Kev kuaj mob thiab kev tswj cov teeb meem hauv Kev Kho Mob Dialysis Cov Neeg Mob
Jun 13, 2023
Ntau cov ntaub ntawv qhia tau pom tias cov neeg mob lub raum tsis ua haujlwm tau txais kev kho mob lim ntshav muaj qhov hnyav hnyav, uas cuam tshuam rau lub neej zoo thiab kev nyab xeeb ntawm cov neeg mob. Cov pab pawg kho mob nephrology ib txwm tau tsom mus rau cov teeb meem ntawm cov kab mob plawv, uas yog qhov kev pheej hmoo loj ntawm kev tuag ntawm cov neeg mob uas muaj kab mob raum (CKD) thiab lim ntshav; Kev ntsuam xyuas ntawm lwm yam teeb meem tsis tshwm sim lossis tus qauv. Txawm tias tu siab tshaj, thaum pom muaj pov thawj ntawm lwm yam teeb meem, kev kho mob yog txwv. Ib feem ntawm qhov laj thawj yog cuam tshuam nrog kev sib cuam tshuam ntawm cov tshuaj rau lub raum tsis ua haujlwm thiab tshwj xeeb physiological thiab pathological mob ntawm cov neeg lim ntshav.
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Raws li qhov no, nyob rau lub Tsib Hlis 2022, KDIGO tau tshaj tawm lub rooj sib tham "Symptom-Based Management of Maintenance Dialysis Complications", uas yog lub hom phiaj los txiav txim siab txog txoj hauv kev zoo tshaj plaws los kuaj xyuas thiab tswj cov teeb meem hauv kev saib xyuas cov neeg mob dialysis. Tom qab 1 xyoos ntawm kev sib tham, thaum Lub Rau Hli 7, 2023, KDIGO tau tshaj tawm qhov kev pom zoo ntawm kev kuaj mob thiab kev tswj xyuas cov teeb meem hauv kev saib xyuas cov neeg mob lim ntshav. Qhov kev pom zoo koom nrog tsis yog cov kev xav ntawm cov kws kho mob nkaus xwb tab sis kuj muaj cov lus qhia los ntawm cov kws saib xyuas neeg mob, kws muag tshuaj, kws tshawb fawb soj ntsuam, thiab txawm tias cov neeg mob. Kab lus no suav nrog cov ntsiab lus ntawm kev pom zoo, cov tsos mob ntawm cov teeb meem tshwm sim, thiab cov ntsiab lus tseem ceeb rau kev kuaj mob thiab kev tswj xyuas.
Summary of Consensus Opinions
01 Basic kev xav
Pab neeg kho mob yuav tsum soj ntsuam thiab tsom ntsoov rau tus neeg mob cov tsos mob. Qhov kev txiav txim uas cov tsos mob raug tswj yuav tsum tau ua raws li qhov kev xav ntawm tus neeg mob. Tom qab kev sib txuas lus txaus, kev tswj hwm yuav tsum tsom mus rau cov tsos mob uas muaj kev cuam tshuam loj tshaj plaws rau tus neeg mob lub neej. Pab neeg tswj cov tsos mob yuav tsum yog ib pab pawg neeg ua haujlwm ntau coj los ntawm nephrology.
Tsis tas li ntawd, tus kws kho mob nephrologist yuav tsum tau saib xyuas thiab pib kuaj cov tsos mob. Cov neeg mob yuav tsum koom nrog hauv kev tshuaj xyuas cov tsos mob thiab sib txuas lus nrog kws kho mob. Kev tswj xyuas qee cov tsos mob xav tau kev pab los ntawm cov kws tshaj lij hauv lwm cov kev qhuab qhia.
02 Kev Tshuaj Ntsuam Xyuas Kab Mob
Txawm hais tias hom kev lim ntshav siv li cas, cov txheej txheem tshuaj xyuas cov tsos mob yuav tsum zoo ib yam. Nyob rau tib lub sijhawm, cov kev tshuaj ntsuam xyuas cov tsos mob yuav tsum tau muab tso rau hauv kev coj ua niaj hnub.
