Autonomic Cardiovascular Alterations in Chronic Kidney Disease: Effects Of Dialysis, Kidney Transplantation, Thiab Renal Denervation
Feb 28, 2022
Taw qhia
Kev tswj hwm tus kheej ntawm kev ncig ua rau muaj kev hloov pauv loj hauv kev mob ntevkab mob raum,nrog rau cov teebmeem tseem ceeb ntawm kev tswj hwm parasympathetic thiab sympathetic ntawm lub plawv thiab peripheral ncig [1•, 2•]. Cov kev hloov pauv no yuav muaj qhov cuam tshuam tsis zoo rau cov neeg mob uas mob ntevkab mob raum, ua rau ob qho tib si tshwm sim ntawm mob intradialytic hypotensive ntu thiab kev loj hlob thiab kev loj hlob ntawm cov kab mob plawv, xws li mob plawv hypertensive, kab mob plawv, plawv tsis ua hauj lwm, thiab loj plawv arrhythmias, ua rau muaj kev pheej hmoo ntawm kev tuag thiab tsis mob plawv. xwm txheej [1•, 2•]. Txawm hais tias thiab qhov twg cov kev hloov pauv ntawm tus kheej no tsis tuaj yeem thim rov qab lossis tuaj yeem cuam tshuam zoo los ntawm hemodialysis thiabhloov raumyog debated. Peb pib qhov kev tshuaj xyuas no los ntawm kev piav qhia txog kev hloov pauv hauv kev xav thiab parasympathetic cardiovascular tswj uas tshwm sim thaum muaj mob ntev.kab mob raumthiab sib tham txog cov txiaj ntsig ntawm kev tshawb fawb tau ua los ntawm peb pab pawg thiab lwm tus ntawm qhov teeb meem no. Tom qab ntawd peb piav qhia txog cov txheej txheem ua lub luag haujlwm rau cov kev hloov pauv no, tsom mus rau qhov tshwj xeeb ntawm kev hloov pauv hloov pauv ntawm vagal thiab adrenergic cardiovascular drive. Qhov no yog ua raws li kev ntsuas qhov tob ntawm qhov teeb meem sib cav, qhov thim rov qab ntawm kev ua haujlwm tsis raug cai los ntawm cov txheej txheem hemodialysis, nrog rau qhov tshwj xeeb ntawm cov ntaub ntawv sau los ntawm peb pawg. Cov kev hloov kho nyob rau hauv autonomic cardiovascular kev cai exerted los ntawmhloov raumces mam tham. Thaum kawg, qhov tseem ceeb yuav raug muab rau kev cuam tshuam autonomic ntawmlub raumdenervation thaum siv rau hauv kev kho mob ntevkab mob raum- hais txog resistant kub siab.
Ntsiab lus:Sympathetic paj hlwb. Baroreflex yog ib qho kev kho mob. Cardiopulmonary reflex. Lub raum tsis ua haujlwm. Hemodialysis. Kev hloov lub raum. Lub raum denervation.kab mob raum
CISTANCHE yuav txhim kho rau lub raum/ raum mob
Autonomic Cardiovascular Alterations nyob rau hauv Chronic Renal Disease
Thawj pov thawj uas mobkab mob raumyog tus cwj pwm los ntawm cov hlab plawv tsis ua haujlwm tsis zoo hnub rov qab 50 xyoo, thaum Goldberger thiab cov neeg ua haujlwm thiab Soriano thiab cov npoj yaig [3, 4] tau tshaj tawm tias lub plawv dhia teb rau Valsalva maneuver, physiologically characterized los ntawm kev nce qib (strain theem) ua raws li kev txo qis (tso tawm. theem), muaj kev hloov pauv loj hauv cov neeg mob uremic. Tshwj xeeb tshaj yog, lub plawv dhia qis cov lus teb tau tshwm sim los ntawm kev cuam tshuam thaum ntxov hauv kev kho mob ntawm tus kab mobkab mob raum.Cov kev tshawb pom no, uas tau lees paub thiab nthuav dav nyob rau xyoo tom ntej los ntawm lwm tus neeg tshawb xyuas [5, 6], tau raug lees paub tias muaj kev cuam tshuam hauv kev tswj hwm parasympathetic ntawm sinus node kev ua [1•, 7, 8]. Cov kev hloov pauv tau qhia tias yuav tsum muaj lub luag haujlwm rau qhov tsis muaj peev xwm ntawm lub plawv tso tawm kom nce hauv cov lus teb rau qhov txo qis hauv peripheral vascular tsis kam, ua rau nquag tshwm sim ntawm intra- lossis post-dialytic hypotension [9].
