Cov ntaub ntawv thiab kev ua kom zoo tshaj plaws rau cov kev pab cuam raum pauv
Mar 09, 2022
Abstract
Cov Kev Pab Cuam Rau Raum (KEP) yog cov cuab yeej tseem ceeb los ua kom cov kev xaiv ntawm cov neeg pub dawb nyobhloov raumrau cov neeg mob thaum kawgmob raumnrog ib tug immunologically incompatible nyob pub. Kev ua kom muaj txiaj ntsig zoo tshaj plaws ntawm KEP yuav tsum muaj cov ntaub ntawv xov xwm los tswj cov ntaub ntawv thiab ua kom zoo dua qub. Cov ntaub ntawv tawm tswv yim tshwj xeeb ntawm cov tshuab uas cuam tshuam nrog cov ntaub ntawv tseem ceeb ntawm pawg ntshav thiab Human Leukocyte Antigen (HLA) hom thiab HLA cov tshuaj tiv thaiv yog qhov tseem ceeb txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau txo qhov kev pheej hmoo ntawm kev sib tw ua tsis tiav vim tsis muaj kev cia siab zoo hla. kev sib tw. Raws li kev soj ntsuam ntawm yim lub teb chaws thiab ib qho kev hla teb chawsraumKev sib pauv hloov pauv, peb tham txog cov ntaub ntawv xav tau rau kev khiav KEP. Peb nco txog qhov hloov pauv loj hauv cov ntaub ntawv sau tseg los ntawm KEPs sib txawv, cuam tshuam txog kev kho mob sib txawv. Tsis tas li ntawd, peb piav qhia yuav ua li cas cov ntaub ntawv kaw lus txhawb kev txiav txim siab thoob plaws qhov noraumpauv cov kev pab cuam.
Taw qhia
nyob pubhloov raum (LDKT) yog hom kev kho mob zoo tshaj plaws rau cov neeg mob uas muaj qhov kawgmob raum(ESKD). LDKT muaj feem cuam tshuam nrog cov neeg tau txais txiaj ntsig ntev ntev thiab kev muaj sia nyob ntawm graft piv rau cov neeg tuagraumdonors.1,2 Hmoov tsis zoo, txog li 50 feem pua ntawm qhov tsim nyog muaj peev xwm nyob pub dawb / tus neeg txais khub, ABO cov ntshav tsis sib haum lossis tib neeg leukocyte antigen (HLA) rhiab heev ntawm tus neeg pub dawb thiab tus neeg txais yog qhov teeb meem loj rau LDKT.3 Ib lub tswv yim los kov yeej. HLA thiab ABO incompatibilities yog los ntawm aLub raumExchange Program (KEP). Hauv qhov yooj yim tshaj plaws, KEPs xav txog cov khub tsis sib xws ntawm cov neeg txais thiab cov neeg pub dawb. Ob khub sib tw yog tias ob tus neeg pub dawb sib haum nrog tus neeg tau txais kev pab hauv lwm khub. Txoj kev no, ob tus neeg tau txais txiaj ntsig tau txais LDKT.4,5 Cov txheej txheem ntau ntxiv tuaj yeem ua tau, suav nrog cov voj voog ntev dua ntawm cov nyiaj pub dawb, cov neeg tsis tau txais kev qhia, thiab lwm yam.6 KEPs tau tsim nyob rau ntau lub teb chaws thiab ua tiav ntau ntawm LDKTs.6 Ntxiv mus rau txoj kev vam meej ntawm KEPs no, ntau lub teb chaws nyob rau theem pib ntawm kev pib lawv tus kheej KEP.7 Qhov no yog ib qho kev sim siab, uas tuaj yeem ua kom yooj yim dua los ntawm kev kawm los ntawm KEPs tsim. Los ntawm Kev Koom Tes ntawm Kev Tshawb Fawb thiab Tshuab (COST) Fund, European Union yog pab nyiaj rau kev sib koom tes thiab kev sib koom ua ke ntawm KEP, tshwj xeeb los ntawm European Network for Collaboration on KEPs COST action (ENCKEP). Lub hom phiaj ntawm daim ntawv no yog muab cov ntsiab lus meej ntawm cov ntaub ntawv xav tau thiab kev ua kom zoo dua qub uas xav tau rau kev tswj hwm cov dej num hauv KEP kom raug. Daim ntawv yog npaj raws li nram no. Hauv ob ntu tom ntej no, peb muab tus neeg ua haujlwm piav qhia txog kev tiv thaiv kab mob tiv thaiv kab mob, vim qhov no yog qhov tseem ceeb rau kev nkag siab txog qhov tseem ceeb ntawm qee cov ntaub ntawv. Hauv seem plaub, peb tham txog cov ntaub ntawv uas yuav tsum tau ua kom khiav KEP. Cov txheej txheem optimization cuam tshuam nrog raum Cov kev sib pauv pauv tau piav qhia hauv ntu thib tsib. Ntu kawg muaj cov lus xaus.
