ANCA-associated Nephritis Tshooj hauv DIGO Cov Lus Qhia Txog Kab Mob Glomerular
Jul 13, 2023
Xyoo 2021, KDIGO tau tshaj tawm thawj cov lus qhia txog cov kab mob glomerular, suav nrog 12 kab mob glomerular, xws li immunoglobulin A (IgA) nephropathy, vasculitis, thiab cov kab mob hloov tsawg. Txawm li cas los xij, ze li 2 xyoos tau dhau los txij li cov lus qhia tau tshaj tawm, lub sijhawm ntawd tau muaj ntau qhov kev txhim kho tshiab ntawm cov kab mob glomerular, tab sis cov kev nce qib no tsis tau suav nrog hauv cov lus qhia.
Nyem rau cistanche herba rau mob raum
Thaum Lub Rau Hli 2023, tom qab ntsuas cov pov thawj uas twb muaj lawm thiab sib txuas cov kev kho mob, cov kws tshaj lij ntawm KDOQI tau hais txog cov lus pom zoo thiab cov lus pom zoo rau txhua tus kab mob koom nrog hauv KDIGO glomerular kab mob cov lus qhia. Cov kev tshuaj xyuas no tsis tsuas yog npog cov lus qhia hauv KDIGO phau ntawv qhia tab sis kuj ntxiv qee cov ntsiab lus tshiab. Tsis tas li ntawd, kev tshuaj xyuas kuj tseem teeb tsa cov teeb meem hauv kev kho mob tam sim no thiab nthuav tawm cov kev daws teeb meem sib xws.
Tsab ntawv xov xwm no nthuav tawm cov lus pom muaj feem cuam tshuam txog cov tshuaj tiv thaiv antineutrophil cytoplasmic antibody (ANCA)-kev cuam tshuam nephritis rau cov neeg nyeem.
1. Taw qhia
ANCA-associated nephritis yog ib qho kev kho mob phenotype uas suav nrog granulomatous polyangiitis (GPA), microscopic polyangiitis (MPA), thiab eosinophilic granulomatous polyangiitis (EGPA). Lawv feem ntau nthuav tawm sai sai glomerulonephritis (RPGN) nrog cov yam ntxwv ntawm cov kab mob autoimmune necrotic thiab crescentic lesions. Kev kho mob rau ANCA-txuas nrog nephritis yog cuam tshuam los ntawm lub raum thiab cov vasculitis extrarenal. Nws yog tsim nyog sau cia tias cov neeg mob nrog EGPA tsis suav nrog KDIGO cov lus qhia, yog li cov lus pom zoo hauv KDIGO cov lus qhia thiab tsab xov xwm no tsuas yog siv tau rau cov neeg mob GPA thiab MPA. Cov lus pom zoo no tuaj yeem muab faib ua tsib thaj chaw: kev kuaj mob, kev kwv yees kev pheej hmoo, kev kho thawj zaug, kev kho mob, thiab qhov xwm txheej tshwj xeeb.
2. Kev kuaj mob
KDIGO cov lus qhia pom zoo:
①Yog tias qhov kev kuaj pom ntawm tus neeg mob tau zoo ib yam nrog rau cov hlab ntsha me me, thiab ANCA cov hlab ntsha me me ua rau mob xws li myeloperoxidase (MPO) lossis protease 3 (PR3) yog qhov zoo, daim ntawv qhia txog lub raum / lub raum biopsy yuav tsum tsis txhob tos, thiab Tus neeg mob yuav tsum pib tam sim ntawd Immunosuppressive therapy, tshwj xeeb tshaj yog nyob rau hauv cov neeg mob uas muaj kab mob sai sai.