Nrog rau cov kev hloov pauv parasympathetic tau sau tseg saum toj no, ntevkab mob raumNws kuj tseem pom muaj qhov txawv txav hauv kev ua siab ntev ntawm cov hlab plawv. Cov no yog thawj zaug piav raws li kev ntsuas ntawm venous plasma norepinephrine concentrations [10–12]. Txoj hauv kev no muaj qhov txwv uas nws tsis tuaj yeem txiav txim siab seb qhov twg thiab qhov twg qhov nce ntxiv ntawm cov adrenergic neurotransmitter cuam tshuam qhov tseeb augmentation ntawm sympathetic cardiovascular outflow. Kev nce qib ntshav plasma norepinephrine tuaj yeem nyob ntawm tsis yog tsuas yog nyob ntawm kev tso tawm ntawm cov hlab ntsha adrenergic terminals tab sis kuj txo qis cov ntaub so ntswg tshem tawm thiab / lossis cuam tshuam cov neuronal reuptake [13•]. Txawm hais tias cov kev txwv no, kev ntsuam xyuas ntawm kev ua siab zoo nyob rau hauv ntevkab mob raumtau ua raws li ntau xyoo ntawm kev soj ntsuam ntawm venous ntshav plasma norepinephrine, uas tau pom tias muaj kev nce ntxiv, tshwj xeeb tshaj yog nyob rau theem siab tshaj ntawm cov mob ntev.kab mob raum.
Nyob rau hauv 30 xyoo dhau los, kev ntsuam xyuas ntawm tib neeg adrenergic cardiovascular tsav tau txais kev txaus siab tshiab los ntawm cov neeg tshawb xyuas thiab cov kws kho mob vim muaj cov txheej txheem tshiab analytic uas tuaj yeem kov yeej cov kev txwv ntawm plasma norepinephrine assay. Cov no suav nrog cov txheej txheem radiolabeled norepinephrine spillover, lub zog spectral tsom xam ntawm lub plawv dhia teeb liab, neuroimaging, thiab ncaj qha microneurographic kaw ntawm efferent postganglionic sympathetic paj hlwb nyob rau hauv peripheral (brachial los yog peroneal) qab haus huv [13•]. Cov txheej txheem norepinephrine spillover, uas yog raws li kev siv cov khoom siv radiolabeled, feem ntau yog ua haujlwm rau lwm yam kev kho mob uas muaj kev mob siab rau, xws li lub plawv tsis ua hauj lwm, kub siab, rog, rog, thiab metabolic syndrome, los txhais cov qauv ntawm lub regional adrenergic tsav nyob rau hauv lublub raum,coronary, thiab cerebral ncig. Nws siv rau hauv cov neeg mob uas mob ntevkab mob raumyog ob qho tib si muaj peev xwm txaus ntshai vim qhov muaj peev xwm ntawm kev sib sau ntawm cov xov tooj cua tracers thiab cov nqi tsawg heev rau kev nkag siab txog kev ua siab zoo hauv cheeb tsam vim tias tag nrho lub cev tshem tawm ntawm radiolabeled norepinephrine nyob ntawm kev khaws cia.lub raum ua haujlwm[13•]. Lwm txoj hauv kev rau kev tshawb nrhiav kev ua haujlwm ntawm tus kheej yog lub zog spectral tsom ntawm lub plawv dhia sib txawv [13•]. Txoj hauv kev no tau rov hais dua vim tias nws tsis muaj kev cuam tshuam thiab kuj yooj yim thiab pheej yig ua. Nws kuj muaj cov kev txwv tseem ceeb, tshwj xeeb tshaj yog qhov muaj nuj nqis thiab qhov qhia tshwj xeeb ntawm kev mob siab rau lub plawv, uas tsis yog kev ua haujlwm parasympathetic, thiab nws txoj kev pom tsis ntev dhau los ntawm kev tswj hwm lub plawv dhia [13•]. Txawm hais tias cov kev txwv no, kev soj ntsuam ntawm lub plawv dhia hloov pauv hauv cov neeg mob uremic tau lees paub tias kev tswj hwm parasympathetic ntawm kev ua haujlwm ntawm lub qhov ntswg yog cuam tshuam rau cov neeg mob uremic [14-17].