Ntsiab lus:Cov Kev Pab Cuam Rau Raum, cov ntaub ntawv xav tau, cov ntaub ntawv SYSTEMS, kab mob raum, hloov raum
CISTANCHE yuav txhim kho rau lub raum/ raum mob
Cov ntshav thiab cov ntaub so ntswg typing txiav txim ntawm immunological compatibilityImmunological graft-recipient compatibility ntawm ahloov raumtus neeg sib tw (=recipient) thiab tus neeg pub dawb feem ntau nyob ntawm hom ntshav thiab HLA cov ntaub so ntswg ntawm tus neeg pub, thiab ntawm tus neeg tau txais cov tshuaj tiv thaiv tawm tsam cov ntshav thiab HLA cov ntaub so ntswg. Hom ntshav yog thawj lub ntsiab lus uas yuav tsum tau txiav txim siab hauv kev ntsuas kev sib raug zoo. Nws raug txiav txim los ntawm qhov muaj lossis tsis muaj cov antigens hu ua A thiab B. Kev sib xyaw ntawm cov antigens no txhais tau plaub hom ntshav hom O, A, B, thiab AB. Cells ntawm ib tug neeg uas muaj ntshav hom AB muaj ob qho tib si A thiab B antigens. Thaum cov ntshav O hom ob tsis muaj nyob. Cov tib neeg tsim cov tshuaj tiv thaiv A lossis B yog tias lawv tsis qhia cov tshuaj tiv thaiv lawv tus kheej. ABO cov tshuaj tiv thaiv kab mob hauv cov ntshav tau tsim thaum muaj hnub nyoog ntxov; lawv cov khoom tsim tau txhawb nqa thaum lub cev tiv thaiv kab mob ntsib 'tsis ploj' ABO cov ntshav pab pawg antigens hauv cov khoom noj lossis hauv cov kab mob. Tus neeg pub dawb feem ntau tuaj yeem pub dawb rau araumrau tus neeg tau txais kev pab tsuas yog tom kawg tsis muaj cov tshuaj tiv thaiv kab mob tiv thaiv tus neeg pub dawb antigens. Txawm li cas los xij, qib ntawm cov tshuaj tiv thaiv ntshav pab pawg tshwj xeeb (ABO-ab) tsis zoo ib yam hauv txhua tus neeg tau txais. Qee cov neeg tau txais kev pab yuav tau txais kev hloov pauv ua ntej ABO-ab tshem tawm cov txheej txheem, uas tso cai rau kev hloov pauv ntawm kev cog qoob loo los ntawm tus neeg pub dawb nrog lwm hom ntshav tsis sib xws. Qee qhov xwm txheej, titer ntawm ABO-ab yog qhov tsawg txaus kom tso cai rau kev hloov pauv ntawm cov ntshav hauv pawg tsis muaj kev tshem tawm cov tshuaj tiv thaiv kab mob.8 Vim li no, cov ntaub ntawv ntawm tus neeg txais yuav nqa, dua li nws tus kheej cov ntshav, kuj muaj cov ntaub ntawv hais txog kev lees paub. Cov ntshav uas sib npaug rau ib qho ntawm cov hauv qab no: {{A}, {B}, {A ntxiv B}}. Qhov no qhia meej meej txog graft ntshav hom kev lees txais, uas tej zaum yuav yog ib qho superset ntawm cov ntshav tau txais implicitly raws li tus neeg tau txais cov ntshav raws li tau piav qhia saum toj no. Thaum ib qho khoom plig tsis yog ABO sib haum nrog ib tus neeg tau txais kev pab, tab sis nws yog ib qho ntawm cov ntshav tau lees paub, qhov no yog hu ua ABO-incompatible match (los yog ABOi match).
Dhau li ntawm cov ntshav hom incompatibility, tus neeg txais kev pab khub kuj yuav yog cov ntaub so ntswg hom incompatible, yog hais tias tus neeg tau txais kev pab tau tsim cov tshuaj tiv thaiv rau yam tsawg kawg yog ib tug ntawm cov antigens uas characterizes tus pub cov ntaub so ntswg hom (xws li cov tshuaj tiv thaiv tshwj xeeb lossis DSA). Cov ntaub so ntswg compatibility muaj feem xyuam rau tib neeg leukocyte antigens (HLA). Kev txheeb xyuas ntawm HLA antigens yog hu ua HLA typing. Kev ntaus ntawv yog ua tiav rau ob tus neeg pub dawb thiab tus neeg txais. Qhov tseem ceeb tshaj plaws HLA antigens rauhloov raumyog HLA-A, B, C (chav I antigens) thiab HLA-DRB1, DRB3/4/5, DQA1, DQB1, DPA1, DPB1 (chav II antigens). Chav kawm, I antigens tau nthuav tawm ntawm txhua lub hlwb somatic, suav nrog endothelium, nrog rau B thiab T lymphocytes, thaum kev qhia ntawm chav kawm II antigens raug txwv rau B lymphocytes, antigen-presenting cells (monocytes, macrophages thiab dendritic cells), thiab activated T lymphocytes. Tsis zoo li ABO cov tshuaj tiv thaiv, HLA cov tshuaj tiv thaiv feem ntau tsis muaj nyob rau hauv cov tib neeg ib txwm muaj. Kev tsim cov tshuaj tiv thaiv yog ua raws li lub cev tiv thaiv kab mob yav dhau los ntsib cov antigens txawv teb chaws (allosensitization). Allosensitization feem ntau tshwm sim vim yog cev xeeb tub hauv cov poj niam, kev hloov ntshav lossis hloov khoom nruab nrog cev yav dhau los. Yog tias qib ntawm cov tshuaj tiv thaiv tsom rau cov antigens tam sim no nyob rau hauv graft yog siab dhau lawm, tus neeg tau txais kev tiv thaiv kab mob yuav tsis lees txais qhov graft. Qhov tshwm sim ntawm kev tsis lees paub tuaj yeem kuaj ua ntej kev hloov pauv hauv nruab nrog cev nrog lub npe hu ua 'crossmatch test'. Ib qho kev sib tw sib tw suav nrog kev tso cov neeg txais cov ntshav (tej zaum muaj cov neeg pub dawb tshwj xeeb los tiv thaiv HLA cov tshuaj tiv thaiv) rau cov neeg pub dawb lymphocytes. Cov tshuaj tiv thaiv cytotoxic (xws li 'zoo') qhia pom tias muaj DSAbs preformed, qhia txog kev tsis sib haum xeeb. Virtual crossmatch yog txheej txheem ntawm kev soj ntsuam cov txiaj ntsig ntawm HLA antibody identification assays los kwv yees cov txiaj ntsig ntawm kev sib tw ntawm lub cev.