Cov tswv yim kws tshaj lij:
Qhov no yog ib qho kev pom zoo tshiab los ntawm 2021 KDIGO cov lus qhia, hais txog qhov ceev ntawm kev kho ANCA-txuas nrog nephritis. Vim tias ANCA-txo cov kab mob nephritis feem ntau tshwm sim raws li RPGN, nws yuav mus rau theem kawg ntawm lub raum kab mob nyob rau hauv ib hnub lossis ntau lub lis piam, yuav tsum tau lim ntshav. Yog tias kev kho cov tshuaj tiv thaiv kab mob tuaj yeem pib tau raws sijhawm, qhov mob tuaj yeem tswj tau sai, lub raum ua haujlwm tuaj yeem khaws cia, thiab txawm tias lub raum ua haujlwm ntawm tus neeg mob tuaj yeem rov qab los. Cov ntaub ntawv tau qhia tias nyob rau hauv cov neeg mob uas muaj ANCA-txuas nrog nephritis tau txais kev kho mob lim ntshav, ntau tshaj 50 feem pua ntawm cov neeg mob tuaj yeem rov qab tau lawv lub raum ua haujlwm. Tam sim no, kev xeem PR3 thiab MPO tsis tshua muaj kev nkag tau yooj yim thiab tsawg dua tus qauv. Yog tias qhov kev ntsuam xyuas saum toj no raug ncua, lub raum biopsy raug pom zoo kom sai li sai tau kom paub meej qhov kev kuaj mob.
KDIGO cov lus qhia pom zoo:
②Yog tias tus neeg mob muaj ANCA-txuas nrog vasculitis, nws yuav tsum tau kho hauv lub chaw kho mob nrog kev paub thiab kev paub dhau los.
Cov tswv yim kws tshaj lij:
Kev txawj ntse thiab kev paub dhau los yog qhov tseem ceeb hauv kev tswj hwm ntawm ANCA-txuas nrog vasculitis. Txawm li cas los xij, vim qhov tsis tshua muaj tus kab mob no, ntau lub tsev kho mob yuav tsis muaj cov cuab yeej kuaj mob zoo thiab kho mob. Hais txog kev kuaj mob, cov tsev kho mob yuav tsum muaj peev xwm ntawm CT, MRI, lub raum biopsy, thiab lub ntsws biopsy. Hais txog kev kho mob, cov tsev kho mob yuav tsum muaj kev lim ntshav, hloov ntshav plasma (yuav tsum tau rau qee tus neeg mob), glucocorticoids, cyclophosphamide, thiab rituximab anti. Kev ua tsis tiav tuaj yeem ua rau qeeb hauv kev kuaj mob thiab kev kho mob vasculitis. Tsis tas li ntawd, tsuas muaj ob peb lub chaw kho mob hauv Tebchaws Meskas uas tshwj xeeb hauv kev kho mob vasculitis, yog li cov kws tshaj lij pom zoo tias txoj kev kho mob vasculitis yuav tsum tau tsim los pab txhawb kev xa mus rau tus neeg mob.
3. Kev twv twv txiaj yuam pov
KDIGO cov lus qhia pom zoo:
① ANCA tsis tu ncua qhov zoo, qib siab thiab Fuyang tsuas tuaj yeem kwv yees qhov kev pheej hmoo ntawm tus kab mob rov qab thiab yuav tsum tsis txhob siv los coj kev txiav txim siab kho mob.
Cov tswv yim kws tshaj lij:
Pom zoo nrog cov ntsiab lus no. Kev sib raug zoo ntawm ANCA biomarkers thiab kev soj ntsuam kuaj mob yog qhov nyuaj heev, thiab ANCA biomarkers tsis yog tib qho kev kwv yees ntawm tus kab mob rov qab. Kev txiav txim siab txog kev kho mob yuav tsum xa mus rau tus neeg mob qhov chaw kho mob thiab lwm yam kev kuaj mob txhawm rau txiav txim siab txog kab mob. Ib qho kev tshawb fawb hauv ib lub chaw pom tau hais tias kev nce qib ntawm ANCA cuam tshuam nrog kev rov qab los ntawm lub raum; Ib txoj kev tshawb fawb Nyij Pooj tau pom tias MPO Fuyang tau cuam tshuam nrog kev rov qab los, tab sis tsis tu ncua zoo ANCA tsis cuam tshuam nrog kev rov qab los. Feem ntau, kev saib xyuas ANCA ib leeg tsis muaj qhov tseem ceeb qhia txog ANCA vasculitis / cuam tshuam nephritis, thiab kev saib xyuas tag nrho ntawm lwm cov biomarkers thiab cov tsos mob hauv chaw kho mob tuaj yeem kwv yees tus kab mob rov tshwm sim.