Nyob rau hauv sib piv, cov ntaub ntawv ncaj qha ntawm efferent postganglionic nqaij sympathetic paj hlwb kev khiav hauj lwm muab cov lus qhia ncaj qha rau tus cwj pwm ntawm central sympathetic outflow nyob rau hauv lub sij hawm.kab mob raum[13•]. Cov ntaub ntawv no tsis ntev los no tau raug tshuaj xyuas los ntawm peb pab pawg hauv kev tshuaj ntsuam meta ntawm 29 qhov kev tshawb fawb nrog tag nrho ntau dua 600 tus neeg mob uremic koom nrog [18••]. Peb qhov kev soj ntsuam tau nthuav tawm tsib qhov kev tshawb pom loj. Ua ntej, zoo ib yam li kub siab, plawv tsis ua hauj lwm, thiab rog, mob ntevkab mob raumyog tus cwj pwm los ntawm sympathetic paj hlwb activation uas muaj lub plawv thiab peripheral ncig [13•, 19–23]. Qhov thib ob, qhov nce hauv kev sib koom tes ntawm cov hlab ntsha tshwm sim nyob rau hauv ob qho tib si mildto-moderate thiab mob ntev heev.kab mob raum,qhia tias kev ua siab ntev pib pib thaum ntxov ntawm kev kho mobkab mob raumthiab nce nrog qhov hnyav ntawmlub raumkev puas tsuaj [20, 23]. Thib peb, raws li tau piav qhia hauv kev kub siab thiab lub plawv tsis ua haujlwm, qhov adrenergic overdrive tshwm sim nyob rau theem ua ntej ntawm kev mob ntev.kab mob raumtuaj yeem ua lub luag haujlwm them nyiaj uas khaws cia cov ntaub so ntswg txaus, tab sis yuav ua rau lub sijhawm tsis zoo uas ua rau kev loj hlob thiab kev loj hlob ntawm lub cev puas tsuaj, xws li sab laug ventricular hypertrophy thiab diastolic dysfunction, txo qis hauv cov hlab ntsha, thiab kev ua haujlwm tsis zoo ntawm endothelial thiab vascular distensibility [ 1•, 2•, 13•, 24–26]. Plaub, qhov loj ntawm adrenergic overdrive nce zuj zus raws li glomerular pom tus nqi poob rau hauv cov theem sib txawv ntawm tus kab mob (Daim duab 1). Qhov no tuaj yeem kuaj tau hauv cov mob ntevkab mob raumntawm ntau yam etiologies, xws li nephrosclerosis, mob glomerulonephritis, thiab interstitial nephritis [19–23, 27]. Thaum kawg, lub siab xav overdrive tsis tshwm sim nyob rau theem ntawm cutaneous ncig, xav tias yog vim yog lub adrenergic tsav nyob rau hauv lub vascular txaj ntawm daim tawv nqaij [2•].
