Clinical Subtypes Ntawm Mob Kideny Injury

Mob raum raug mob (AKI) yog ib qho mob tshwm sim, tshwj xeeb tshaj yog rau cov neeg mob hnyav. Kev kuaj mob tam sim no ntawm AKI yog nyob ntawm qhov mob hnyav ntawm lub raum ua haujlwm tau tshwm sim los ntawm kev nce creatinine thiab / lossis txo cov zis tso zis. Txawm li cas los xij, lub ntsiab lus ntawm tus mob no suav nrog ntau yam kev kho mob sib txawv, sib txawv pathophysiology, etiology, thiab muaj feem cuam tshuam, thiab cov txiaj ntsig sib txawv luv luv thiab ntev. Kev koom ua ke tag nrho AKI ua ke tuaj yeem npog cov txheej txheem pathophysiological tshwj xeeb rau cov neeg AKI tshwj xeeb, thiab tshawb pom cov AKI subphenotypes no tuaj yeem pab txhawb kev txhim kho cov phiaj xwm kev kho mob tshwj xeeb rau cov txheej txheem pathophysiological. Hauv kev tshuaj xyuas no, peb tham txog lub tswv yim ntawm AKI subphenotypes, kev paub tam sim no ntawm kev kho mob thiab biomarker-tsav subphenotypes, kev cuam tshuam nrog AKI subtypes thiab lwm yam ICU syndromes, thiab tej zaum yuav muaj kev cuam tshuam rau yav tom ntej thiab kev kho mob.

Nyem rau cistanche tubulosa hmoov rau lub raum raug mob

keeb kwm

Mob raum raug mob (AKI) yog ib qho mob tshwm sim hauv cov neeg nyob hauv tsev kho mob, tshwj xeeb tshaj yog cov neeg mob hnyav. Nws cuam tshuam nrog kev nyob hauv tsev kho mob ntev, tau txais kev kho rau lub raum hloov (KRT), tsis ua haujlwm rau lub raum, thiab kev tuag. Kev kuaj mob ntawm AKI yog nyob ntawm qhov chaw kho mob ntawm lub raum ua haujlwm tsis zoo, uas yog nce qib ntshav creatinine thiab / lossis txo cov zis tso zis.

Thaum lub ntsiab lus tam sim no ntawm AKI txhim kho kev nkag siab txog kev kho mob ntawm AKI thiab txhawb nqa cov ntsiab lus tseem ceeb siv tau rau AKI cov pej xeem, sib txuas tag nrho cov neeg mob AKI rau hauv ib pab pawg yuav zais cov pab pawg uas muaj kev sib raug zoo nrog cov txiaj ntsig kho mob thiab zais cov AKI Cov Pej Xeem tshwj xeeb cov txheej txheem pathophysiological. Ntau pab pawg tshawb fawb tau pom tias muaj ntau haiv neeg ntawm AKI kev kho mob syndromes thiab tias 'ib qho loj haum rau txhua qhov' txoj hauv kev yuav tsis zoo tagnrho. Yog li, qhov kev hloov pauv uas twb muaj lawm hauv AKI cov neeg mob tuaj yeem piav qhia vim li cas ntau qhov kev sim tshuaj tsis tau txheeb xyuas cov kws kho mob zoo los tiv thaiv lossis kho AKI. Tsis tas li ntawd, qhov ua tau zoo ntawm qee qhov kev kho tshuaj uas tau sim tuaj yeem raug npog los ntawm kev sib txawv ntawm cov neeg nyob hauv kev sim thiab tsis muaj kev ntsuas tsim nyog txhawm rau txheeb xyuas cov txiaj ntsig tau zoo dua.

Qhov kev tshuaj xyuas no yog los piav qhia txog lub tswv yim ntawm AKI subtypes, kev paub tam sim no ntawm kev kho mob thiab biomarker-tsav subphenotypes, kev sib cuam tshuam ntawm subphenotypes nrog rau lwm yam ICU syndromes xws li mob ntsws ua pa nyuaj (ARDS), thiab muaj peev xwm ua rau yav tom ntej thiab kev soj ntsuam cuam tshuam.