Ib qho kev kuaj mob zoo tshaj plaws yuav tsum suav nrog 2 ntu hauv qab no:
① Qhib cov lus nug, uas tuaj yeem tshawb xyuas qhov kev txiav txim thiab tus kheej sib txawv ntawm kev tswj tus neeg mob;
②Standardized neeg mob-daim ntawv qhia teev teev (PROM). PROM ua lub luag haujlwm tseem ceeb hauv kev txheeb xyuas cov neeg mob uas muaj cov tsos mob hnyav tshaj plaws, tab sis nws yuav tsum tsis txhob siv ib leeg.
PROM muaj 3 qhov kev txwv:
① Tsis muaj peev xwm ua kom pom qhov cuam tshuam ntawm cov tsos mob ntawm tus neeg mob lub neej;
②Nws yuav tsis haum rau cov neeg mob uas muaj kev paub tsis meej, thiab kev sib deev ua haujlwm ntawm cov neeg mob feem ntau tsis quav ntsej;
③PROM yuav tsis muaj rau qee lub tsev kho mob.
Tsis tas li ntawd, cov kev ntsuam xyuas cov tsos mob kuj yuav tsum xav txog qhov muaj peev xwm thiab cov nqi ntawm tib neeg lub nra.
03 PROM Zoo Tshaj Plaws hauv Nephrology
Daim ntawv tshaj tawm PROM siv los qhia txog kev kho mob ntawm cov neeg mob lub raum yuav tsum suav nrog:
① Cov ntaub ntawv pov thawj zoo, tshwj xeeb tshaj yog lub tswv yim yuav tsum tau qhia rau cov neeg mob;
②PROM yuav tsum luv thiab yooj yim;
③ Rau cov neeg mob uas muaj kev paub tsis meej, tsis muaj zog, thiab / lossis kev noj qab haus huv tsis zoo, PROM yuav tsum tau txais ib qho yooj yim dua.
Qhov zaus ntawm kev tshuaj ntsuam niaj hnub yuav tsum yog tus kheej. Txawm hais tias qhov tseeb tsis meej, nws yog qhov tsim nyog los ntsuas ib xyoos ib zaug mus rau ib zaug txhua 1-3 lub hlis. Tsis tas li ntawd, cov txiaj ntsig ntawm kev ntsuam xyuas cov tsos mob yuav tsum tau soj ntsuam ua ke nrog rau lwm cov txiaj ntsig, xws li kev kuaj ntshav.
04 Kev tswj cov ntaub ntawv kho mob
Kev ntsuam xyuas cov tsos mob yuav tsum tau muab tso rau hauv tus neeg mob cov ntaub ntawv kho mob kom lawv tuaj yeem muab tso rau hauv qhov kev ntsuam xyuas tag nrho, thiab tshaj tawm cov kev ntsuam xyuas cov tsos mob yuav tsum muaj rau tag nrho pab neeg kho mob thiab tus neeg mob.
05 Kev txheeb xyuas tus nqi-cov txiaj ntsig
Kev ntsuam xyuas cov tsos mob thiab kev tswj xyuas yuav tsum tau ua raws li kev txheeb xyuas cov txiaj ntsig zoo los txhim kho cov tsos mob thiab kev tswj xyuas.
