Ib Daim Ntawv Teev Npe Ntawm Qhov Kev Txhim Kho Kawg Ntawm Kev Kho Mob Raum Hloov Hauv Xyoo 2023!

Cov txheej txheem ntawm kev kho lub raum hloov (RRT) suav nrog raum lim ntshav lossis hloov lub raum. Txawm hais tias muaj kev vam meej tseem ceeb hauv kev kho mob raum hloov pauv, vim tias cov khoom siv raum tsis txaus, kev nkag mus tau tsawg. Tam sim no, hemodialysis thiab peritoneal dialysis yog cov kev kho mob muaj nyob rau hauv ntau lub teb chaws, tab sis cov txiaj ntsig kev kho mob tsis tau zoo dua. Ntawm World Congress of Nephrology (WCN'23) hauv 2023, cov kws tshaj lij tau tham txog 2 qhov kev kho mob RRT tshiab thiab ntseeg tias lawv tuaj yeem hloov pauv tag nrho cov xwm txheej ntawm RRT. Ob txoj kev kho RRT tshiab no yog implanted bioartificial raum thiab xenotransplantation. Tsis tas li ntawd, tib neeg decellularized cov hlab ntsha (HAV) thiab TURE decellularized vascular catheters (AVC) tuaj yeem hloov kho arteriovenous fistula.

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Implantable Bioartificial raum

xibfwb William Fissell los ntawm Vanderbilt University hauv Tebchaws Meskas yog tus thawj tswj hwm ntawm American Society for Artificial Organs. Nws tau nthuav tawm Lub Raum project, ib qho kev sib koom tes, ntau qhov chaw los tsim lub raum bioartificial implantable. Nws yog ib nqi sau cia hais tias ib tug qauv ntawm ib tug implantable bioartificial raum twb tau tso tawm nyob rau hauv qhov project no. Yog li dab tsi yog qhov mechanism ntawm tus qauv no? Cov nyhuv zoo li cas? Thaum twg thiaj muaj txiaj ntsig rau pej xeem?

1 mechanism

Lub raum bioartificial implantable no tuaj yeem muab faib ua ob ntu, uas yog cov lim ntshav thiab bioreactor. Lub hemofilter zoo ib yam li cov thev naus laus zis hemodialysis tam sim no, thiab bioreactor feem ntau yog lub luag haujlwm rau reabsorption, uas yog, txo cov kua / tso zis, uas yog ze rau cov zis txhua hnub ntawm cov neeg ib txwm muaj. Lub catheter khib nyiab txuas nrog rau lub zais zis thiab tso cai rau cov khib nyiab / tso zis tawm hauv lub zais zis thiab cov zis.

Txawm li cas los xij, ib qho tshuaj hemofilter yog qhov loj thiab tsis tuaj yeem cog rau hauv lub cev, yog li Lub Raum project tsim cov nanoscale silicon porous membrane, uas txo qhov ntim tag nrho ntawm lub raum dag. Lub siliceous membrane zoo ib yam li cov glomerulus nyob rau hauv uas nws thaiv txoj kev ntawm cov molecules loj thiab tso cai rau kev nkag mus ntawm me me molecules.

Yuav kom implantable thiab ua hauj lwm mus sij hawm ntev nyob rau hauv lub cev, lub filtration mechanism ntawm lub implantable dag lub raum mimics haiv neeg lub raum. Lub glomerulus yog ib lub network ntawm capillaries ncig los ntawm cov tshuaj yej-zoo li tus qauv (lub glomerulus, tseem hu ua Bowman's capsule). Raws li cov ntshav ntws los ntawm cov tes hauj lwm capillary, cov ntshav siab yog siab dua li qub, tso cai rau cov khoom hauv cov ntshav lim rau hauv cov zis thawj. Lub raum dag siv lub cev zoo li qub ntawm cov ntshav siab sib txawv raws li lub zog rau kev lim ntshav, yog li tshem tawm cov ntshav twj tso kua mis (txo qhov ntim). Tsis tas li ntawd, txhawm rau tswj kev siv mus ntev, cov ntshav khiav hauv lub raum yog tsim los ntawm cov khoom siv tshwj xeeb, uas tuaj yeem txo cov ntshav tsis kam thiab tswj cov ntshav ntws perfusion siab.

2 curative nyhuv

Tam sim no, lub raum dag tsis tau ntxiv bioreactor tau ua tiav qhov kev vam meej ua ntej ntawm tus qauv tsiaj (pw). Nyob rau hauv txoj kev tshawb no, lub raum dag tau txuas subcutaneously los yog peritoneally rau tus npua (nws tsis yog cog). Nws yog ib nqi sau cia hais tias, nyob rau hauv sib piv rau qhov yuav tsum tau rau immunosuppressive agents tom qab ib txwm hloov raum raum, cov npua hauv txoj kev tshawb no tau txais cov tshuaj antiplatelet thiab tsis tau txais cov tshuaj tiv thaiv kab mob. Piv nrog rau tus qauv npua ntawm lub raum tsis ua haujlwm, lub raum dag tuaj yeem txhim kho tus npua cov ntshav ntim thiab tso tawm cov kua dej ntau hauv lub cev.

