Kev mob raum mob hauv tsev kho mob Kev nkag mus rau SARS-CoV-2 Kev kis kab mob raws li ib qho cim ntawm qhov tsis zoo: Kev cuam tshuam rau kev cuam tshuam rau Triage Risk Stratification
Jul 20, 2022
Yog xav paub ntxiv. tiv taujtina.xiang@wecistanche.com
Abstract
Keeb kwm/Lub hom phiaj: Tus tshiab mob ua pa nyuaj heevCoronavirus 2(SARS-CoV-2)ua rau muaj kev cuam tshuam dav dav, suav nrogmob raum raug mob(AKI) txog li 40 feem pua ntawm cov neeg mob hauv tsev kho mob. Muab qhov tsim kev sib raug zoo ntawmAKlthiab qhov kev cia siab tsis zoo, seb AKl puas yuav yog qhov ntsuas ntsuas rau cov neeg mob nkag mus rau hauv tsev kho mob rau SARS-CoV-2 tus kab mob yuav tso cai rau kev pheej hmoo ncaj qha ntawm cov neeg mob no.Cov txheej txheem: Peb tau txheeb xyuas cov ntaub ntawv ntawm 623 tus neeg mob tau txais mus rau Tsev Kho Mob San Raffaele (Milan, IT) thaum lub Ob Hlis 25 txog Lub Plaub Hlis 19, 2020, rau kev kuaj mob-con-firmed SARS-CoV-2. Qhov xwm txheej ntawm AKl hauv tsev kho mob tau suav nrog, nrog AKI txhais raws li KDIGO cov qauv. Multivariable Cox regression qauv ntsuas kev koom tes ntawm AKl thiab tag nrho cov neeg tuag thiab kev nkag mus rau chav saib xyuas mob hnyav (ICU).
Cov txiaj ntsig: Zuag qhia tag nrho, 108 (17 feem pua ) cov neeg mob muaj AKI nyob rau hauv tsev kho mob rau tus kab mob SARS-CoV-2. Tom qab kev soj ntsuam nruab nrab ntawm cov neeg muaj sia nyob ntawm 14 hnub (interquartile ntau yam: 8, 23), 123 tus neeg mob tuag, thaum 84 tus neeg mob tau mus rau ICU. Tom qab hloov kho rau cov neeg tsis txaus siab, cov neeg mob uas muaj AKl hauv tsev kho mob tau txais kev pheej hmoo ntawm kev tuag tag nrho piv rau cov uas tsis muaj AKI (kev phom sij piv [HR]: 2.00; p=0.0004 ), whereas peb tsis pom muaj pov thawj ntawm kev koom tes ntawm AKl thiab ICU nkag (HR: 0.95; p=0.9).
Cov lus xaus: Cov ntaub ntawv no qhia tias AKl tej zaum yuav yog qhov qhia txog qhov tsis zoo rau cov neeg mob uas muaj tus kab mob SARS-CoV-2, thiab yog li, muab nws qhov kev npaj muaj, nws yuav raug siv los txhim kho kev pheej hmoo ntawm kev nkag mus hauv tsev kho mob.
Ntsiab lus: Tus kab mob Coronavirus-19· Mob hnyav ua pa mob coronavirus 2· Urology · mob raum mob · Risk stratification · Triage
Nyem qhov no kom paub txog cistanche tubulosa extract cov txiaj ntsig
Taw qhia
Tus mob tshiab ua pa nyuaj ua pa mob coronavirus 2 (SARS-CoV-2) ua rau muaj kev cuam tshuam dav dav, xws li mob me, ua rau tus kheej txwv tsis pub muaj tus kab mob ua pa mus rau qhov mob hnyav ua pa nyuaj, ntau lub cev tsis ua haujlwm, thiab tuag [{ {4}}]. Ntawm ntau yam kabmob thiab cov kab ke tsom los ntawm tus kabmob,lub raum kev koom tesyog ib qho teeb meem tsis tu ncua, muaj txog li 20 feem pua ntawm cov neeg mob uas raug mob raum mob (AKI) thaum mus pw hauv tsev kho mob rau SARS-CoV-2 kab mob [4]. Cov pov thawj ntau dhau los ntsuas lub luag haujlwm ntawm AKI ua tus cim ntawm qhov mob hnyav thiab muaj sia nyob [3,4], qhia tias kev kuaj mob ntxov ntawm lub raum cuam tshuam rau cov neeg mob SARS-CoV-2 tus kab mob yuav yog qhov tseem ceeb rau kev txo qis kev mob thiab kev tuag. Hmoov tsis zoo, lub luag haujlwm ntawm AKI hauv tsev kho mob nkag mus rau SARS-CoV-2 tus kab mob tsis tau tshawb nrhiav. Vim li no, peb tau sim qhov kev xav tias AKI ntawm kev nkag mus rau hauv tsev kho mob rau SARS-CoV{11}} kev kis tus kab mob tuaj yeem ua rau kwv yees tsis zoo thiab yog li ntawd nws yuav raug siv los ua kev sim rau cov neeg mob no.