Kev xeem Histocompatibility rau KEPLub hom phiaj ntawm HLA ntaus ntawv yog txhawm rau txheeb xyuas qhov txawv ntawm cov antigens uas tus neeg pub dawb thiab tus neeg tau txais muaj. Keeb kwm, serology-based HLA typing, uas muab raws li kev daws teeb meem qis HLA ntaus ntawv, siv los ua tus qauv kub los txhawb cov neeg tuag pub dawb hloov khoom nruab nrog cev. Txawm li cas los xij, ntau yam alleles (variants ntawm cov noob caj noob ces) tuaj yeem muaj tib yam serological tshwj xeeb tab sis tseem cuam tshuam cov lus teb rau lub cev sib txawv. Niaj hnub nimno DNA-based typing txoj kev tuaj yeem paub qhov txawv ntawm ib tus neeg alleles (variants ntawm cov noob) 9 thiab tso cai rau HLA ntaus ntawv ntawm kev daws teeb meem siab.10 HLA ntaus ntawv feem ntau yog tsim los txhais qhov sib txawv hauv cheeb tsam coding ntawm alleles, uas yog, kev hloov pauv hauv DNA ib ntus, uas ua rau muaj kev hloov pauv hauv cov amino-acid theem ntawm cov protein (HLA antigen). Qhov sib txawv hauv HLA alleles txheeb xyuas qhov txawv ntawm cov amino acid residues nyob rau hauv cov tshuaj tiv thaiv kab mob nkag mus rau ntawm cov molecular nto ntawm HLA molecule thiab yog li sib txawv antigenicity. Peb xa mus rau Marsh et al.11 rau cov lus piav qhia ntxaws txog HLA cov npe. Ib qho kev qhia ntxaws ntxaws ntawm HLA ntawm qhov qis thiab siab daws teeb meem los ntawm UK National Health Service tuaj yeem pom nyob rau hauv NHS.12 Kev ntsuam xyuas cov tshuaj tiv thaiv yog ua tshwj xeeb hauv cov neeg tau txais. HLA cov tshuaj tiv thaiv raug txheeb xyuas los ntawm kev siv ntau hom kev tshuaj ntsuam xyuas profile (Luminex), uas kuaj pom cov tshuaj tiv thaiv kab mob hauv cov ntshav nrog cov tshuaj tiv thaiv tshwj xeeb nyob ntawm cov hlaws dai. Lub zog ntawm cov tshuaj tiv thaiv no yog ntsuas ib nrab los ntawm MFI (Median Fluorescence Intensity) rau txhua cov hlaws. Raws li kev txiav txim siab ua ntej txiav tawm qhov tseem ceeb, MFI feem ntau yog siv los ua tus neeg sawv cev los txiav txim siab seb cov antigens puas tsim nyog. Peb xa mus rau Sullivan et al.13 rau kev sib tham.
CISTANCHE yuav txhim kho lub raum / raum tsis ua haujlwm
Panel reactive antibody (PRA) kev faib tawm thiab suav PRA (cPRA)Ib txhiahloov raumCov neeg sib tw muaj cov tshuaj tiv thaiv tiv thaiv tus neeg pub HLA cov ntaub so ntswg antigens vim yog qhov rhiab heev. Cov qib allosensitization ntawm cov neeg mob yog ntsuas los ntawm kev ntsuas lub npe hu ua vaj huam sib luag reactive antibody (PRA). PRA yog xam los ntawm qhov tshwm sim ntawm crossmatch raws li txoj kev cytotoxicity. Los ntawm kev sim tus neeg mob cov ntshav tawm tsam ib lub vaj huam sib luag ntawm cov neeg pub dawb lymphocytes, PRA yog qhov feem pua ntawm cov kev sib tw zoo tshaj li tag nrho cov neeg pub dawb kuaj. Qhov siab dua tus qhab nia PRA, qhov ntau dua tus neeg tau txais kev pab yuav tsis sib haum nrog kev ua tsis ncaj ncees. Tsis ntev los no, lub tswv yim ntawm kev suav PRA (cPRA) tau qhia kom kov yeej qee qhov tsis muaj zog ntawm kev ntsuas PRA ib txwm muaj thiab kom siv tau cov ntaub ntawv rhiab ntau uas tsim los ntawm cov khoom siv thev naus laus zis. cPRA txhais tau tias yog feem pua ntawm cov neeg pub dawb yuav tsum muaj HLA antigens uas tsis tsim nyog rau tus neeg sib tw. Txoj hauv kev suav nrog kev sau cov qauv ntawm tus neeg pub HLA phenotypes thiab saib ncaj qha rau feem pua ntawm cov neeg tsis sib haum xeeb rau txhua tus neeg mob raws li lawv cov antigens tsis tuaj yeem lees txais. Raws li cov ntaub ntawv loj ntawm antigen profiles ces tus qhab nia cPRA yog xam.14,15 Raws li cov qhab nia cPRA, tus neeg tau txais kev pabcuam tuaj yeem raug cais raws li muaj qib siab, theem nrab lossis theem qis ntawm cov ntaub so ntswg.
Cov ntaub ntawv xav tau rau KEPs Peb tau soj ntsuam cov lus teb rau daim ntawv nug uas xa mus rau ENCKEP COST Action cov teb chaws koom nrog, hais txog cov ntaub ntawv sau tseg thiab siv hauv lawv cov KEPs los piav qhia cov lus qhia txog cov ntaub ntawv uas yuav tsum tau ua rau lub teb chaws KEP cov npe (Table 1) Cov lus nug ntawm daim ntawv nug no tuaj yeem nrhiav tau hauv Daim Ntawv Ntxiv. Cov ntaub ntawv tseem ceeb, thiab lawv cov kev sib raug zoo, tau txheeb xyuas los ntawm cov lus nug no. Cov lus teb ntxaws tshaj plaws tau txais los ntawm UK nyob rau hauv daim ntawv ntawm ib lub koom haum-kev sib raug zoo daim duab, qhia nyob rau hauv daim duab 1. Nyob rau hauv seem no, peb tham txog cov ntaub ntawv hais txog cov ntsiab lus thiab cov uas qhia los ntawm lwm lub teb chaws. Raws li tau piav qhia saum toj no, ABO thiab cov yam ntxwv ntawm kev tiv thaiv kab mob ntawm cov neeg tau txais kev pab thiab cov neeg pub dawb yog qhov tseem ceeb hauv kev txiav txim siab lawv (hauv) kev sib raug zoo. Cov ntaub ntawv raug thiab cov ncauj lus kom ntxaws ntawm cov yam ntxwv no tuaj yeem siv los txheeb xyuas qhov ua ntej tsis sib xws, tsis tas yuav ua qhov kev xeem sib tw. Cov ntaub ntawv ABO thiab cov ntaub ntawv tiv thaiv kab mob uas tau sau tseg txawv ntawm lub tebchaws (Table 1). Cov kev sib txawv no ib feem cuam tshuam txog kev nyiam kho mob sib txawv, nrog rau kev txwv tsis pub siv.
