Kev tswj ntshav siab hauv cov neeg mob ntshav qab zib raum kab mob Ⅱ

Ntshav siab txo qis ntawm albuminuria

Lub hom phiaj zoo rau kev tswj hwm BP hauv cov neeg mob nrog CKD suav nrog kev tiv thaiv CV cov xwm txheej thiab txhua qhov ua rau tuag nrog rau kev tiv thaiv qhov xwm txheej CKD thiab txo qis ntawm CKD kev loj hlob. Txawm hais tias intensive BP tswj tsis tau khaws ciaGFR, nws tau pom tias yuav txo qhov kev pheej hmoo ntawm albuminuria. Kev sim ACCORD tau pom tias kev tswj hwm BP hnyav txo qis qhov kev pheej hmoo ntawm macroalbuminuria, txawm tias muaj kev pheej hmoo siab dua ntawm CKD tau sau tseg. Hauv kev sim ADVANCE, atxo qhov kev pheej hmoo ntawm microalbuminuria thiab macroalbuminuria tau ua tiav los ntawm kev tswj hwm BP). Tsis tas li ntawd, thaum albuminuria raug txo qis, ywj siab ntawm BP raws li txoj cai lossis kev siv tshuaj tiv thaiv kab mob siab, kev pheej hmoo ntawm CV thiab cov txiaj ntsig rau lub raum tau txo qis hauv cov neeg mob.CKDleej twg tsis muajntshav qab zib16,52).

Txawm li cas los xij, cov txiaj ntsig ntawm cov kev tshawb fawb no, tshwj xeeb tshaj yog cov ntaub ntawv luv luv, yuav tsum tau txhais nrog ceev faj vim tias kev txo qis albuminuria kuj tuaj yeem tshwm sim los ntawm GFR txo). Cov kev tshawb fawb no tau qhia tias kev txo qis BP yuav ua rau txo qis ntawm albuminuria thiab eGFR ib txhij. Txawm li cas los xij, xav tias ntau yam cim ntawmmob raumtsis tau nce ntxiv txawm tias qhov nce hauvqib creatinine hauv cov ntshav, txo eGFR tsuas yog cuam tshuam txog kev hloov pauv hauv hemodynamics ua tiav los ntawmIntensive BP tswj). Yog li ntawd, qhov tsim nyog txo qis hauv eGFR ua raws li kev maj mam rov qab tuaj yeem ua tau, vim tias lawv cov txiaj ntsig ntawm CV cov txiaj ntsig ntawm albuminuria txo qis ntsig txog BP txo qis yog qhov zoo.

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Cov tswv yim los tswj cov ntshav siab hauv cov neeg mob ntshav qab zib mellitus

Cov txiaj ntsig tau los ntawm cov neeg mob uas muaj thiab tsis muaj ntshav qab zib tau pom tias RAAS blockade muab cov nyhuv renoprotective, nrog rau kev txo qis hauv proteinuria thiab txo qis ntawm eGFR poob. Hauv African American Txoj Kev Kawm ntawmKab mob raumthiabKev kuaj ntshav siab, cov pab pawg kho mob angiotensin-hloov enzyme inhibitor (ACEi) pom tias eGFR qeeb qeeb dua li cov uas tau txais lwm yam kev kho mob). Hauv kev tshawb fawb RENAAL thiab IDNT cuam tshuam nrog cov neeg mob ntshav qab zib hom 2 thiab CKD, kev siv cov tshuaj angiotensin II receptor blockers (ARBs) txo qis kev nce qib ntawm CKD57,58). Txawm li cas los xij, kev kho ua ke nrog ACEis thiab ARBs tsis pom zoo vim nws ua rau lub raum tsis ua haujlwm ntau dua thiab hyperkalemia). Hyperkalemia ntsig txog RAAS blockade feem ntau tshwm sim hauv cov neeg mob ntshav qab zib thiab cov tshuaj potassium binder patiromer tshiab tuaj yeem siv rau cov neeg muaj CKD theem 3 txog 4, thiab ntawm RAAS blockade (ACEi / ARB, spironolactone)62). Rau cov neeg mob uas muaj kab mob albuminuria lossis CV, ACEis thiab ARBs yog thawj kab tshuaj tiv thaiv kab mob siab.