Lwm txoj hauv kev los ntsuam xyuas kev ua siab zoo yog cov txheej txheem neuroimaging, uas ua rau siv tsawg heev ntawm radiolabeled sympathetic amine (123metaiodobenzoguanidine) los ua cov duab sympathetic innervation ntawm ib lub cev, tshwj xeeb hauv lub plawv [13•]. Hauv cov neeg mob uremic, muaj kev ntxuav tawm sai sai ntawm cov khoom siv radiolabeled los ntawm lub plawv, xav tias yog vim txo cov vesicular cia los yog kom tso tawm cov endogenous norepinephrine los ntawm cov hlab plawv adrenergic [28, 29]. Txoj hauv kev yooj yim tshaj plaws los ntsuam xyuas kev sib haum xeeb ntawm cov hlab plawv yog los ntawm kev ntsuam xyuas lub plawv dhia. Qhov no yog raws li cov pov thawj uas ua rau lub plawv dhia nce siab (1) nyob ntawm qhov nce adrenergic tsav mus rau lub plawv thiab, rau qhov tsawg dua, ntawm kev txo qis parasympathetic tone [1•], (2) muaj nyob rau hauv cov xwm txheej uas ua rau muaj kev mob siab rau, xws li lub plawv tsis ua hauj lwm, kub siab, thiab rog [30], thiab (3) yog ncaj qha thiab cuam tshuam rau cov cim adrenergic zoo, xws li cov ntshav norepinephrine thiab cov leeg nqaij sympathetic paj hlwb, nyob rau hauv ntau hom metabolic thiab kab mob plawv, nrog rau cov mob ntev.kab mob raum[31]. Txawm li cas los xij, kev tshawb fawb tsis ntev los no los ntawm peb pab pawg qhia tias nyob rau hauv ntevkab mob raum,Lub plawv dhia tsis cuam tshuam txog qhov kev ua haujlwm tsis zoo, raws li kev ntsuas ntawm qhov kwv yees glomerular filtration rate [32]. Qhov kev sib txawv no yog los ntawm qhov pom los ntawm kev ntsuas ncaj qha cov leeg nqaij sympathetic paj hlwb los ntawm kev kho mob microneurography hauv cov neeg mob uas mob ntev.kab mob raum. Qhov no qhia tau hais tias qhov rhiab heev ntawm lub plawv dhia raws li ib tug sympathetic marker yog qis dua nyob rau hauv ntev.kab mob raumtshaj nyob rau hauv lub plawv tsis ua hauj lwm, rog, los yog kub siab.
CISTANCHE yuav txhim kho lub raum / raum ua haujlwm
Kev hloov pauv hauv Reflex Cardiovascular ControlMuaj cov pov thawj pom tseeb tias qhov kev tswj tsis tau lub vagal ntawm lub plawv dhia thiab kev ua kom pom kev zoo siab pom nyob rau hauv ntev.kab mob raummuaj ib tug reflex keeb kwm. Cov pov thawj rau kev tswj hwm lub plawv tsis zoo ntawm lub plawv dhia hnub rov qab mus rau qhov kev soj ntsuam uas cov lus teb ntawm bradycardic rau arterial baroreceptor stimulation los ntawm kev txhaj tshuaj bolus ntawm phenylephrine tau txo qis hauv cov neeg mob ntawm cov mob hemodialysis piv rau cov hnub nyoog sib piv kev noj qab haus huv [7]. Qhov kev tshawb pom no tau lees paub tom qab siv lwm txoj hauv kev los ntsuas kev ua siab zoo, xws li kev txhaj tshuaj bolus intravenous ntawm angiotensin lossis nqus tau amyl nitrate, lossis ntsuas qhov tshwm sim ntawm baroreflex rhiab heev ntawm lub zog spectral tsom xam ntawm lub plawv dhia teeb liab nrog txoj kev hloov pauv ceev Fourier [8, 14–17] ib.
Peb pab pawg tau tshawb xyuas autonomic reflex cardiovascular tswj nyob rau hauv 25 cov tub ntxhais hluas (hnub nyoog: 31.2 ± 2.6 xyoo, txhais tau tias ± SEM) cov neeg mob uremic tuav ntawm hemodialysis peb zaug hauv ib lub lis piam dhau qhov nruab nrab ntawm 4 xyoo ntawm kev soj ntsuam (34). Peb tau soj ntsuam baroreceptor thiab cardiopulmonary receptor tswj kev ncig ua ntej thiab tom qab hemodialysis hauv txhua tus neeg mob thiab hauv ib pawg neeg mob xaiv, tom qab ntawdhloov raum[1•, 33, 34] ib. Txoj kev tshawb no tau pom zoo los ntawm Pawg Neeg Saib Xyuas Kev Ncaj Ncees ntawm cov koom haum koom nrog. Carotid baroreceptor tswj lub plawv dhia tau soj ntsuam los ntawm lub caj dab chamber txheej txheem [33], uas tso cai rau xaiv stimulation ntawm carotid baroreceptors los ntawm kev nce carotid transmural siab los ntawm kev siv cov kev tsis zoo nyob rau hauv lub caj dab chamber. Qhov kev txo qis ntawm lub plawv dhia tau ntsuas dhau 2-3 lub plawv dhia tam sim ntawd tom qab lub baroreceptor stimulus los ntawm kev tshuaj xyuas EKG tracing. Baroreflex rhiab heev tau qhia raws li txoj kab nqes ntawm txoj kab rov tav ntawm qhov ntev ntawm RR lub sijhawm ntawm EKG thiab qhov tsis zoo ntawm lub caj dab. Raws li pom nyob rau hauv daim duab 2, qhov rhiab heev ntawm baroreflex tau txo qis hauv cov neeg mob uremic (dub bars) piv rau ib pawg ntawm 10 noj qab nyob zoo-matched tswj (dawb tuav), lees paub qhov tsis zoo ntawm carotid baroreceptor tswj lub plawv dhia.