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Txawm li cas los xij, hauv txoj kev tshawb no, lub raum tsis muaj qhov sib ntxiv ntawm bioreactor tau tso tawm ntau dhau lub cev, thiab qee tus npua tsim hypovolemia. Yog li, cov kws tshaj lij ntseeg tias bioreactors yuav tsum tau ntxiv los simulate reabsorption muaj nuj nqi ntawm lub raum tubules. Lub raum dag ntxiv rau bioreactor tau ua tiav hauv 3D hauv vivo txoj kev tshawb fawb. Tus tsiaj qauv ntawm txoj kev tshawb no yog npua. Lub raum implanted bioartificial yog tsim los ntawm 5nm silicon pore membrane thiab LLC-PK1 hlwb, uas yog tsim los ntawm cov ntshav pom. Tus nqi ntawm cov kua khib nyiab yog 4ul / min, tus nqi reabsorption ntawm bioreactor yog 93 feem pua, thiab cov haujlwm ntawm tes yog ntau tshaj 95 feem pua.

Qhov no txhais tau hais tias tam sim no, muaj lub hom phiaj dav dav (tsis tas yuav ua kom haum lossis siv cov tshuaj tiv thaiv kab mob) implantable bioartificial raum uas tsis muaj cov ntshav twj tso kua mis, tuaj yeem kho cov dej-ntsev sib npaug ntawm nws tus kheej, thiab tau ua tiav hauv cov qauv tsiaj. Txawm li cas los xij, xibfwb William Fissell lees paub tias lub raum implantable bioartificial yuav siv sijhawm ntau dua los ua lag luam. Nyob rau hauv lub neej yav tom ntej, lawv yuav txo qhov luaj li cas thiab npaj rau kev tshawb fawb txog tib neeg.

xenotransplantation

Professor Robert Montgomery los ntawm NYU Langone Tsev Kho Mob hauv Tebchaws Meskas tau qhia txog xenotransplantation ntawm lub raum. Thaum lub Cuaj Hlis 25, 2021, NYU Langone Tsev Kho Mob tau ua tiav thawj qhov kev cog qoob loo ntawm lub raum npua rau hauv tib neeg. Thaum Lub Kaum Ib Hlis 22, 2021, lub tsev kho mob tau ua tiav rov qab cog cov npua rau hauv tib neeg. Hauv ob qhov kev ua haujlwm, lub raum npua tuaj yeem ua haujlwm ruaj khov hauv tib neeg lub cev rau 54 teev. Tom qab qhov kev sim, tag nrho cov npua lub raum tau ua rau lub raum biopsy, uas pom tau hais tias ib txwm glomerular tsos, tsis muaj microvascular o, thiab tsis pom tseeb lymphocytic infiltration nyob rau hauv interstitial raj.

Npua lub raum tau zoo tawm hauv cov zis ua ntej kev kawm tiav; eGFR ob npaug piv rau cov hauv paus. Tsis muaj pov thawj ntawm coagulopathy lossis nthuav tawm intravascular coagulation, tsis muaj qhov txawv txav lossis kev tiv thaiv kev ntxhov siab.

Cov npua lub raum siv hauv ob txoj haujlwm tau hloov pauv. Cov kws tshawb fawb tau ntxiv tib neeg ntxiv inhibitory noob (hDAF thiab hCD46), tib neeg cov tshuaj tiv thaiv kab mob (hTBM thiab hEPCR), thiab tib neeg lub cev tiv thaiv kab mob (hCD47 thiab hH01) rau cov npua transgenic. , thiab cov porcine carbohydrate antigen thiab porcine kev loj hlob hormone receptor noob tau raug tshem tawm, thiab cov npua no tsis muaj erythrocyte antigen, qhia tias lawv lub cev tsim nyog rau tib neeg cov neeg mob ntawm txhua hom ntshav.

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HAV and AVC

Xib fwb Haimanot Wasse los ntawm Rush University Medical Center hauv Tebchaws Meskas tau qhia txog tib neeg cov hlab ntsha decellularized (HAV) thiab TURE decellularized vascular catheters (AVC).

1 HAV

Txawm hais tias haiv neeg cov hlab ntsha thiab cov hlab ntsha yog thawj cov kev xaiv rau kev kho cov hlab ntsha los yog tsim cov arteriovenous fistulas, qhov xwm txheej ntawm tus neeg mob cov hlab ntsha feem ntau raug txwv los ntawm lawv cov kab mob pathophysiological. Yog li ntawd, hluavtaws vascular grafts, xws li vascular cov ntaub ntawv tsim los ntawm nthuav polytetrafluoroethylene (ePTFE) los yog polyethylene terephthalate, tau cog rau ntau lab tus neeg mob nyob rau hauv 40 xyoo dhau los, tab sis lawv siv los nrog kev pheej hmoo ntawm kev kis kab mob ntau dua. Lwm cov ntaub ntawv vascular tej zaum yuav tsis muaj rau cov neeg mob vim muaj ntau yam xws li muaj, nqi, txheej txheem ua, thiab lwm yam kev kho mob. Yog li, puas muaj cov khoom siv zoo tshaj plaws rau kev kho cov hlab ntsha?