Txawm li cas los xij, qhov ua tau zoo ntawm ACEi thiab ARB raws li kev kho thawj kab hauv qhov tsis muaj albuminuria tseem tsis meej. Hauv Bergamo Nephrologic Diabetes Complications Trial, ACEi tiv thaiv qhov pib ntawm microalbuminuria hauv cov neeg mob uas muaj ntshav qab zib hom 2 tab sis nrog cov zis tso zis albumin ib txwm, sawv cev rau cov neeg mob CKD thaum ntxov tsis muaj microalbu minuria). Randomized Olmesartan thiabMob ntshav qab zibMicroalbuminuria Kev Tiv Thaiv Kev Tshawb Fawb kuj pom tias ncua kev pib ntawm microalbuminuria hauv cov xwm txheej zoo sib xws); Txawm li cas los xij, cov xwm txheej tseem ceeb ntawm CV tshwm sim hauv pab pawg kho mob. Bangalo et al. kuj tau tshaj tawm tias tsis muaj pov thawj pom txog qhov zoo tshaj ntawm RAAS thaiv kev hla lwm cov tshuaj BP). Thaum tsis muaj albuminuria, tswj hwm qib BP ntawm<130 mmHg but above 120 mmHg may be prudent). Lower BP targets may be appropriate when the potential for mob raumnrog kev tswj hwm BP hnyav yog qhov tsawg thiab rov qab tau, thiab cov txiaj ntsig tiv thaiv CV cov xwm txheej tsis zoo tshaj cov xwm txheej ntawm lub raum.

Nrog rau cov ntaub ntawv pov thawj ntawm ntau yam pleiotropic cuam tshuam nrog kev hwm rau cardio thiab renoprotection, SGLT2i thiab GLP1RA tau tshwm sim los ua kev hloov pauv kev ua si hauv kev tswj hwm lub tswv yim rau DKD. Cov txiaj ntsig ntawm kev tshawb fawb ntawm ntau yam kev sim tshuaj tau txais los ntawm cov neeg muaj npe nrov xws li ADA, European Association rauKev Kawm Txog Ntshav Qab Zibthiab KDIGO, pom zoo SGLT2i thiab GLP1RA ua thawj kab kev kho mob rau cov neeg mob DKD67,68). Dapagliflozin thiab Kev Tiv Thaiv Kev Tsis Txaus Siab tshwm sim hauvMob raum mob(DAPA-CKD) kev sim ua pov thawj tias kev pheej hmoo ntawm lub raum tsis ua haujlwm lossis tuag los ntawm CV lossis lub raum ua rau raug txo qis nrog dapagliflozin thiab txawm tias muaj txiaj ntsig zoo rau cov neeg mob CKD yam tsis muaj ntshav qab zib 69). Sib nrug los ntawm lawv qhov cuam tshuam tseem ceeb ntawm kev txo qis cov xwm txheej CV thiab kev tuag 70-72), BP tuaj yeem raug txo los ntawm 5 mmHg los ntawm cov tshuaj no73,74).

Ib qho kev xaiv endothelin A receptor (ETAR) antagonist, atrasentan tuaj yeem txo qis albuminuria txawm tias nws siv sijhawm luv rau cov neeg mob DKD75). Kev siv lub sijhawm ntev ntawm atrasentan tau soj ntsuam hauv 2,648 cov neeg mob uas muaj hom 2 mob ntshav qab zib thiab overt albuminuria hauv Kev Tshawb Fawb Mob Ntshav Qab Zib nephropathy nrog Atrasentan). Qhov tshwm sim tsis zoo rau lub raum ntawm ob npaug ntawm cov ntshav creatinine lossisraum tsis ua haujlwmnrog kev hloov kho tau txo qis heev los ntawm kev kho atrasentan. Nws lub peev xwm hauv kev txo cov proteinuria kuj tseem yuav tsum tau lees paub nrog cov pov thawj los ntawm cov txiaj ntsig ntawm cov neeg uas muaj thawj focal segmental glomerulosclerosis thaum siv ua ke nrog dual ETAR antagonist (spartan) thiab ARB hauv kev kawm tsis ntev los no Phase 277). Nws tseem tau tshaj tawm tias BP tau txo qis los ntawm ETAR antagonists77,78).