Cov tsos mob ntawm cov teeb meem tshwm sim
Rau cov neeg mob ntshav qab zib peritoneal dialysis lossis hemodialysis, cov tsos mob ntawm cov teeb meem muaj ntau yam, xws li qaug zog, mob, lub siab hloov pauv, qhuav thiab khaus tawv nqaij, pw tsaug zog, plaub hau poob, thiab lwm yam (Table 1). Tib lub sijhawm, 40 feem pua ntawm cov neeg mob muaj kev ntxhov siab, thiab lub nra ntawm kev nyuaj siab kuj hnyav heev. Kev noj zaub mov, tshuaj noj, kev lim ntshav, thiab kev mus pw hauv tsev kho mob tau pom tias yog yam tseem ceeb cuam tshuam rau cov neeg mob lub hlwb, txoj kev tshawb fawb pom. Tsis tas li ntawd, cov neeg mob lim ntshav tuaj yeem muaj lwm yam kab mob ntev, thiab lawv cov tsos mob yuav cuam tshuam nrog lwm yam mob.
Raws li qhov nyuaj ntawm cov tsos mob, qhov kev pom zoo yog tias cov kws kho mob nephrologist yuav tsum ua haujlwm nrog pab pawg neeg lim ntshav thiab lwm pab pawg saib xyuas thawj zaug txhawm rau txheeb xyuas cov tsos mob ntawm cov teeb meem tsis tshua muaj tshwm sim. Nyob rau tib lub sijhawm, kev saib xyuas yuav tsum tau them rau cov kev tsis txaus siab tseem ceeb ntawm cov neeg mob thiab lawv cov neeg saib xyuas.
Cov ntsiab lus kuaj mob
Ua ntej, kev tshuaj xyuas cov tsos mob yuav tsum tau muab tso rau hauv kev kho mob thiab ua tsis tu ncua. Qhov thib ob, kev sib txuas lus nrog cov neeg mob, thiab xyuam xim rau qhov chaw thiab lub sijhawm ntawm kev sib cuam tshuam. Feem ntau cuam tshuam tus kws kho mob-tus neeg mob kev sib txuas lus tsis zoo rau kev kuaj mob thiab tswj cov tsos mob. Yog li, cov kws tshaj lij pom zoo tias yuav tsum kuaj xyuas cov tsos mob ntawm tus kws kho mob lub chaw ua haujlwm es tsis yog lub tsev kho mob lim ntshav. Yog tias ua tau, tuaj ntsib tsev neeg kom nkag siab txog cov txiaj ntsig kev soj ntsuam / kev xav ntawm tus neeg mob tsev neeg / cov neeg ua haujlwm saib xyuas neeg mob thiab lwm tus neeg thib peb ntawm tus neeg mob cov tsos mob. Thaum kawg, cov kws kho mob yuav tsum tau xyuam xim rau daim ntawv thov PROM hauv cov neeg mob.
PROM tau siv dav hauv kev tshawb fawb txog kev ua tau zoo thiab suav nrog hauv kev kuaj mob niaj hnub thiab kev kho mob hauv qee thaj chaw. PROMs tuaj yeem ntxiv dag zog rau cov neeg mob-kev sib raug zoo, txhim kho kev sib txuas lus, pab txhawb kev txiav txim siab sib koom, thiab tswj cov kws kho mob txiav txim. PROMs tau pom tias yuav pab txhawb kev noj qab haus huv ntawm cov neeg mob qog noj ntshav, txawm hais tias PROMs tuaj yeem pab hauv kev tshuaj xyuas cov tsos mob thiab thaum kawg txhim kho cov txiaj ntsig hauv cov neeg mob nephrology tseem muaj teeb meem. Raws li cov cuab yeej ntsuas PROM tam sim no, KDIGO tau tshuaj xyuas 9 PROM ntsuas cov cuab yeej tsim nyog rau cov neeg mob lub raum tsis ua haujlwm thiab CKD.
Cov ntsiab lus tswj hwm
Muaj ob txoj kev tswj xyuas cov tsos mob ntawm cov neeg mob lim ntshav thiab txawm tias CKD, uas yog kev tswj tsis tau tshuaj thiab kev tswj tshuaj.