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HAV yog tsim los ntawm inoculating tib neeg vascular hlwb mus rau biocompatible, biodegradable mesh scaffold hauv bioreactor. Cov txheej txheem tsim khoom tshwj xeeb tuaj yeem muab faib ua 2 kauj ruam:

① Tsis pub dhau ob peb lub lis piam tom qab cell inoculation, cov hlwb yuav maj mam loj hlob thiab tsim cov ntaub so ntswg ua ntej. Tom qab ntawd, lub mesh scaffold yuav degrade thiab cov hlab ntsha yuav tsim.

②Decellularize cov hlab ntsha kom tshem tawm tag nrho cov cellular Cheebtsam uas yuav ua rau lub cev tiv thaiv kab mob, yog li ntawd HAV tsis tuaj yeem ua rau lub cev tiv thaiv kab mob.

Txoj kev tshawb fawb Polish yav tom ntej theem II (n=40) tau pom tias muaj tus nqi siab ntawm HAV patency (58.2 feem pua), tsis muaj kab mob, thiab kev ua siab ntev ntawm HAV rau rov ua cov kab mob hauv lub sijhawm 5- xyoo tom qab. Lwm txoj kev tshawb fawb (n=355) piv nrog nthuav dav polytetrafluoroethylene (ePTFE) tsis pom qhov txawv txav ntawm vascular patency ntawm PTFE thiab HAV pawg ntawm 6 thiab 12 lub hlis. Nyob rau hauv cov nqe lus ntawm pab pawg neeg reactive antibody index thiab kev pheej hmoo kis mob, ePTFE yog ho siab dua HAV.

2 AVC

Another vascular repair material worthy of attention is TURE AVC. TURE AVC is a vascular repair material manufactured with 100% biotechnology without any other synthetic materials. It can withstand a pressure of 3000mmHg, can withstand a force of >150g ntawm suture, thiab yog ib yam khoom uas tsis ua rau lub cev tiv thaiv kab mob.

TURE HD txoj kev tshawb fawb (NCT 049DSS11) yog thawj qhov kev tshawb fawb soj ntsuam ntawm TURE AVC, tso npe 5 tus neeg mob nrog lub brachial axillary catheter cog rau tsawg kawg 4 lub lis piam. 5 tus neeg mob tsis muaj kab mob lossis ua xua, tus nqi patency ntawm theem 1 yog 80 feem pua, thiab tus nqi patency ntawm theem 2 yog 100 feem pua. HLA1 thiab HLA2 qib kuj tsis hloov pauv loj.

Feem ntau, cov kev txhim kho tshiab uas tau hais los saum toj no tuaj yeem hloov pauv tag nrho cov xwm txheej ntawm kev kho RRT sai thiab muaj txiaj ntsig rau cov neeg mob.

noj cistapuas zoo rau lub raum? mechanism yog dab tsi?

Cistanche yog ib hom tshuaj suav tshuaj uas tau siv rau ntau pua xyoo los txhawb kev mob raum. Kev tshawb fawb tsis ntev los no tau qhia tias cistanche tuaj yeem muaj peev xwm kho tau cov kab mob raum ntev (CKD). Lub tshuab uas cistanche txhawb nqa lub raum kev noj qab haus huv yog xav tias yog vim nws muaj peev xwm ua kom cov ntshav ntws mus rau ob lub raum, txhim kho lub raum ua haujlwm, txo qhov mob thiab oxidative kev nyuaj siab, thiab txhawb lub raum cell regeneration. Ib qho ntawm cov khoom tseem ceeb hauv cistanche yog echinacoside, uas tau pom tias muaj kev tiv thaiv ntawm lub raum los ntawm kev txo qis oxidative kev nyuaj siab thiab txhim kho lub raum ua haujlwm. Lwm cov khoom tseem ceeb, acteoside, tau pom tias txo cov mob hauv lub raum thiab tiv thaiv lub raum puas.

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Thaum kev tshawb fawb txog cov txheej txheem tshwj xeeb ntawm cistanche txoj kev kho mob ntawm lub raum tsis tu ncua, kev tshawb fawb thaum ntxov qhia tias nws yuav yog ib qho kev cog lus zoo rau kev txhawb nqa lub raum. Txawm li cas los xij, zoo li nrog rau cov tshuaj ntxiv lossis tshuaj ntsuab, nws yog ib qho tseem ceeb kom sab laj nrog tus kws kho mob ua ntej siv, tshwj xeeb tshaj yog tias koj muaj keeb kwm mob raum lossis tam sim no tab tom kho rau nws.