Cov ntaub ntawv tus kheej Cov ntaub ntawv tus kheej yog qhov tsim nyog los txheeb xyuas cov neeg pub dawb thiab cov neeg tau txais tsis meej. Yam tsawg kawg ntawm cov ntaub ntawv tus kheej rau cov neeg pub dawb thiab cov neeg txais yuav tsum muaj tus lej cim, lub npe, poj niam txiv neej, hnub yug, tsev kho mob xa mus, kev sib raug zoo ntawm tus neeg pub dawb thiab tus neeg txais thiab lawv qhov chaw nyob.
Pab pawg ntshav pub dawb thiab HLA cov ntaub ntawv Cov ntaub ntawv qhiayuav tsum tau sau tseg rau txhua tus neeg pub dawb yog pab pawg ntshav thiab HLA ntaus ntawv. Hais txog cov neeg pub ntshav, subtyping ntawm cov ntshav hom A pub yog pom zoo nyob rau hauv cov ntaub ntawv ABO incompatible transplants raug suav hais tias nyob rau hauv lub KEP.16 Rau cov neeg tau txais O, nyob ntawm seb cov anti-A titer, pab pawg neeg cov ntshav A2 tau txais, tab sis A1 pub dawb feem ntau tsis. . Muaj qhov sib txawv tseem ceeb ntawm cov neeg teb cov ntaub ntawv tsawg kawg nkaus los sau HLA-antigens. Ntxiv qhov kev daws teeb meem siab HLA-typing txo qhov tshwm sim ntawm kev sib tw zoo. Hauv kev xyaum, Australia thiab Scandinavia tsuas yog sau cov kev daws teeb meem siab HLA-typing, thaum Belgium thiab Portugal tsuas yog siv ntaus ntawv tsawg. Spain tso cai rau ob qho kev daws teeb meem kom haum rau HLA cov chaw sim uas tsis muaj kev daws teeb meem siab. Hauv tebchaws Askiv, feem ntau cov chaw tshaj tawm ntawm qhov kev daws teeb meem siab, tab sis cov no yog tom qab ntawd hloov mus rau qib qis los ua haujlwm tawm HLA incompatibility. Qhov no xav kom cov database tuaj yeem ua ob hom ntaub ntawv. Kuj tseem muaj qhov sib txawv loj txog qhov uas HLA-antigens tau sau tseg (Table 1). Txhua tus neeg teb tau sau HLA-A, B, DRB1 thiab DQB1. Feem ntau kuj sau HLA-C, DRB3/4/5 thiab DPB1. Tsuas yog Scandinavian thiab Australian KEP sau tag nrho HLA-hom (xws li DQA1, DPA1).
Cov neeg txais cov ntshav thiab HLA cov ntaub ntawvTxhua tus neeg teb tau hais tias cov neeg txais yuav tsum muaj lawv cov ntshav thiab HLA antibody profile sau tseg. KPIs feem ntau sau tus neeg txais cov tshuaj tiv thaiv HLA. Rau txhua qhov tshwj xeeb, MFI qhov tseem ceeb los ntawm Luminex txheej txheem tau txais kev cawmdim. Txij li cov tshuaj tiv thaiv kab mob tuaj yeem hloov pauv raws sijhawm, yuav tsum tau kuaj xyuas tsis tu ncua. Hauv kev xyaum, rov sim dua ncua sijhawm sib txawv ntawm 3 hli mus rau 1 xyoo. Tej yam tshwm sim sensitizing yuav tsum tau hloov tshiab ntawm cov tshuaj tiv thaiv qib. Qee cov KEPs muab cov kev xaiv los qhia meej meej rau HLA tus neeg pub dawb antigens uas tsis tuaj yeem lees txais, txawm tias tus neeg tau txais tsis muaj cov tshuaj tiv thaiv rau cov tshuaj tiv thaiv tshwj xeeb. Piv txwv li, hauv Australian qhov kev pab cuam, qhov no yog siv los txwv tus neeg pub HLA uas muaj kev pheej hmoo siab tom qab hloov cov tshuaj tiv thaiv kab mob thiab siv tshwj xeeb los muab kev sib tw zoo dua rau cov khub sib xws hauv KEP.19 Txhua qhov kev pab cuam siv cPRA los qhia txog qib ntawm HLA rhiab heev ntawm tus neeg tau txais kev pab. cPRA yuav tsum raug xam los ntawm tus qauv qauv qhia txog cov neeg pub dawb hauv cheeb tsam KEP. Lub laij lej los ntawm cov koom haum hla tebchaws, xws li Eurotransplant lossis Scandiatransplant tuaj yeem siv los ua homogenize cov ntaub ntawv thoob plaws lub tebchaws. Tsis tas li ntawd, cov neeg tau txais kev pab yuav tsum muaj lawv cov hom ntshav uas haum tau thiab HLA cov ntaub so ntswg uas tau sau tseg. Feem coob ntawm cov neeg teb tsuas tso cai ABO-tshaj hloov pauv hauv lawv cov KEP; Yog li, hom ntshav tau txais kev txiav txim siab txais hom ntshav pub dawb. Cov kev pabcuam Australian, Spanish thiab UK tso cai rau kev hloov pauv ABOi uas pheej hmoo tsawg los ntawm KEP. Qhov kev coj ua no yuav tsum tau sau cov pab pawg ntshav uas tsim nyog tau sau tseg. Vim tias nyob rau hauv KEP qhov kev sib piv xav tau feem ntau kom tsis txhob muab cov neeg txais kev sib koom nrog HLA cov tshuaj tiv thaiv tiv thaiv HLA antigens tam sim no hauv cov neeg pub dawb, tus neeg txais HLA ntaus ntawv nqa qhov hnyav me ntsis. Yog li, tus neeg tau txais HLA-antigen cov ntaub ntawv tsis tas yuav tsum muaj tib theem ntawm HLA typing xav tau rau cov neeg pub dawb. Yog tias suav nrog cov khub sib xws raug txiav txim siab, cov neeg txais yuav tsum tau sau tag nrho HLA ntawm qhov kev daws teeb meem siab. Thaum kawg, qhov laj thawj ntawm qhov zoo ntawm tes-raws li kev sib tw sib tw ntawm tus neeg tau txais txiaj ntsig thiab tus neeg pub dawb hauv cov khub sib tw uas tau txheeb xyuas los ntawm kev sib tw virtual yuav tsum tau sau npe los tiv thaiv kev sib tw yav tom ntej vim yog tib qho laj thawj.16