4. Kev kho mob pib
KDIGO cov lus qhia pom zoo:
①Glucocorticoids ua ke nrog cyclophosphamide / rituximab yog siv los kho thawj zaug rau ANCA vasculitis / cuam tshuam nephritis.
Cov tswv yim kws tshaj lij:
Qhov no yog ib qho ntawm cov kev hloov kho tseem ceeb tshaj plaws. Tam sim no, kev sib xyaw ntawm glucocorticoids thiab cyclophosphamide muaj pov thawj tshaj plaws. Cov txheej txheem no cuam tshuam nrog cov lus teb siab, tab sis kev raug mob mus ntev ua rau muaj kev pheej hmoo ntawm cov xwm txheej tsis zoo, suav nrog kev muaj menyuam tsis taus, kis mob, thiab mob qog noj ntshav. Tsis tas li ntawd, tsis muaj qhov sib txawv tseem ceeb ntawm kev ua tau zoo ntawm qhov ncauj thiab cov hlab ntsha cyclophosphamide. Tsis tas li ntawd, rituximab yog qhov zoo dua rau cov neeg mob rov qab los lossis PR3 ANCA-zoo, thiab cyclophosphamide nyiam rau cov neeg mob uas lub raum tsis ua haujlwm hnyav. Txawm li cas los xij, American College of Rheumatology ANCA Guidelines Committee ntseeg tias rituximab muaj txiaj ntsig zoo dua li cyclophosphamide hauv kev kho mob ntawm ANCA-koom nrog vasculitis.
Tsis ntev los no, C5a receptor inhibitor, Avacopan, tau txais kev pom zoo los ua ib qho kev txhawb nqa kom txo qis hauv vasculitis. Nws raug pom zoo kom ntxiv Avacopan rau kev tswj hwm ntawm corticosteroids ua ke nrog cyclophosphamide / rituximab. Vim tias tsis ntev los no tau tshaj tawm ADVOCATE txoj kev tshawb fawb qhia tau hais tias Avacopan tuaj yeem txo qhov koob tshuaj ntawm glucocorticoids thiab txo qhov kev pheej hmoo ntawm cov xwm txheej tsis zoo uas tsis muaj kev txo qis.
Tsis tas li ntawd, tus kws kho mob tshwj xeeb ntxiv lwm txoj kev kho mob kom ntxaws.
For patients with vital organ/life-threatening active vasculitis and creatinine >5.7mg / dL, ntxiv rau plasmapheresis, corticosteroids ua ke nrog cyclophosphamide yuav tsum tau kho. Thawj kab kev kho mob rau cov pej xeem no yog rituximab, thiab kab thib ob yog azathioprine.
Rau cov neeg mob uas muaj ra apid poob qis hauv glomerular filtration rate (GFR) thiab creatinine > 4.0 mg/dL, glucocorticoids ua ke nrog cyclophosphamide yuav tsum yog thawj qhov kev xaiv rau kev kho mob, thiab rituximab ua ke nrog cyclophosphamide kuj tseem raug txiav txim siab.
KDIGO cov lus qhia pom zoo:
② Rau cov neeg mob uas tsis txhob lim ntshav thiab tsis muaj qhov tshwm sim ntawm qhov chaw kho mob ntxiv lawm, kev kho tshuaj tiv thaiv kab mob yuav tsum tau nres tom qab 3 lub hlis.