Peb kuj tau soj ntsuam kev tswj cov hlab plawv ntawm lub forearm vascular resistance, venous plasma norepinephrine concentration, thiab plasma renin kev ua hauv cov neeg mob no. Peb siv cov txheej txheem qis hauv lub cev tsis zoo, uas, los ntawm kev txo cov venous rov qab mus rau lub plawv, deactivates lub ntim-sensitive receptors nyob rau hauv lub plawv chambers thiab pulmonary vascular txaj [34]. Raws li pom nyob rau hauv daim duab 3 (dawb tuav), qhov maneuver no induced ib tug cim nce nyob rau hauv sympathetic vasoconstrictor tone nyob rau hauv lub skeletal leeg vascular txaj, nrog rau qhov tseem ceeb nce nyob rau hauv forearm vascular resistance thiab venous plasma norepinephrine concentration thiab renin kev ua ub no nyob rau hauv ib txwm tswj kev kawm. Tag nrho cov lus teb reflex no tau pom zoo rau cov neeg mob uas mob ntevkab mob raum, tshwj xeeb tshaj yog nyob rau hauv cov neeg uas muaj kab mob kawg (dub bars) [33]. Peb cov kev tshawb pom tsis ntev los no tseem qhia tau tias, nrog rau cov hlab ntsha baroreflex thiab cardiopulmonary reflex hloov pauv, mob ntev.kab mob raumkuj yog tus cwj pwm los ntawm kev ua kom tonic chemoreceptor activation, uas tuaj yeem ua rau muaj kev cuam tshuam ntxiv rau kev ua siab ntev pom hauv cov neeg mob no [35].
Autonomic thiab Reflex Effects ntawm HemodialysisNtau cov kev tshawb fawb tau tshuaj xyuas qhov cuam tshuam ntawm hemodialysis mus sij hawm ntev ntawm kev tswj hwm lub plawv nres [1•, 5, 19, 33, 36, 37]. Txawm hais tias cov txiaj ntsig feem ntau ua tsis tiav los ua kom pom kev txhim kho tseem ceeb hauv uremia ntsig txog kev ua haujlwm tsis muaj zog, qee qhov kev zam tau tshaj tawm. Raws li tau hais los saum no, peb tau soj ntsuam cov lus teb carotid thiab cardiopulmonary reflex hauv cov neeg mob uremic ua ntej thiab tom qab mob hemodialysis txheej txheem [33]. Peb pom tias, tom qab ib zaug kev kho hemodialysis, carotid baroreceptor tswj lub plawv dhia tau muaj zog heev, thiab cov lus teb vascular thiab humoral rau cardiopulmonary receptor deactivation tau txhim kho zoo (Fig. 3). Ntawm cov xwm txheej tau npaj los piav qhia txog cov txiaj ntsig sib txawv tau tshaj tawm hauv ntau qhov kev tshawb fawb luam tawm, qhov ua rau yog lub sijhawm ntawm lub xeev uremic, uas yog
cuam tshuam nrog neuropathy uas feem ntau tsis tuaj yeem rov qab thiab tsis teb rau cov kev kho mob xws li hemodialysis. Tsis tas li ntawd, hom dialytic txheej txheem ua haujlwm yuav cuam tshuam rau cov lus teb autonomic. Qhov no tej zaum yuav yog qhov nocturnal hemodialysis, uas tau tshaj tawm los txo cov ntshav plasma norepinephrine, txhim kho endothelium-dependent vasodilatation, txhim kho baroreflex rhiab heev, thiab normalize ntshav siab ntawm cov neeg mob ntshav siab nrog rau theem kawg.mob raum[38, 39] ib. Qhov no kuj tseem yog cov ntaub ntawv rau hemofiltration lossis ultrafiltration, tab sis tsis yog rau peritoneal dialysis, uas tsis tau tshaj tawm los hloov cov kev tsis sib haum xeeb hauv cov neeg mob uremic [1•, 36, 40]. Kev siv ntau zaus (txhua hnub) lub sijhawm luv luv hemodialysis yam tsis tau nce tag nrho lub sijhawm lim ntshav tau pom tias yuav txo qis kev mob siab rau lub paj hlwb, yog li tsim kom muaj kev kho mob siv tau rau cov txheej txheem peb zaug hauv ib lub lis piam [41].