Cov ntaub ntawv kho mobTxij li cov ntaub ntawv kho mob ntawm ESKD qhov xwm txheej tuaj yeem cuam tshuam qhov tseem ceeb ntawm cov neeg tau txais kev pab, nws yog ib qho tseem ceeb uas yuav tsum tau sau lub sijhawm thiab hom kev kho mob lim ntshav, raws li tau tshaj tawm los ntawm Netherlands. Tsis tas li ntawd, cytomegalovirus (CMV) serological txheej xwm ntawm cov neeg pub dawb thiab cov neeg txais yuav tsum tau sau tseg. Cov ntaub ntawv no yog qhov tseem ceeb vim tias kev siv tshuaj tiv thaiv kab mob tiv thaiv kab mob yog siv piv txwv li hauv CMV ntxiv rau tus pub rau CMV- cov neeg tau txais kev hloov pauv. Ib yam li ntawd, kab mob siab B thiab kab mob siab C ntawm cov neeg pub dawb, thiab qhov qhia tau tias puas yog kab mob siab B core antibody-positive pub rau cov neeg tau txais kev pab yog qhov xav tau.6 Cov ntaub ntawv kho mob ntawm tus neeg pub dawb thiab tus neeg txais lub cev lub cev yuav yog ib qho tseem ceeb rau qee tus neeg tau txais kev pab (tshwj xeeb yog cov neeg tos txais thib ob lossis thib peb hloov). Kev faib tawm txoj cai kom cov neeg tau txais kev pab tsis sib haum rau cov neeg pub dawb uas tsis sib haumraumlub cev. Cov ntaub ntawv qhia kom muab sau rau tus neeg txais yog qhov xav tau rau sab laugraumtsuas yog, ib leeg hlab ntsha, ib leeg leeg thiab cov leeg ntev. Cov ntaub ntawv xav kom sau rau tus neeg pub dawb yog qhov twgraumtuaj yeem pub dawb, muaj ob txoj hlab ntsha thiab qhov ntev ntawm cov leeg rau txoj cairaum. Kev muab cov ntaub ntawv no mus rau hauv tus account txij thaum pib yuav txo tus naj npawb ntawm cov kev hloov pauv raug tshem tawm vim kev kho mob tom qab cov neeg pub dawb thiab cov neeg tau txais kev sib raug zoo.20 Qee qhov kev txwv lwm yam cuam tshuam txog kev pub dawbraumua rau lawv tsis haum rau txhua tus neeg tau txais kev pab (cysts, ureter anatomy). Cov neeg pub nyiaj zoo li no yuav tsum tsis txhob lees txais rau KEP thiab yuav tsum tau tswj hwm los ntawm txoj cai lees paub, thiab tsis yog los ntawm kev faib cov cai (xws li Melcher li al.21).
Tus neeg pub dawb thiab tus neeg tau txais Nyob rau hauv daim ntawv tseem ceeb tshaj plaws ntawm KEP, ib tus neeg tau txais kev sib txuas nrog ib tus neeg pub dawb, raws li tau tshaj tawm los ntawm peb cov neeg teb feem ntau. Txawm li cas los xij, kev sib raug zoo ntau dua tuaj yeem ua tau. Piv txwv li, tej zaum yuav muaj ntau tshaj li ib tus neeg pub dawb koom nrog KEP txuas rau ib tus neeg tau txais kev pab, lossis peb yuav xav txog cov neeg pub dawb uas tsis yog tus coj. Ib daim ntawv hloov pauv ntawm kev teeb tsa cov neeg txais kev pab thiab cov ntaub ntawv pub dawb, tso cai rau cov xwm txheej no, yog los txiav txim siab cais cov neeg txais thiab cov ntaub ntawv pub dawb. Rau ob tus neeg tau txais kev pab thiab cov qauv pub dawb, muaj cov ntaub ntawv qhia. Cov ntaub ntawv-cov ntsiab lus no qhia txog kev sib txuas nrog, feem, cov neeg pub dawb thiab cov neeg tau txais hauv cov ntaub ntawv. Piv txwv li, UK tau tshaj tawm siv cov txheej txheem zoo li no.
CISTANCHE yuav txhim kho lub raum / raum kab mob
Kev pom zoo ntawm cov ntaub ntawv yam tsawg kawg nkausPeb nco ntsoov tias muaj ntau qhov sib txawv ntawm cov ntaub ntawv tiv thaiv kab mob uas tau sau los ntawm ntau lub teb chaws (saib Table 1). Cov kev sib txawv no feem ntau cuam tshuam txog kev kho mob sib txawv. Piv txwv li, lub teb chaws tso cai rau kev hloov pauv ABO-incompatible los ntawm lawv KEP xav tau cov ntaub ntawv ntxiv los txheeb xyuas qhov twg ABO-incompatible transplants ua tau. Vim li no, peb pom kev pom zoo me ntsis txog qhov 'yam tsawg' cov ntaub ntawv yuav tsum tau khiav KEP, vim tias cov ntaub ntawv suav tias tseem ceeb rau qee lub tebchaws tsis raug kaw los ntawm lwm tus. Peb nco ntsoov tias dhau sij hawm cov ntaub ntawv xav tau ntawm KEPs nce ntxiv, raws li cov kev hloov pauv ntxiv tau suav nrog. Txawm li cas los xij, ntxiv cov ntaub ntawv ntxiv rau cov ntaub ntawv tuaj yeem yog cov txheej txheem siv sijhawm raws li software yuav tsum tau hloov kho thiab sim. Vim li no, peb tawm tswv yim tsim cov ntaub ntawv thiab cov txheej txheem cuam tshuam los txiav txim siab ntau cov ntaub ntawv raws li qhov ua tau, txawm tias lawv tseem tsis tau cuam tshuam rau KEP cov kev coj ua tam sim no. Nyob rau hauv txoj kev no, tej zaum tom qab hloov pauv hauv txoj cai kho mob tsawg kawg yog cuam tshuam los ntawm kev xaiv ua ntej.