Lub tswvyim ntawm subphenotype

Hauv cov neeg mob hnyav, ntau yam kev kuaj mob (lossis phenotypes) tau lees paub, xws li AKI, ARDS, sepsis, thiab delirium. Cov kev kuaj mob no suav nrog ntau yam kev kho mob sib txawv, txawv pathophysiologies, etiologies, kev pheej hmoo, thiab cov chav kho mob, thiab thaum kawg, qhov sib txawv ntawm lub sijhawm luv thiab ntev. Ib qho subphenotype yog hais txog ib pawg neeg sib txawv ntawm cov neeg mob nyob rau hauv ib qho phenotype (xws li AKI) uas qhia cov yam ntxwv zoo sib xws, muaj feem cuam tshuam, biomarker zoo, kev kho mob, lossis qhov tshwm sim, qhov txawv ntawm qhov subphenotype los ntawm lwm cov neeg mob hauv cov phenotype sib txawv. Yog li, muaj ntau txoj hauv kev los faib cov neeg mob mus rau hauv subphenotypes. Hauv kev xyaum kho mob txhua hnub, muaj kev coj noj coj ua ntev ntawm kev ntsuas qhov hnyav rau cov pab pawg ntawm cov txiaj ntsig sib txawv (piv txwv li, theem 1 txog 3 AKI) raws li cov yam ntxwv kho mob (piv txwv li, qhov loj ntawm creatinine nce). Txawm li cas los xij, siv ntau qhov kev hloov pauv hauv chaw kho mob thiab biomarkers los faib cov neeg mob mus rau hauv ntau qhov kev lom zem subphenotypes yuav zoo dua cuam tshuam txog cov kab mob hauv qab thiab qhov kawg ua rau kev kho mob.

Txawm hais tias lub tswv yim siv rau subphenotypes AKI, tag nrho lub hom phiaj yuav tsum nyob twj ywm zoo ib yam: pab pawg neeg mob rau qhov tshwj xeeb prognostic thiab / los yog kev kho mob cuam tshuam. Qhov no yog lub hauv paus tenet ntawm precision tshuaj. Yog li AKI tus kheej tswj hwm.

Methodological yam

Cov txheej txheem tshiab tshiab los nrhiav cov subphenotypes hauv cov phenotypes suav nrog kev sib koom ua ke xws li kev txheeb xyuas cov chav kawm latent (LCA) thiab k- txhais tau tias pawg. LCA yog ib qho kev siv sib xyaw ua qauv uas xav tias muaj qhov sib txawv ntawm qhov tsis pom kev sib txawv uas faib cov pej xeem sib txawv rau hauv cov chav kawm tshwj xeeb latent (homogeneous subgroups). Cov kev hloov pauv tau pom yog siv los kwv yees kev koom ua tswv cuab ntawm cov pab pawg uas tsis tau saib xyuas lossis muaj peev xwm. Raws li nrog rau lwm hom kev txheeb cais, kev xaiv ntawm cov qauv hloov pauv yuav tsum tau ua tib zoo xav thiab ua raws li cov lus nug tshawb fawb. Los ntawm cov qauv LCA haum, cov kev ua tswv cuab hauv chav kawm yuav raug tsim tawm thiab cov neeg mob raug xa mus rau cov chav kawm latent. Tus naj npawb ntawm pawg yog xaiv raws li tus qauv zoo tshaj plaws nrog tsawg kawg ntawm pawg siv ntau yam. Cov kev hloov pauv uas tshwm sim thaum tshawb nrhiav, raws li cov neeg txhais lus muaj zog tshaj plaws ntawm cov chav kawm latent, tuaj yeem muab cov lus qhia tseem ceeb ntawm cov ntsiab lus hauv qab pathophysiological.

Txoj kev tam sim no kuj muaj qee qhov kev txwv. Ua ntej, nws yuav tsum nco ntsoov tias qhov kev xaiv ntawm qhov sib txawv yuav siv sij hawm rau hauv cov lus nug tshawb fawb thiab kev tshawb fawb cov kev xav, thiab rau hnub tim, feem ntau cov kev ntsuam xyuas subphenotype tau ua los ntawm cov ntaub ntawv uas twb muaj lawm lossis cov ntaub ntawv soj ntsuam kuaj mob rau cov kev hloov pauv uas muaj cov kev xaiv txwv. Qhov no kuj ua rau heterogeneity nyob rau hauv cov txheeb cais subphenotypes. Yog li, cov kev tshawb fawb yav dhau los tsom rau kev nthuav dav hauv kev pom zoo, yuav pab nrhiav kom pom kev ua ke ntxiv ntawm cov khoom sib txawv ntawm cov khoom siv tshiab los txhais cov tshiab subphenotypes. Qhov thib ob, vim hais tias kev txheeb xyuas pawg yog ib qho cuab yeej muaj zog rau kev tshawb nrhiav cov pab pawg sib txawv, cov txiaj ntsig ntawm cov kev tshuaj ntsuam no yuav tsum tau muab txhais ua tib zoo kom tsis txhob muaj qhov kev xav zoo tshaj plaws txog kev nrhiav cov khoom uas tsis tuaj yeem tshwm sim lossis rov ua dua hauv lwm cov kev tshawb fawb. Yog li, qhov pib zoo yog qhov kev tshawb fawb raws tu qauv raws li cov kev xav ntawm pathophysiological plausible. Qhov kev zov me nyuam kuj tseem yuav suav nrog kev txhim kho cov txheej txheem ua tau zoo rau kev txheeb xyuas sai ntawm subphenotypes, piv txwv li, kev sib txuas tshiab ntawm cov ntsuas tsis tu ncua nrog kev ntsuas qhov ntsuas ntawm biomarkers. Txawm tias ua ntej qhov kev sim tshuaj subphenotype-directed randomized, yuav tsum ua haujlwm ntau.