Autonomic thiab Reflex cuam tshuam ntawm lub raum TransplantationCov pov thawj tau tshaj tawm saum toj no tsis qhia meej txog qhov teeb meem tseem ceeb, seb qhov twg thiab qhov txawv txav ntawm qhov autonomic thiab reflex abnormalities uas tshwm sim nyob rau hauv ntev.kab mob raummuaj kev ua haujlwm zoo dua li cov qauv tsim thiab seb lawv puas tuaj yeem thim rov qab los ntawm kev kho mob. Cov lus nug no tau txais cov lus teb meej meej los ntawm cov txiaj ntsig ntawm cov kev tshawb fawb uas ntsuas qhov muaj feem cuam tshuam ntawmhloov raumntawm autonomic thiab reflex muaj nuj nqi. Cov kev tshawb fawb no tau pom tias parasympathetic tswj lub plawv kom meej meej txhim kho tom qablub raumhloov pauv. Qhov no tau sau tseg ntau xyoo dhau los los ntawm kev ntsuam xyuas lub plawv dhia teb rau Valsalva maneuver thiab lub sij hawm tas sij hawm / kev tshoov siab piv thiab tsis ntev los no los ntawm lub zog spectral tsom xam ntawm lub plawv dhia teeb liab [1•, 5, 6, 15, 42]. Baroreflex tswj lub plawv dhia, raws li kev soj ntsuam los ntawm lub caj dab chamber txheej txheem, kuj tau txhim kho tau zoo nyob rau hauv 9 cov neeg mob uremic uas peb tau soj ntsuam 3 lub hlis tom qab.hloov raum(Daim duab 2) [33]. Cov kev muaj peev xwm zoo sib xws tau raug kuaj pom los ntawm lwm tus neeg tshawb xyuas siv cov txheej txheem vasoactive tshuaj infusion [1•]. Ib yam li cov hlab ntsha baroreflex, cardiopulmonary reflex tau txais kev txhim kho tseem ceeb tom qab.hloov raum. Peb pom tias qhov nce hauv forearm vascular resistance, venous plasma norepinephrine, thiab plasma renin activation triggered by the cardiopulmonary receptor deactivation induced by a me degree of the low body negative pressure is significantly potentiated afterhloov raum, cov lus teb reflex ua yuav luag tsis paub qhov txawv ntawm cov neeg pom hauv cov neeg siab tawv [33].