Optimization Requirements rau KEPsNtau theem tau koom nrog hauv kev teeb tsa kev hloov pauv hauv KEP. Ua ntej, cov ntaub ntawv kho mob thiab kev tiv thaiv kab mob tau nkag mus rau hauv lub cev. Cov ntaub ntawv no yog tom qab ntawd muab cais los tsim cov qauv kev ua kom zoo, txiav txim siab seb cov kev hloov pauv twg yuav npaj. Tom ntej no, cov qauv no raug daws, thiab cov txiaj ntsig tau txais kev hloov pauv tau raug rau kev sib tw sib tw. Nyob ntawm KEP, cov kauj ruam rov qab tuaj yeem ua raws. Thaum kawg, kev tshaj tawm yog tsim nyog los tso cai rau kev soj ntsuam ntawm qhov kev zov me nyuam. Hauv seem no, peb yuav xub piav qhia txog cov txheej txheem thev naus laus zis ntawm KEP, uas kov rau ntau, lossis tag nrho cov theem, ua ntej nkag mus rau kev nthuav dav ntxiv ntawm qee qhov ntawm tus kheej theem.
Cov neeg siv, tus neeg siv interface thiab cov ntaub ntawv tawm tswv yim Cov neeg siv authentication yuav tsum tau tswj raws li cov kev coj ua zoo tshaj plaws tam sim no rau cov kev pabcuam online. Peb lub luag haujlwm sib txawv uas tuaj yeem muaj nyob hauv KEP yog: tus kws kho mob, tus kws paub txog kev ntaus cov ntaub so ntswg thiab tus thawj coj. Txhua khub niam txiv tuaj yeem tswj hwm los ntawm lawv tus kws kho mob, leej twg yuav tsum tuaj yeem saib thiab hloov kho cov ntaub ntawv kho mob cuam tshuam rau tus neeg pub dawb lossis tus neeg txais. Tus kws kho mob kuj tseem tuaj yeem saib cov yam ntxwv ntawm tus neeg pub dawb rau lawv tus neeg txais. Cov kws tshawb fawb txog kev ntaus cov ntaub so ntswg yuav tsum muaj cai nkag mus thiab hloov kho cov neeg pub ntshav thiab cov neeg tau txais cov ntshav thiab HLA cov ntaub ntawv. Cov thawj coj, lub hauv paus tseem ceeb tswj hwm qhov kev zov me nyuam, yuav tsum muaj peev xwm khiav thiab ntsuas kev sib tw khiav. Lwm lub luag haujlwm muaj xws li cov neeg ua haujlwm / tus tsim tawm lub luag haujlwm, rau kev tswj hwm qhov system lossis software. Cov neeg siv zoo li no tuaj yeem txwv tsis pub nkag mus rau cov ntaub ntawv tiag tiag, tab sis hloov pauv tuaj yeem nkag mus rau chav suite ntawm cov ntaub ntawv xeem los txheeb xyuas kev ua haujlwm ntawm txhua yam khoom. Feem ntau KEPs tam sim no muab lub web interface rau cov neeg siv. Nws nthuav qhia tus neeg siv nrog cov ntaub ntawv tam sim no thiab muab txoj hauv kev yooj yim rau kev hloov kho lossis ntxiv cov ntaub ntawv tshiab. Tus neeg siv interface kuj tseem tuaj yeem suav nrog cov ntaub ntawv kev ntseeg siab thiab muab cov kev xaiv rau cov thawj coj los hloov kho qee yam hauv cov qauv thiab kev daws teeb meem, xws li lub voj voog siab tshaj plaws lossis cov saw ntev. Kev siv cov ntaub ntawv cov ntaub ntawv thiab cov ntaub ntawv ntau hom tuaj yeem pab txhawb kev sib koom tes ntawm ntau yam KEPs. Los ntawm kev siv hom ntaub ntawv sib xws, software tsim rau ib qho KEP tuaj yeem yooj yim dua los ntawm lwm tus yog tias tsim nyog. Cov ntaub ntawv ntau hom kuj tseem muab txoj hauv kev rau khaws cov ntaub ntawv ntawm ntau theem hauv KEP rau kev siv tau los yog kev tshuaj xyuas yav tom ntej. Feem ntau KEPs uas twb muaj lawm siv XML lossis JSON rau cov hom phiaj no.
Kev sib cuam tshuam nrog lwm cov tshuabIb tus KEP tuaj yeem cuam tshuam nrog cov neeg pub dawb tuag vim tias tus neeg sib tw hloov pauv ib txhij tuaj yeem teev nyob rau hauv KEP thiab ntawm tus neeg tuag cov npe tos npe. Feem ntau, thaum tus neeg tau txais kev pab tau faib tus neeg pub dawbraumlos ntawm txoj kev pub dawb nyob, lawv yuav raug ncua ib ntus los ntawm cov neeg pub dawb uas tuag lawm. Kev ncua los ntawm cov neeg tuag cov npe tos yog qhov tseem ceeb hauv KEP kom tsis txhob muaj kev sib tw tom qab kev sib tw. Kev nce qib tsis ntev los no hauvraumpauv nce qhov xav tau kev sib txuas lus ntawm cov tshuab. Chains pib los ntawm cov neeg tuag pub dawb21,22 nce kev sib cuam tshuam ntawm cov neeg tuag thiabraumpauv systems. Tsis tas li ntawd, nrog kev sib koom ua ke hla kev sib txawv ntawm KEPs, 23,24 cov kev txhawj xeeb saum toj no yuav tsum tau txiav txim siab thiab daws. Nws tuaj yeem nkag mus rau qee cov ntaub ntawv (xws li HLA ntaus ntawv) ncaj qha los ntawm cov cuab yeej kuaj mob, thiab yog tias muaj cov yam ntxwv zoo li no, nws yog ib qho tseem ceeb kom paub tseeb tias cov cuab yeej thiab cov ntaub ntawv tuaj yeem sib txuas lus.
