kho kev ua tswv cuab thaum tseem muaj tseeb rau cov hauv paus ntsiab lus ntawm kev cuam tshuam.
Kev sib kis ntawm kev sib txuas lus - txawm tias thaum ua haujlwm hauv zos, nws nyuaj los xyuas kom txhua tus neeg ua haujlwm thiab cov neeg mob paub txog kev ua haujlwm. Inevitably, qhov kev sib tw ntau dua thaum ntsuas rau ntau pab pawg thiab lub teb chaws. Lub phiaj xwm kev sib txuas lus tseem ceeb yog qhov tseem ceeb suav nrog cov tswv yim los txhim kho kev txawj ntse ntawm cov tswv cuab hauv pab pawg thiab ntiav cov cuab yeej xws li kev tshaj xov xwm mus rau cov infographics nyuaj los txhawb cov lus tseem ceeb.
Kev tswj qhov kev ntxhov siab-kev coj noj coj ua zoo thiab kev koom tes nrog cov neeg koom tes yog qhov tseem ceeb rau txhua qhov kev pib ua tiav. Raws li ntau pab pawg koom nrog, pab pawg muaj zog, nkag mus tau, thiab pob tshab yuav tso cai rau cov kev ntxhov siab uas tsis tuaj yeem raug kev sib tham nrog cov lus teb tau pom zoo los ntawm kev sib koom tes.
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XAIV
Los ntawm cov ntsiab lus los ntawm plaub txoj haujlwm ua tiav, peb tau hais txog cov ntsiab lus tseem ceeb suav nrog kev koom tes nrog cov neeg siv kev pabcuam, txhim kho qhov tseeb 'Vim li cas', thiab sib txuas lus qhov no kom meej thiab tsis tu ncua rau txhua tus neeg muaj feem xyuam nrog kev xav txog kev hloov pauv ntawm cov ntsiab lus. Nws yog ib qho tsim nyog kom tau txais cov peev nyiaj tsim nyog thiab kev txawj ntse los xa cov haujlwm thiab ib txhij tswj cov khoom xa tuaj, kev ntxhov siab, thiab cov teeb meem. Tsis tas li ntawd, ib qho kev ntsuam xyuas raug cai thiab nruj heev yuav tsum tau npaj los ntawm qhov pib kom qhov cuam tshuam ntawm kev ua haujlwm tuaj yeem pom, thiab cov txiaj ntsig tau tshaj tawm.
Hauv kev xaus, ua tiav kev teeb tsa thiab ua tiav txoj haujlwm loj hauv lub tebchaws muaj qhov zoo sib xws tab sis ntau txoj hauv kev thiab cov kws tshaj lij tshwj xeeb rau cov uas xav tau rau cov phiaj xwm hauv zos. Tsis yog txhua qhov haujlwm hauv zos tau txais txiaj ntsig lossis pab pawg tuaj yeem ntsuas dhau ntawm qhov chaw tsav tsheb. Los ntawm kev siv cov qauv kev tswj xyuas zoo thiab paub txog qhov sib txawv ntawm qhov pib, cov kev kawm tau kawm los ua pov thawj tias nws muaj peev xwm ua tau zoo ntawm qhov ntsuas.
Kev lees paubPeb lees paub Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv hauv kev pab nyiaj rau tag nrho daim ntawv tshaj tawm los ntawm qhov kev qhia luv luv no tau muab los nrog rau kev pab nyiaj 3 ntawm 4 qhov kev tshuaj xyuas Renal. Ua tsaug ntau ntau rau txhua tus uas tau koom nrog hauv cov kev kawm yam tsis muaj qhov kev kawm no yuav ua tsis tau.
Cov neeg koom nrog Daim ntawv qhia luv luv no tau npaj, sau, tshuaj xyuas, thiab kho ua ke ntawm ob tus kws sau ntawv.
Nyiaj txiagTxoj kev tshawb no yog nyiaj txiag los ntawm Health Foundation (AWD 110219).
Tus neeg mob thiab pej xeem kev koom tesCov neeg mob thiab / lossis cov pej xeem tau koom nrog hauv kev tsim, kev coj ua, kev tshaj tawm, lossis kev tshaj tawm cov phiaj xwm ntawm qhov kev tshawb fawb no. Xa mus rau
tshooj Methods kom paub meej ntxiv.
Tus neeg mob tso cai rau kev tshaj tawmTsis xav tau.
Kev txheeb xyuas thiab kev txheeb xyuasTsis ua haujlwm; sab nraud cov phooj ywg-saib xyuas.
REFERENCES
1 Fotheringham J, Barnes T, Dunn L, et al. Kev Tsim Nyog thiab tsim qauv rau SHARED: kev txhim kho kev sib koom tes ua kom muaj kev sib koom ua ke hemodialysis kev saib xyuas rau cov neeg mob ntawm qhov chaw hauv hemodialysis. BMC Nephrol 2017; 18:335.
2 Selby NM, Casula A, Lamming L, et al. Ib lub koom haum-theem kev pab cuam ntawm kev cuam tshuam rau AKI: lub pragmatic stepped wedge pawg randomized sim. J Am Soc Nephrol 2019; 30:505–15.
3 Gallagher H, Methven S, Casula A, et al. Ib qhov kev pab cuam nthuav tawm eGFR daim duab soj ntsuam rau kev txheeb xyuas ntxov, kev txhawb nqa, thiab kev kho mob ntawm cov neeg mob raum mob raum (ASSIST- CKD): raws tu qauv rau kev nqis tes ua thiab kev ntsuam xyuas ntawm kev cuam tshuam los txo qhov kev nthuav qhia lig rau kev kho lub raum hloov. BMC Nephrol 2017; 18:131.
4 Thomas N, Nation M, Woolnough L, et al. Kev txhim kho kev ua tau zoo ntawm qhov ntsuas: kev soj ntsuam ntawm cov tsav tsheb thiab cov teeb meem rau kev saws me nyuam thiab kev ruaj ntseg ntawm kev cuam tshuam los txo qis kev xa mus rau cov kab mob raum ntev. BMJ Qhib Qual 2020; 9:e001045.
5 Gair RM, Stannard C, Wong E. Hloov pauv kev koom tes hauv cov kab mob raum ntev. Renal Association, 2019.
6 Cockwell P, Crisp H, Gallagher H. Kev pab rau lub raum: txhim kho ntawm qhov ntsuas. Renal Association, 2020.