Cov ntaub ntawv thiab cov txheej txheem
Peb tau tshuaj xyuas cov ntaub ntawv kho mob ntawm 623 tus neeg mob tau txais mus rau Tsev Kho Mob San Raffaele, Milan (Ltalis), rau kev kuaj pom tus kab mob SARS-CoV-2 thaum lub Ob Hlis 25 txog Lub Plaub Hlis 19, 2020 (cov txheej txheem cais tawm tau piav qhia hauv online suppl. Fig. 1; rau txhua yam khoom siv hauv online, saib www.karger.com/doi/10.1159/000518271). Cov yam ntxwv ntawm pej xeem (hnub nyoog thiab poj niam txiv neej), cov ntaub ntawv kho mob (comorbidities thiab cov txiaj ntsig), thiab kev kuaj pom thaum mus pw hauv tsev kho mob tau sau los ntawm cov ntaub ntawv kho mob hluav taws xob. Cov neeg mob tau stratified raws li muaj los yog tsis muaj AKI nyob rau hauv tsev kho mob, nrog AKI txhais raws li cov qauv KDIGO [5]. Txhua tus neeg mob tau tswj hwm nrog lopinavir / ritonavir, hydroxy-chloroquine, thiab azithromycin raws li kev saib xyuas hauv cheeb tsam tus qauv ntawm lub sijhawm nkag [6]. Kev txhawb nqa kev kho mob nrog cov pa oxygen ntxiv thiab / lossis qhov tsis muaj qhov cua nrog kev ua pa zoo txuas ntxiv tau muab los ntawm kev txiav txim siab ntawm cov kws kho mob. Cov ntaub ntawv hauv pauslub raum ua haujlwm(nyob rau hauv ib xyoos ua ntej mus pw hauv tsev kho mob) muaj nyob rau kwv yees li 25 feem pua ntawm cov neeg mob (online suppl. Table 1). Rau cov neeg mob uas tseem tshuav, lub hauv paus ntshav creatinine tau kwv yees siv cov coefficients los ntawm ntau qhov sib txawv ntawm cov kab rov tav kab rov ua qauv kwv yees lub hauv paus raum ua haujlwm rau ib pawg ntawm 3,319 tus neeg mob uas muaj cov yam ntxwv zoo sib xws (online sup-pl. Table 2). Txij li thaum muaj kev tsis sib haum xeeb muaj nyob rau ntawm txoj kev zoo tshaj plaws rau kev kwv yees rov qab ntawm lub hauv paus kev ua haujlwm hauv cov xwm txheej mob hnyav [7], peb txoj hauv kev tau raug xaiv los ua kom muaj kev suav tus kheej ntau dua ntawm cov ntshav qab zib creatinine.
Peb lub hom phiaj tseem ceeb yog los ntsuas qhov kev xav tias AKI ntawm kev nkag mus rau hauv tsev kho mob rau cov neeg mob uas muaj SARS-CoV-2 tus kab mob yuav ua rau kwv yees tias qhov kev mob tshwm sim tsis zoo thiab yog li ntawd nws yuav raug siv los ua kev sim triage. Peb qhov txiaj ntsig tseem ceeb yog kev tuag tag nrho (OM). Cov txiaj ntsig thib ob yog nkag mus rau chav saib xyuas mob hnyav (ICU).