Siv venous plasma norepinephrine ua tus cim ntawm adrenergic drive, peb thiab lwm tus pom qhov txo qis hauv qab no.hloov raum[1•, 2•, 33]. Qhov no kuj yog qhov teeb meem thaum 123metaiodobenzoguanidine imaging tau ua haujlwm [42]. Txawm li cas los xij, lwm txoj hauv kev ntsuas kev ua siab zoo tsis tau txhawb nqa neuroadrenergic deactivation pom hauv qab no.hloov raumnrog cov txheej txheem no. Qhov no yog qhov tseeb tshwj xeeb rau cov txiaj ntsig ntawm cov kev tshawb fawb raws li kev kho mob microneurography, uas ua tsis tau zoo los ua kom pom qhov cuam tshuam tseem ceeb ntawm sympathoinhibitory.hloov raum[20]. Qhov kev tshawb pom no yuav muaj feem cuam tshuam nrog kev ua rau lub siab xav tau los ntawm cyclosporine, tacrolimus, lossis lwm yam tshuaj tiv thaiv kab mob uas tau tswj hwm kom zam dhau.raumallograft tsis lees paub [43, 44]. Kev tuav cov kab mob hauv lub raum yog lwm qhov ua rau sympathoexcitation, thiab kev phais tshem tawm ntawm lub raum hauv zos ua ke nroghloov raumtuaj yeem tso cai yuav luag ua tiav normalization ntawm sympathetic cardiovascular muaj nuj nqi [20]. Qhov kev tshawb pom no qhia tau hais tias cov teeb liab tshwm sim los ntawm cov neeg lub raum uas ua rau lub hauv nruab nrab lub paj hlwb tuaj yeem npog qhov tseeb sympathoinhibitory cuam tshuam ntawmhloov raumnyob rau hauv cov neeg mob uremic [45]
CISTANCHE yuav txhim kho lub raum / raum tsis ua haujlwm
Kev cuam tshuam ntawm lub raum denervation ntawm lub raum tsis ua haujlwm-Kev hloov pauv hloov pauv hloov pauv hloov pauvCov kev tshawb fawb soj ntsuam tsis ntev los no tau pom tias ob sab ablation ntawm covlub raumcov hlab ntsha tuaj yeem ua rau muaj txiaj ntsig zoo raulub raum ua haujlwmhauv cov neeg mob uas mob ntevkab mob raum[46•, 47] ib. Cov cim txo qis hauv cov leeg nqaij sympathetic paj hlwb thiab tag nrho lub cev norepinephrine tso tawm kuj tau pom nyob rau hauv qhov chaw no [22]. Tsis muaj ntaub ntawv qhia txog qhov cuam tshuam ntawmlub raumdenervation ntawm parasympathetic cardiovascular tswj, txawm tias qhov kev soj ntsuam uas tsis muaj kev hloov pauv lub plawv dhia tau pom tom qablub raumdenervation [22, 46•, 47, 48] hais lus tawm tsam qhov cuam tshuam loj ntawm cov txheej txheem ntawm kev tswj hwm lub plawv. Ib yam li ntawd, tsis muaj kev soj ntsuam tau qhia txog qhov cuam tshuam ntawmlub raumdenervation ntawm reflex cardiovascular tswj nyob rau hauv cov neeg mob uas mob ntevkab mob raum,Txawm hais tias muaj kev txhim kho hauv kev tswj hwm baroreflex ntawm sympathetic paj hlwb tau tshaj tawm hauv cov neeg mob uas muaj tseeb tiv thaiv ntshav siab thiab khaws cia.lub raum ua haujlwm [49].
Cov lus xaus
Qhov kev tshuaj xyuas no tsa cov lus nug yuav tsum tau ua kom siab, uas yog, vim li cas peb thiaj li yuav tsum tau soj ntsuam thiab txheeb xyuas qhov autonomic cardiovascular profile hauv cov neeg mob uas mob ntev.kab mob raum.Cov lus teb yog los ntawm cov pov thawj tias kev ua haujlwm autonomic muaj kev ywj pheej prognostic cuam tshuam rau cov neeg mob no. Qhov no tau tshwm sim rau venous plasma norepinephrine, qhov twg nce qib ntawm cov kab mob adrenergic neurotransmitter (thiab yog li yuav muaj ntau dua ntawm kev ua siab ntev) tau cuam tshuam nrog qis kev ciaj sia, txawm tias tom qab cov ntaub ntawv raug kho rau confounders [50]. Qhov no kuj tau tshwm sim rau qhov txawv txav hauv 24-h lub plawv dhia lub zog spectral tsom xam, ntau dua ntawm lub plawv dhia hloov pauv tau cuam tshuam nrog kev pheej hmoo ntawm kev ua rau muaj kev phom sij rau lub neej, thiab kev tuag sai sai hauv cov neeg mob uremic [51, 52 ]. Yog li, kev ntsuam xyuas ntawm autonomic cardiovascular profiles ntawm cov neeg mob uas mob ntevkab mob raummuab cov ntaub ntawv tseem ceeb rau kev ntsuam xyuas ntawm lawv tus kheej txoj kev pheej hmoo ntawm cov hlab plawv thiab yog li txhawm rau txheeb xyuas qhov kev cuam tshuam zoo tshaj plaws.