Clinical Subtypes ntawm AKI

Tam sim no, cov txheej txheem txhais rau AKI tsuas yog ua raws li qhov tseeb lossis txheeb ze nce hauv cov ntshav creatinine lossis txo cov zis tso zis. Yog li, cov ntsiab lus ntawm AKI tsis suav nrog cov ntaub ntawv ntawm AKI trajectory, AKI biomarkers, lossis cov qauv rau lub raum rov qab. Tsis tas li ntawd, nws tsis lees paub qhov tseem ceeb ntawm qhov rov tshwm sim AKI "ntaus" hauv ib lub tsev kho mob. Txawm li cas los xij, etiology ntawm AKI yog heterogeneous. Qhov pib ntawm AKI yuav txawv nyob rau hauv ib tus neeg mob raws li lub sij hawm ntawm qhov raug mob, tus nqi ntawm AKI kev loj hlob, lub ntuj keeb kwm ntawm lub etiology tshwj xeeb, soj ntsuam kev kwv yees kwv yees, thiab qhov tshwm sim loj heev. Tsis tas li ntawd, qhov kev cia siab yog cuam tshuam los ntawm lub raum ua haujlwm hauv lub raum, lub sijhawm ntawm AKI, thiab kev cuam tshuam nrog cov kabmob uas tsis yog lub raum puas thiab ua haujlwm tsis zoo. Tsis tas li ntawd, qhov sib txawv ntawm qhov kev thov ntawm KDIGO cov qauv yog qhov tseem ceeb ntawm kev sib txawv, tshwj xeeb tshaj yog cov txiaj ntsig sib txawv tau tshaj tawm hauv cov ntaub ntawv thiab cov kev tshawb fawb txog kev sau npe.

Lub tswvyim ntawm prerenal, lub raum, thiab postrenal AKI muaj ib tug ntev kev lig kev cai rau stratify lub etiology ntawm AKI thiab yog ib tug ntawm cov hiob mus kom ze rau subphenotype AKI. Vim tias qhov kev kuaj mob ntawm AKI tsis piav qhia txog etiology, cov cuab yeej kuaj mob ib txwm tuaj yeem nthuav tawm cov txheej txheem kab mob xws li thrombotic microangiopathy, glomerulonephritis, lossis postrenal obstruction los ntawm cov kev kho mob tshwj xeeb. Ntxiv rau qhov no, kev siv cov kab mob creatinine tso cai rau kev kho kom haum thiab tswj tam sim ntawd.