Peb thawj zaug piav qhia txog cov yam ntxwv ntawm peb pawg neeg, stratified los ntawm AKI ntawm kev nkag mus hauv tsev kho mob. Tom qab ntawd, kev sib raug zoo ntawm AKI thiab txhua qhov txiaj ntsig ntawm kev txaus siab tau raug soj ntsuam los ntawm kev siv ntau yam ntawm Cox proportional hazards regression model. Txhawm rau kho cov xwm txheej uas yuav cuam tshuam rau kev sib raug zoo ntawm AKI thiab txhua qhov txiaj ntsig ntawm kev txaus siab, peb cov qauv suav nrog cov kev sib txawv hauv qab no: hnub nyoog, poj niam txiv neej, lub hauv paus creatinine, kab mob pulmonary obstructive pulmonary, kab mob coronary artery, thiab kev ua pa ntawm lub cev tsis ua haujlwm raws li kev soj ntsuam ( SOFA) tau qhab nia. Thaum OM yog qhov txiaj ntsig ntawm kev txaus siab, peb kuj suav nrog kev nkag mus rau ICU raws li lub sijhawm sib txawv.
Cov txiaj ntsig
Tag nrho ntawm 108 (17 feem pua) cov neeg mob muaj AKI ntawm kev nkag mus rau hauv tsev kho mob rau tus kab mob SARS-CoV-2. Cov yam ntxwv ntawm cov pej xeem ntawm peb pawg neeg tau piav qhia hauv online ntxiv cov lus 3, stratified los ntawm AKI. Cov neeg mob uas muaj AKI hauv tsev kho mob tau laus dua thiab muaj cov kab mob creatinine hnyav dua li cov neeg mob uas tsis muaj AKI. Ntawm cov kab mob comorbidities, ntshav qab zib, ntshav siab, mob ntsws obstructive pulmonary, thiab cov kab mob coronary artery muaj ntau zaus hauv pawg AKI (allp Tsawg dua lossis sib npaug li 0.05).
Zuag qhia tag nrho, 123 tus neeg mob tuag tom qab kev soj ntsuam nruab nrab ntawm cov neeg muaj sia nyob ntawm 14 hnub (interquartile range [IQR]: 8,23). Thaum nkag mus rau hauv tsev kho mob, cov neeg mob AKI muaj qhov yuav muaj sia nyob ntawm 14 hnub ntawm 62 feem pua (95 feem pua kev ntseeg siab [CI]: 51 feem pua ,71 feem pua), hos qhov kwv yees tag nrho cov ciaj sia nyob ntawm 14 hnub rau cov neeg mob uas tsis muaj AKI hauv tsev kho mob yog 90 feem pua (95 feem pua CI:86 feem pua ,93 feem pua ; Fig.1). Tag nrho ntawm 84 tus neeg mob tau mus rau ICU. Kev soj ntsuam nruab nrab (IQR) rau cov neeg mob uas tsis tau mus rau ICU yog 12 (7,19) hnub. Qhov kwv yees 7-hnub yuav muaj kev ywj pheej los ntawm ICU nkag rau cov neeg mob uas muaj thiab tsis muaj AKI thaum nkag mus rau hauv tsev kho mob yog 88 feem pua (95 feem pua CI: 79 feem pua, 93 feem pua) thiab 90 feem pua (95 feem pua CI:{{28 }} feem pua ,92 feem pua , raws li (online suppl.Fig. 2).
Tom qab hloov kho rau cov neeg tsis txaus siab, cov neeg mob uas muaj AKI hauv tsev kho mob tau txais kev pheej hmoo ntawm OM piv rau cov uas tsis muaj AKI (kev phom sij piv [HR]: 2.00; 95 feem pua CI: 1.36,2.93;p =0 0004; Table 1). Txawm hais tias cov txheej txheem saum toj no ntawm cov ntsiab lus tseem ceeb, cov txiaj ntsig no tau ua raws li kev soj ntsuam rhiab heev hauv ib pawg ntawm 146 tus neeg mob nrog cov ntaub ntawv muaj nyob hauv cov ntshav qab zib creatinine (HR: 1.94,95 feem pua CI: 0.98,3.85; p=0 .059; online suppl. Table 4). Los ntawm qhov sib txawv, peb tsis pom evi-dence ntawm kev koom tes ntawm AKI ntawm kev nkag mus hauv tsev kho mob thiab qhov tshwm sim ntawm kev nkag mus rau ICU (HR: 0.9595 feem pua CI0.51,1.77p=0.9).