Cov tswv yim kws tshaj lij:
Pom zoo nrog cov lus qhia saum toj no thiab ntxiv cov lus pom zoo rau cov neeg mob dialysis txuas ntxiv. Rau cov neeg mob uas xav tau kev lim ntshav txuas ntxiv thiab tsis muaj qhov tshwm sim ntawm qhov chaw kho mob ntxiv, kev kho tshuaj tiv thaiv kab mob yuav tsum tau nres tom qab 6 lub hlis.
5. Kev kho mob
KDIGO cov lus qhia pom zoo:
① Tom qab kev zam txim tiav lawm, kev kho mob yog ua nrog rituximab lossis azathioprine ua ke nrog cov tshuaj glucocorticoids qis.
Cov tswv yim kws tshaj lij:
Serum immunoglobulins yuav tsum tau saib xyuas txhua 6 lub hlis yog tias cov neeg mob tau txais kev kho mob nrog rituximab; Yog tias tau txais kev kho mob nrog azathioprine, thiopurine methyltransferase kev ua haujlwm yuav tsum tau saib xyuas ib ntus txhawm rau txheeb xyuas qhov kev pheej hmoo ntawm myelosuppression ntawm cov neeg mob. Tsis tas li ntawd, saib xyuas kev mob qog noj ntshav ntawm daim tawv nqaij, ua kom tiav cov ntshav suav, thiab kuaj lub siab ua haujlwm.
KDIGO cov lus qhia pom zoo:
② Tom qab cyclophosphamide induction, azathioprine ua ke nrog cov koob tshuaj qis glucocorticoids lossis rituximab (ib tus neeg sawv cev lossis ua ke nrog cov tshuaj glucocorticoids qis) yuav tsum tau siv rau kev kho mob.
Cov tswv yim kws tshaj lij:
Nws tau pom zoo tias ntau qhov kev tshawb fawb tau pom tias qhov kev ua tau zoo ntawm rituximab zoo dua li ntawm azathioprine hauv PR3 ANCA-zoo rov qab cov neeg mob.
KDIGO cov lus qhia pom zoo:
③ Lub sijhawm zoo ntawm rituximab tseem tsis tau meej meej, tab sis txog tam sim no, cov kev tshawb fawb tau soj ntsuam qhov ua tau zoo ntawm rituximab txuas ntxiv rau 18 lub hlis tom qab tshem tawm.
Cov tswv yim kws tshaj lij:
Tam sim no, lwm cov lus qhia pom zoo tias lub sijhawm ntawm kev kho rituximab yuav tsum yog> 2 xyoos (24 lub hlis), thiab cov kev tshawb fawb tau pom tias kev kho mob ntev> 46 lub hlis tuaj yeem txo qhov kev pheej hmoo ntawm kev rov tshwm sim hauv cov neeg mob. Kev kho mob ntev nrog rituximab tej zaum yuav muaj txiaj ntsig zoo rau cov neeg mob uas muaj kev pheej hmoo rov qab los.
KDIGO cov lus qhia pom zoo:
④ Yog tias tus neeg mob rov qab los thiab ua rau muaj kev phom sij rau lub neej lossis lub cev tseem ceeb, nws yog qhov zoo tshaj plaws los siv rituximab rau kev kho mob.
Cov tswv yim kws tshaj lij:
Rituximab yog superior rau cyclophosphamide rau kev kho mob ntawm tus kab mob relapsed. Txawm li cas los xij, yog tias lub sijhawm ntawm kev rov qab los yog luv dua (tsawg dua 6 lub hlis tom qab kev tso tawm nrog rituximab), cyclophosphamide lossis mycophenolate mofetil (MMF) tuaj yeem siv.
6. Cov xwm txheej tshwj xeeb
KDIGO cov lus qhia pom zoo:
① Rau refractory ANCA-koom nrog vasculitis/nephritis, glucocorticoids tuaj yeem muab ntxiv; Yog tias siv cyclophosphamide induction, rituximab tuaj yeem ntxiv, thiab rov ua dua. Tsis tas li ntawd, kev sib pauv plasma kuj tseem raug txiav txim siab.