01 Kev tswj tsis tau tshuaj
Kev tswj xyuas tsis yog tshuaj muaj xws li kev paub tus cwj pwm kev kho mob lossis lwm yam kev kho mob hlwb; kev txhawb nqa kev sib raug zoo lossis phooj ywg; kev tawm dag zog; hais txog cov teeb meem kev noj qab haus huv, thiab lwm yam. Cov txheej txheem tswj xyuas no yuav luag tsis muaj qhov tshwm sim tsis zoo, siv tau zoo heev, thiab tuaj yeem txo cov nqi tshuaj rau cov neeg mob. Cov pov thawj tam sim no qhia tau hais tias kev tawm dag zog muaj txiaj ntsig los txhim kho ntau yam tsos mob ntawm cov neeg mob dialysis; kev cuam tshuam ntawm kev puas siab puas ntsws, kev xav, suab paj nruag, thiab lwm yam kev kho mob tuaj yeem txo qhov kev pheej hmoo ntawm kev nyuaj siab; tsis tshua muaj pov thawj tias kev zaws tuaj yeem ua rau qaug zog thiab kev nyuaj siab. Txawm li cas los xij, qib thiab qhov ua tau zoo ntawm cov pov thawj tsis siab, thiab qhov sib txawv ntawm tus kheej yuav pom tseeb.
Kev soj ntsuam zoo hauv nruab nrab pom tau tias hauv cov neeg mob CKD, kev tawm dag zog aerobic tuaj yeem txhim kho tus neeg mob lub peev xwm thiab txo qhov kev pheej hmoo ntawm kev nyuaj siab. Tsis tas li ntawd, kev tshawb fawb tau pom tias kev tawm dag zog aerobic tuaj yeem txo cov tsos mob ntxhov siab hauv cov neeg mob CKD thiab lim ntshav. Thaum kawg, muaj pov thawj tias suab paj nruag tuaj yeem txo qhov mob ntawm cov neeg mob thaum lawv tau txhaj tshuaj.
02 Kev Tswj Tshuaj
Tam sim no, ntau yam tshuaj tshiab tuaj yeem ua tau zoo los txhim kho cov tsos mob ntawm cov neeg mob dialysis. Piv txwv li, ib qho peripheral selective kappa opioid receptor (KOR) agonist, difelikefalin, muaj txiaj ntsig zoo hauv kev txo cov pruritus nyob rau hauv nruab nrab mus rau cov neeg mob ntshav lim ntshav hnyav thiab tseem siv tau rau cov neeg mob CKD.
Txawm li cas los xij, tsis yog txhua yam tshuaj uas tsim nyog rau cov neeg mob dialysis. Noj cov tshuaj psychotropic ua piv txwv, xaiv cov tshuaj serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) tau txais txiaj ntsig zoo hauv kev kho kev nyuaj siab hauv cov pej xeem; Txawm li cas los xij, hauv cov neeg mob hemodialysis, SSRIs tsis zoo li txawv ntawm cov placebo.
Zuag qhia tag nrho, vim hais tias cov neeg mob lim ntshav txawv qhov txawv ntawm cov pej xeem, cov tshuaj yuav tsum tau siv nrog ceev faj thaum kho cov tsos mob ntawm cov neeg mob dialysis, tshwj xeeb tshaj yog cov muaj feem xyuam rau lub hlwb / paj hlwb. Cov kws kho mob yuav tsum xav txog qhov hloov pauv tshuaj pharmacokinetics thiab kev pheej hmoo ntawm cov hlab plawv cuam tshuam nrog lub raum tsis ua haujlwm.
Cov ntaub ntawv:
1. Mehrotra R, Davison SN, Farrington K, et al. Tswj cov tsos mob uas cuam tshuam nrog kev saib xyuas kev lim ntshav: cov lus xaus los ntawm Kab Mob Raum: Txhim Kho Ntiaj Teb Cov Kev Pom Zoo (KDIGO) Kev Sib Tham Sib Tham. Raum Int. 2023 Lub Rau Hli 7:S0085-253 8(23 )00399-X.