Thaum kawg, mineralocorticoid receptor antagonists (MRAs) muabcardioprotectionthiabrenoprotection79, 80). Thawj tiam tsis xaiv MRA, spironolactone, yog thawj zaug paub los muab kev tiv thaiv renoprotection hauv cov neeg mob uas tsis muaj ntshav qab zib nrog CKD los ntawm kev txo qis proteinuria thiab eGFR preservation). Tom qab ntawd, finer enone, ib tiam tom ntej xaiv MRA, tau ua pov thawj los ua ib qho kev ntsuas rau DKD kev tswj hwm qhia nws qhov kev pheej hmoo txo ​​qis ntawm kev nce qib ntawm CKD thiab CV kev loj hlob hauv cov neeg mob CKD thiab ntshav qab zib hauv Finerenone hauv Kev txo qis raum tsis ua haujlwm thiab kab mob. Kev Loj Hlob hauv Kev Kho Mob Raum Ntshav Qab Zib Kev Kawm 82). Cov neeg mob ntshav siab tuaj yeem txo lawv cov BP nrog MRAs zoo li 83,84).

Kev tshawb nrhiav rov qab tsis ntev los no tau lees paub qhov tseem ceeb ntawm kev tswj hwm BP zoo ib yam). Tsuas yog 28% ntawm cov neeg mob tau ua tiav lub hom phiaj BP, nrog rau cov uas tseem tshuav qhia tias muaj kev pheej hmoo siab ntawm DKD (qhov sib txawv ntawm qhov sib txawv 1.38) thiab albuminuria (qhov sib txawv ntawm qhov sib txawv 1.47) hauv lub sijhawm 4 xyoo. Yog li ntawd, kev ua raws li kev tswj hwm tshuaj yog qhov tseem ceeb. Tam sim no, ntau cov lus qhia hais txog qhov tsis yog- lossis qhov ua tau zoo tshaj plaws rau cov tshuaj tiv thaiv kab mob siab ua rau muaj kev cuam tshuam rau kev ua tiav BP lub hom phiaj zoo ib yam.

Cov lus xaus

Lub hom phiaj tswj BP zoo tshaj plaws hauv cov neeg mob DKD yuav tsum suav nrog kev txo qis ntawm lub raum ua haujlwm tsis zoo thiab txhim kho CV cov txiaj ntsig. Txawm hais tias muaj ntau qhov kev sim los daws cov teeb meem no, qib BP zoo tshaj plaws hauv cov neeg mob DKD tseem tsis paub. Cov kev hloov kho tshiab KDIGO 2021 cov lus qhia pom zoo kom ua raws li kev tswj hwm BP hnyav, nrog rau lub hom phiaj SBP qib.<120 mmHg, based on the evidence that the CV benefits obtained is outweighed by the kidney injury risk associated with a lower BP target. However, different BP targets may be necessary, based on age, type of diabetes, and CKD stages. Lesser aggressive treatment strategies may be used in older and frail patients with non-albuminuric renal impairment, based on the paradoxical J-curve relationship between BP reduction and renal and CV morbidity). However, future trials are needed to clarify other uncertainties. Well-designed RCTs may be able to evaluate the effects of intensive BP control through the use of various interventions in diverse patient populations, including patients with CKDnrog thiab tsis muajntshav qab zib, cov neeg uas muaj kev pheej hmoo CV lossis proteinuria, thiab cov uas muaj CKD thaum ntxov thiab lig. Cov kev sim no tuaj yeem txiav txim siab qhov kev txiav tawm BP lub hom phiaj zoo dua hauv cov neeg mob no.

Kev lees paub

Cov kws sau ntawv tshaj tawm tias lawv tsis muaj teeb meem ntawm kev txaus siab. Txoj haujlwm no tau txais kev txhawb nqa los ntawm National Research Foundation of Kauslim (NRF) nyiaj pab los ntawm tsoomfwv Kauslim (MSIT) (2022R1A2C1005430)

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