Cov tswv yim kws tshaj lij:
Rau cov neeg mob refractory, kev kuaj pom thawj zaug, kev ua raws cai, thiab seb tus neeg mob puas muaj lwm yam vasculitides, nrog rau kev cuam tshuam ntawm cov tshuaj thiab kev mob qog noj ntshav, yuav tsum rov ntsuas dua. Tsis tas li ntawd, intravenous immunoglobulin, uas neutralizes ANCA, yuav siv tau raws li kev kho mob rau refractory ANCA-koom nrog vasculitis/nephritis.
KDIGO cov lus qhia pom zoo:
② Tus neeg mob tuaj yeem tau txais kev hloov pauv raum tsuas yog tom qab Ntau dua lossis sib npaug li 6 lub hlis ntawm kev tso cai tiav. Qhov zoo ANCA tsis yog qhov laj thawj rau ncua kev hloov lub raum.
Cov tswv yim kws tshaj lij:
Cov kws tshaj lij ntseeg tias cov neeg mob uas muaj cov tsos mob extrarenal kuj tseem ceeb heev. Nws raug nquahu kom ncua sijhawm hloov lub raum mus txog 12 lub hlis tom qab tus neeg mob tso tawm cov tshuaj extrarenal. Tsis tas li ntawd, txawm hais tias cov pov thawj uas twb muaj lawm qhia tias ANCA qhov zoo tsis yog qhov laj thawj rau ncua sijhawm hloov lub raum, qee qhov kev tshuaj ntsuam xyuas tau pom tias cov neeg mob ANCA-zoo thaum lub sijhawm hloov pauv muaj qhov rov muaj dua dua li cov neeg uas ANCA-tsis zoo. Yog li ntawd, cov kws kho mob yuav tsum tsom mus rau qhov rov tshwm sim ntawm cov neeg zoo li no thiab nrog rau lub sijhawm.
Cistanche kho mob raum li cas?
Cistanche yog cov tshuaj suav tshuaj ntsuab siv rau ntau pua xyoo los kho ntau yam mob, suav nrog kab mob raum. Nws yog muab los ntawm cov stems qhuav ntawm Cistanche deserticola, ib tsob nroj nyob rau hauv cov suab puam ntawm Tuam Tshoj thiab Mongolia. Cov khoom tseem ceeb ntawm cistanche yog phenylethanoid glycosides, echinacoside, thiab acteoside, uas tau pom tias muaj txiaj ntsig zoo rau lub raum noj qab haus huv.
Kab mob raum, tseem hu ua kab mob raum, hais txog ib yam mob uas lub raum ua haujlwm tsis zoo. Qhov no tuaj yeem ua rau muaj cov khoom pov tseg thiab cov co toxins hauv lub cev, ua rau muaj ntau yam tsos mob thiab teeb meem. Cistanche tuaj yeem pab kho mob raum ase los ntawm ntau lub tswv yim.
Ua ntej, cistanche tau pom tias muaj cov nyhuv diuretic, txhais tau tias nws tuaj yeem ua rau cov zis ntau ntxiv thiab pab tshem tawm cov khoom pov tseg ntawm lub cev. Qhov no tuaj yeem pab txo lub nra ntawm lub raum thiab tiv thaiv kev tsim cov co toxins. Los ntawm kev txhawb nqa diuresis, cistanche kuj tseem tuaj yeem pab txo qis ntshav siab, ib qho teeb meem ntawm cov kab mob raum.
Ntxiv mus, cistanche tau pom tias muaj cov teebmeem antioxidant. Kev ntxhov siab oxidative, tshwm sim los ntawm qhov tsis sib xws ntawm kev tsim cov dawb radicals thiab lub cev tiv thaiv antioxidant, ua lub luag haujlwm tseem ceeb hauv kev mob raum. ies pab neutralize dawb radicals thiab txo Oxidative kev nyuaj siab, yog li tiv thaiv lub raum los ntawm kev puas tsuaj. Cov phenylethanoid glycosides pom hauv cistanche tau tshwj xeeb hauv kev tshem tawm cov dawb radicals thiab inhibiting lipid peroxidation.