Database thiab lwm qhov chaw ntawm cov ntaub ntawvCov ntaub ntawv yuav tsum tau muab khaws cia rau hauv ib qho kev ruaj ntseg database thiab thaub qab raws li. Kev nkag mus rau ntau hom ntaub ntawv yuav tsum tau tswj los ntawm cov neeg siv-theem tswj. Txhawm rau kom ntseeg tau tias cov ntaub ntawv raug muab khaws cia hauv qhov system, cov ntaub ntawv khaws cia yuav xav tau kev txheeb xyuas cov ntaub ntawv tawm tswv yim, thaum yuav tsum tau siv cov ntaub ntawv nkag. Piv txwv li, ntau KEPs xav kom hloov tshiab rau qee cov ntaub ntawv yuav tsum tau txheeb xyuas los ntawm tus neeg siv ywj pheej. Cov txheej txheem zoo li no txo qhov kev pheej hmoo ntawm kev hloov pauv yuam kev. Tracing nkag mus thiab hloov kho cov ntaub ntawv tuaj yeem ua kom cov ntaub ntawv ncaj ncees. Ntau cov ntaub ntawv xav tau los ntawm KEP kuj tseem xav tau los ntawm cov kev pabcuam cuam tshuam (xws li cov kev pabcuam pub dawb tuag), yog li txhawm rau txo cov nqi peev txheej thiab tsis txhob ua yuam kev, KEP tuaj yeem muab cov ntaub ntawv sib txawv ntawm cov kev pabcuam, lossis cov tshuab tuaj yeem muab tso rau hauv. qhov chaw los xyuas kom meej tias tag nrho cov databases tsis tu ncua hloov tshiab ib leeg. Feem ntau ntawm peb cov neeg teb xov xwm tshaj tawm cov ntaub ntawv tau theej los ntawm qhov kev pab cuam pub dawb tuag (xws li Lub Netherlands), lossis ntau dua kev sib koom ua ke uas KEP siv tib lub database (Scandiatransplant, UK).
Kev tsim qauv thiab kev daws teeb meemCov txheej txheem optimization muaj peb kauj ruam: cov ntaub ntawv parsing, qauv thiab daws. Hauv thawj kauj ruam, ua ntej kev sib raug zoo ntawm cov neeg tau txais kev pab thiab cov neeg pub dawb tau txiav txim siab los ntawm virtual crossmatch ing los tsim cov duab sib raug zoo. Kev ua qauv zoo sib txuas nrog txoj kev daws teeb meem. Tam sim no KEPs siv ib qho ntawm peb lub ntsiab lus: ua kom tiav qhov suav sau, heuristics thiab Integer Programming. Nyob rau hauv txhua rooj plaub, qhov teeb meem yog formulated, thiab ib tug kev daws teeb meem yog pom.25,26 Modeling ua ntej yuav siv cov ntaub ntawv los ntawm lub database thiab xam compatibility ntaub ntawv. Feem ntau cov txiaj ntsig no tau nthuav tawm nyob rau hauv daim ntawv ntawm daim duab sib raug zoo: ib daim duab uas txhua qhov vertex sawv cev rau tus neeg tau txais kev pab thiab lawv cov neeg pub dawb (s), thiab cov npoo hnyav qhia txog kev sib raug zoo ntawm tus neeg pub dawb thiab tus neeg txais. Cov luj no yog xam los ntawm tus cwj pwm ntawm cov neeg pub dawb thiab cov neeg tau txais txiaj ntsig thiab tuaj yeem cuam tshuam, piv txwv li, tus neeg tau txais cov qib tseem ceeb raws li kev tos lub sijhawm thiab theem ntawm kev nkag siab. Txhua tus neeg pub dawb thiab tus neeg txais yuav tuaj yeem sawv cev los ntawm tus neeg tsis qhia npe, tsuas yog cov txheej txheem tsawg kawg nkaus ntawm cov ntaub ntawv xav tau cuam tshuam nrog txhua tus ntawm lawv.25 Thaum qhov kev sib tw tau ua qauv, nws yuav tsum tau daws. Qhov no yog txheej txheem los ntawm qhov kev daws teeb meem zoo tshaj plaws, suav nrog cov txheej txheem sib pauv, txiav txim siab. Cov tswv yim rau tus neeg daws teeb meem suav nrog (tab sis tsis txwv rau) daim duab sib xws. Muaj ntau txoj hauv kev los daws cov qauv, thiab qhov kev siv tiag tiag ntawm tus qauv yog feem ntau txuas nrog kev xaiv ntawm kev daws teeb meem. Txoj kev yooj yim tshaj plaws yog kev tshawb nrhiav tag nrho - kev tshawb nrhiav uas pom txhua qhov ua tau thiab sau lawv hauv qhov kev txiav txim siab ntawm qhov nyiam. Cov txheej txheem zoo li no feem ntau yooj yim los siv thiab yuav tsum tsis muaj cov tsev qiv ntawv sab nraud. Raws li tag nrho cov kev daws teeb meem tau teev tseg, yog tias qhov kev sib tw zoo tom qab kuaj pom, nws yooj yim los pib sim cov tshuaj zoo tshaj tom ntej. Txawm li cas los xij, cov txheej txheem zoo li no yuav tawm tsam hauv KEPs loj dua. Cov KEPs loj dua siv, feem ntau, cov pob kev daws teeb meem tshwj xeeb - cov pob khoom thib peb uas siv ntau cov txheej txheem tshwj xeeb los nrhiav cov kev daws teeb meem zoo tshaj plaws. Cov kev daws teeb meem zoo li no tuaj yeem nyob hauv ob qho tib si pub dawb thiab kev lag luam sib txawv.27–30 Ntawm cov khoom siv niaj hnub no, kev sib tw khiav nrog txog li 200 tus neeg txais kev pabcuam, tus qauv tsim nyog, tuaj yeem daws tau zoo hauv ib feeb uas siv cov tshuaj dawb dawb (saib Mak-Hau26 thiab Dickerson. thiab al.31). Cov kev lag luam daws teeb meem muab kev ua tau zoo tshaj, ntawm tus nqi nyiaj, yog tias xav tau rau cov haujlwm loj dua.