1. Creatinine-raws li AKI trajectory

Subphenotypes ntawm AKI tuaj yeem txiav txim siab los ntawm kev hloov pauv, suav nrog creatinine trajectories thaum kuaj AKI (Table 1). Hauv kev soj ntsuam loj, cov kws sau ntawv tau txheeb xyuas qhov sib txawv thiab tsis paub qhov txawv ntawm AKI subphenotypes siv ib tus qauv creatinine los ua qauv kev tuag tshwm sim raws li cov kab mob ntxov ntawm creatinine qhov tseem ceeb hauv ICU cov neeg mob. Lwm txoj kev tshawb fawb los ntawm Guitterez li al. tau piav qhia txog qhov ntev ntawm creatinine trajectory ntawm 98 tus neeg mob uas tau mob plawv catheterization tom qab raug xov tooj cua sib txawv. Cov kws sau ntawv tau siv qhov kev cuam tshuam tsis zoo thiab nqes tus qauv los piav qhia txog creatinine nce trajectory, nrog kev soj ntsuam txwv rau 5.5 ± 5.1 hnub. Txawm li cas los xij, qhov dav dav ntawm cov qauv trajectories tsis tau lees paub nyob rau hauv lwm cov neeg mob cohorts nrog qhov tshwm sim siab ntawm AKI. Ob txoj kev tshawb fawb tsis siv cov ntaub ntawv kho mob kom ntxaws los txheeb xyuas AKI locus subphenotypes. Ib txoj kev tshawb fawb tsis ntev los no ntawm 5294 cov neeg mob tom qab CPB tau txheeb xyuas 12 qhov tshiab AKI trajectory subphenotypes nrog txawv cov ntshav qab zib creatinine trajectories lub sijhawm. Hauv txoj kev tshawb no, cov kws sau ntawv tau siv cov qauv sib xyaw hauv chav kawm latent los txheeb xyuas ntau lwm yam ntxwv, suav nrog tus neeg mob thiab cov txheej txheem txheej txheem, cov teeb meem tom qab phais, thiab cov ntaub ntawv tshawb fawb ntev. Qhov tseem ceeb, plaub qhov kev pheej hmoo siab phenotypes tau cuam tshuam nrog kev pheej hmoo tuag mus ntev dua piv nrog cov chav kawm qis dua.

Ib txoj kev tshawb fawb zoo los ntawm Smith et al. siv cov pej xeem raws li txoj hauv kev los ua kom sib luag thiab sib piv KDIGO trajectories ntev thiab luv. Tsis tas li ntawd, lawv tau siv txoj hauv kev kho mob kom paub meej AKI trajectory subphenotypes, suav nrog kev txheeb xyuas cov yam ntxwv tseem ceeb ntawm AKI trajectory. Lawv tau siv tus qauv los ntsuas 6816 ICU cov neeg mob uas tau tsim ib theem ntawm KDIGO AKI thiab pom tias qhov sib txawv lossis cov duab ntawm txoj kev tshwm sim tau cuam tshuam nrog kev tuag hauv tsev kho mob ntau dua li theem siab tshaj ntawm KDIGO.

2. Qhov hnyav ntawm AKI

Kev txheeb xyuas cov pab pawg ntawm cov neeg mob AKI raws li txoj hauv kev ntawm lub raum rov qab los tom qab AKI pib kuj yog qhov tseem ceeb hauv kev kho mob tsis zoo rau AKI kev pheej hmoo stratification. Ntawm 47,903 tus neeg laus hauv Teb Chaws Asmeskas tub rog qub tub rog, cov neeg mob tau pab pawg los ntawm lub sijhawm los ntawm cov ntshav siab tshaj plaws creatinine kom rov ua haujlwm ntawm lub raum. Thawj qhov tshwm sim yog qhov txo qis ntawm 40 feem pua ​​​​ntawm qhov kwv yees glomerular pom tus nqi lossis lub raum tsis ua haujlwm. Cov neeg mob uas lub sijhawm rov qab los ntawm AKI muaj kev pheej hmoo siab dua rau kev ua haujlwm ntawm lub raum thaum ntxov tom qab rov ua tiav. Txoj kev tshawb no tsom mus rau AKI tsis tu ncua nyob rau hauv ib qho kev tshawb nrhiav ntev ntev ntawm 156,699 nyob hauv tsev kho mob, ICU, thiab cov neeg mob uas tsis yog ICU. AKI tau raug cais raws li kev thim rov qab sai sai ntawm AKI lossis AKI txuas ntxiv (AKI kav ntev dua 48 teev nrog lossis tsis rov ua haujlwm ntawm lub raum) thiab piv nrog cov neeg mob uas tsis muaj AKI. Thoob plaws hauv pawg neeg ua haujlwm tag nrho thiab hauv ICU thiab cov pab pawg tsis yog ICU, tsis tu ncua AKI yam tsis muaj kev rov qab los ntawm lub raum ua haujlwm tau cuam tshuam nrog kwv yees li 5-fold nce txhua qhov ua rau kev tuag piv nrog tsis muaj AKI, ywj siab ntawm AKI qhov hnyav.

Tsis tas li ntawd, qhov kev ntsuam xyuas kev ntxhov siab furosemide ntsuam xyuas cov lus teb tsis txaus rau ib qho kev txhaj tshuaj siab ntawm furosemide. Txoj kev tshawb nrhiav pom tias cov neeg teb tsis zoo muaj feem yuav tsim AKI. Nws tau siv los ua tus neeg mob txoj kev stratification hauv kev tshawb fawb cuam tshuam.

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