Tsis tas li ntawd, cistanche tau pom tias muaj cov nyhuv anti-inflammatory. Kev mob yog lwm yam tseem ceeb hauv kev loj hlob thiab kev loj hlob ntawm cov kab mob raum. Cistanche's anti-inflammatory zog pab txo cov zus tau tej cov pro-inflammatory cytokines thiab inhibit qhov ua kom o yuav tsum tau txoj kev, yog li alleviating o nyob rau hauv lub raum.
Tsis tas li ntawd, cistanche tau pom tias muaj cov teebmeem immunomodulatory. Hauv kab mob raum, lub cev tiv thaiv kab mob tuaj yeem ua rau tsis zoo, ua rau muaj kev mob ntau dhau thiab cov ntaub so ntswg puas. Cistanche pab tswj lub cev tiv thaiv kab mob los ntawm kev hloov kho kev tsim khoom thiab kev ua haujlwm ntawm lub cev tiv thaiv kab mob, xws li T hlwb thiab macrophages. Txoj cai tiv thaiv kab mob no pab txo qhov mob thiab tiv thaiv kev puas tsuaj ntxiv rau lub raum.
Ntxiv mus, cistanche tau pom los txhim kho lub raum kev ua haujlwm los ntawm kev txhawb nqa kev tsim kho ntawm lub raum hlab nrog cov hlwb. Lub raum tubular epithelial hlwb ua lub luag haujlwm tseem ceeb hauv kev pom thiab rov nqus cov khoom pov tseg thiab electrolytes. Hauv kab mob raum, cov hlwb no tuaj yeem raug puas tsuaj, ua rau lub raum ua haujlwm puas. Cistanche lub peev xwm los txhawb kev tsim kho ntawm cov hlwb no pab kho lub raum kom zoo thiab txhim kho lub raum tag nrho.
Ntxiv nrog rau cov kev cuam tshuam ncaj qha rau lub raum, cistanche tau pom tias muaj txiaj ntsig zoo rau lwm yam kabmob thiab lub cev hauv lub cev. Txoj hauv kev zoo rau kev noj qab haus huv no tseem ceeb tshwj xeeb hauv cov kab mob raum, vim tias tus mob feem ntau cuam tshuam rau ntau lub cev thiab lub cev. che tau pom tias muaj kev tiv thaiv rau lub siab, lub plawv, thiab cov hlab ntsha, uas feem ntau cuam tshuam los ntawm kab mob raum. Los ntawm kev txhawb nqa kev noj qab haus huv ntawm cov kabmob no, cistanche pab txhim kho lub raum tag nrho thiab tiv thaiv kev mob ntxiv.
Hauv kev xaus, cistanche yog cov tshuaj suav tshuaj ntsuab siv rau ntau pua xyoo los kho mob raum. Nws cov active Cheebtsam muaj diuretic, antioxidant, anti-inflammatory, immunomodulatory, thiab regenerative teebmeem, uas pab txhim kho lub raum ua haujlwm thiab tiv thaiv ob lub raum los ntawm kev puas tsuaj ntxiv. , cistanche muaj txiaj ntsig zoo rau lwm yam kabmob thiab lub cev, ua rau nws txoj hauv kev zoo rau kev kho mob raum.
Cov ntaub ntawv:
1. Beck LH Jr, Ayoub I, Caster D, et al. KDOQI US Cov Lus Qhia Txog 2021 KDIGO Cov Lus Qhia Txog Kev Kho Mob rau Kev Tswj Xyuas Cov Kab Mob Glomerular. Am J Raum Dis. 2023 Lub Rau Hli 9:S0272-6386(23)00591-7 .