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Qhov kawg crossmatch thiab hloov pauvLub compatibility graph yog nyob rau hauv dav dav raws li kev ntsuam xyuas ua ntej ntawm lub immunological compatibility. Txawm li cas los xij, ib zaug ib qho kev daws teeb meem, kev kuaj kev sib tshuam feem ntau yog ua rau ntawm cov khub xaiv rau kev hloov pauv. Qhov no tuaj yeem tshem tawm qhov tsis pom kev tsis sib haum xeeb thiab tiv thaiv kev hloov pauv cuam tshuam nrog cov khub uas tau txheeb xyuas mus ntxiv. Qhov kev pheej hmoo ntawm kev sib tw zoo tuaj yeem raug txo los ntawm, piv txwv li, kuaj rau DQA thiab DPA cov tshuaj tiv thaiv kab mob, 17 tab sis tsis muaj qhov system tuaj yeem lav qhov tsis zoo ntawm qhov sib tw. Cov KEPs sib txawv yuav muaj ntau txoj hauv kev los daws cov kev sib tw zoo no. Txhua qhov kev sib tw zoo yuav tshem tawm lub voj voog lossis cov saw hlau uas nws koom. Qee tus KEPs khaws cov npe tag nrho ntawm txhua qhov kev daws teeb meem lossis tso cai rau kev rov xam cov kev daws sai sai. Raws li qhov tshwm sim, lawv tuaj yeem rov ntsuas cov kev daws teeb meem zoo tshaj plaws kom txog thaum lawv txheeb xyuas ib qho tsis muaj qhov sib tw zoo. Xws li txoj hauv kev yog qhov nyuaj rau kev siv hauv KEPs loj dua vim muaj kev sib tw hauv kev sib tw ntawm kev sib tw sib tw. Feem ntau KEPs yuav tsis sim nrhiav cov kev daws teeb meem tshiab los ntawm kev hloov kho cov duab sib raug zoo. Txhawm rau txo qhov tshwm sim ntawm kev sib tw zoo, KEPs tuaj yeem siv rau qee qhov kev cai uas cia siab tias yuav ua tsis tiav.25
QhiaCov ntawv tshaj tawm tuaj yeem muab cov ntaub ntawv tseem ceeb hais txog kev ua haujlwm ntev thiab kev ua haujlwm ntawm KEP. Cov no yuav tsum suav nrog, tab sis tsis txwv rau, tus naj npawb ntawm cov khoom sib tw uas tau txheeb xyuas, nrog rau cov khoom sib tw ua rau hloov pauv; cov qib cPRA ntawm cov neeg tau txais kev pab hauv lub pas dej thiab cov uas tau faib araum; qhov ua tau zoo sib xws ntawm cov neeg tau txais kev faib araum; tus naj npawb ntawm kev hloov pauv hauv txhua pawg ntshav, thiab nruab nrab ntawm txhua pawg ntshav thiab lub sijhawm tos ntawm kev lim ntshav thiab lub sijhawm tos ntawm KEP qhov kev pab cuam ntawm txhua tus neeg tau txais kev faib tawmraum.32
Cov lus xaus
Raws li kev tshawb fawb ntawm KEPs cuam tshuam nrog ENCKEP COST Action, peb pom muaj kev pom zoo tsis pub dhau ntawm cov ntaub ntawv xav tau. Txhua lub teb chaws sib koom ib qho tseem ceeb suav nrog kev txheeb xyuas tus neeg pub dawb thiab cov neeg txais, hom ntshav thiab qee cov ntaub ntawv HLA (A, B, DRB1, DQB1), txawm li cas los xij, KEPs paub tab qhia tias txuas ntxiv thib ob qhov kev daws teeb meem ntaus ntawv ntawm cov neeg pub dawb-tau txais khub thoob plaws txhua qhov. HLA loci muaj feem cuam tshuam rau qhov kev ntsuam xyuas raug ntawm DSA. Tshaj li qhov tseem ceeb no, sib txawv kev kho mob ua haujlwm nyob rau hauv ntau yam KEPs ua rau muaj cov ntaub ntawv sib txawv. Qee lub tebchaws tshaj tawm nthuav tawm cov ntaub ntawv uas lawv kaw thaum qhov kev zov me nyuam loj tuaj. Tsis tas li ntawd, kev sib koom ua ke ntawm kev hloov pauv ntxiv (ABOi, khub sib xws, thiab lwm yam) xav tau cov ntaub ntawv ntxiv. Vim li no, peb tawm tswv yim suav nrog ntau cov ntaub ntawv raws li qhov ua tau, kom muaj peev xwm tiv nrog kev xav tau ntau ntxiv rau cov ntaub ntawv raws li kev kho mob hauv qhov kev hloov pauv. Tsis tas li ntawd, cov ntaub ntawv muaj ntau ntxiv tso cai rau kev sib koom tes thoob ntiaj teb yooj yim nrog cov teb chaws uas cov kev pab cuam xav tau cov ntaub ntawv no. Tag nrho cov qauv ntawm cov ntaub ntawv systems zoo ib yam nyob rau hauv KEPs. Nws feem ntau suav nrog kev sau cov ntaub ntawv ntsig txog kev kho mob thiab tom qab ntawd hloov qhov no mus rau hauv tus qauv uas nws cov kev daws teeb meem yog siv los ua kom haum rau cov neeg pub dawb thiab cov neeg tau txais txiaj ntsig hauv KEP txhawm rau txheeb xyuas qhov hloov pauv tau. Tsis tas li ntawd, cov kab ke no feem ntau muaj cov kev xaiv los daws qhov ua tsis tiav ntawm qhov kev sib tw ua haujlwm.