Kev Sib Tham/Cov Lus Nug
Peb tau muab cov pov thawj tseem ceeb ntawm qhov cuam tshuam rau kev kho mob ntawm AKI ntawm kev nkag mus rau hauv tsev kho mob rau SARS-CoV-2 kev kis tus kab mob, qhia tias muab cov kev mob tshwm sim tsis zoo cuam tshuam nrog kev tsim kho, AKI yuav raug siv los ua qhov kev sim sim ua qhov ncaj, yooj yim-rau. - xam parameter los stratify cov neeg mob. Qhov no tau txais kev txhawb nqa los ntawm cov pov thawj tias txawm hais tias tus kab mob SARS-CoV-2 feem ntau yog mob ua pa, lwm yam kabmob nrog rau lub raum feem ntau cuam tshuam [2, 8]. Yog li, nws yog qhov tseeb tias cov neeg mob uas muaj kev txhoj puab heev, ntau lub cev pib ntawm SARS-CoV-2 tus kab mob yuav muaj kev pheej hmoo siab dua ntawm kev tsis zoo, raws li tau hais los ntawm kev tshuaj ntsuam meta tsis ntev los no [9]. Ntxiv mus, qhov no yog ua raws li kev sib raug zoo ntawm AKI thiab ua pa tsis ua haujlwm [10] thiab cov xwm txheej hauv plawv [11], nrog rau kev cuam tshuam ntawm AKI ntawm kev rov qab los ntawm lub raum ua haujlwm [12,13].
Peb txoj kev tshawb no tsis muaj kev txwv. Cov ntaub ntawv ntawm cov zis tso zis, ib feem ntawm cov txheej txheem kev faib tawm tam sim no rau AKI, tsis muaj rau kev tshuaj xyuas. Txawm li cas los xij, peb ntseeg siab tias lub ntsiab lus ntawm AKI siv lwm cov kev kho mob tsis suav nrog hauv KDIGO cov txheej txheem tseem muaj suab. Ntxiv mus, txawm hais tias peb cov qauv kev txheeb cais tau hloov kho rau cov ntaub ntawv sib xyaw, peb tsis tuaj yeem tshem tawm qhov tsis txaus ntseeg los ntawm cov paub thiab tsis paub qhov txawv uas yuav cuam tshuam rau kev sib raug zoo ntawm AKI thiab cov txiaj ntsig ntawm kev txaus siab. Piv txwv li, cov ntaub ntawv ntawm cov tshuaj diuretics lossis cov tshuaj antihypertensive tsis muaj rau kev tshuaj xyuas. Tsis tas li ntawd, lub sijhawm tseeb ntawm SARS-CoV-2 tus kab mob ua ntej nkag mus rau hauv tsev kho mob tsis paub. Peb kuj yuav tsum lees paub tias peb tau txheeb xyuas cov ntaub ntawv los ntawm lub sijhawm ntxov ntawm SARS-CoV-2 kis thoob qhov txhia chaw, thaum cov tsev kho mob ntsib qhov tsis txaus
ntawm cov txaj muaj, tshwj xeeb hauv ICU. Qhov no yuav piav qhia qhov tseeb tias peb tsis pom cov pov thawj ntawm kev koom tes ntawm AKI ntawm kev nkag mus hauv tsev kho mob thiab kev nkag mus rau ICU. Thaum kawg, cov neeg mob uas muaj cov ntaub ntawv muaj nyob rau hauv lub hauv paus creatinine muaj kev noj qab haus huv me ntsis dua li tus neeg mob uas nws lub hauv paus ua haujlwm tau kwv yees. Txawm li cas los xij, tus nqi ntawm AKI tsis txawv ntawm cov pab pawg (online suppl. Table 4). Ntxiv mus, peb cov qauv tau hloov kho rau ob tus neeg mob tus yam ntxwv thiab SARS-CoV-2 ua pa hnyav, thiab peb ntseeg siab tias qhov no tsis cuam tshuam rau peb cov txiaj ntsig. Txawm hais tias muaj cov kev txwv no, peb txoj kev tshawb fawb sawv cev rau thawj txoj kev tshawb fawb soj ntsuam qhov cuam tshuam ntawm AKI hauv tsev kho mob nkag mus rau SARS-CoV-2 kab mob, muab kev nkag siab txog keeb kwm ntawm tus kab mob no thiab yog li muaj peev xwm txhim kho kev tswj hwm ntawm cov neeg mob no.
Hauv kev xaus, peb pom muaj kev koom tes ntawm AKI hauv tsev kho mob nkag rau SARS-CoV-2 kev kis kab mob thiab kev ciaj sia. Yog li, peb cov ntaub ntawv qhia tias qhov kev tsim kho zoo li no yuav qhia tau rau lub hom phiaj triage thaum muaj tus kab mob SARS-CoV-2 tshwm sim.